Клиническое значение трехмерной трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников

На правах рукописи

Мехдиев Вусал Эльман оглы

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТРЕХМЕРНОЙ ТРАНСВАГИНАЛЬНОЙ ЭХОГРАФИИ В РЕЖИМЕ ЦВЕТНОГО И ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ДОППЛЕРА В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ

14.01.01 Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2011

Работа выполнена в ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени Минздравсоцразвития России.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Александр Ильгизирович Давыдов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Олег Радомирович Баев

доктор медицинских наук, профессор Ольга Борисовна Панина

Ведущее учреждение – Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита диссертации состоится «____» _______________ 2011 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д208.040.03 при Первом МГМУ имени ( Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в ГЦНМБ ГОУ ВПО Первого МГМУ имени ( Москва, Нахимовский проспект).

Автореферат разослан «____» _______________ 2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор Александр Михайлович Шулутко

Актуальность темы

Более двух десятилетий в акушерстве и гинекологии широко используется двухмерная (2D) трансвагинальная эхография в качестве неинвазивного метода диагностики. Большинство авторов ( и др., 2010; и др., 2009; и др., 2011; и др. 2010г.; Bega G. et al., 2003) придерживаются мнения, что 2D трансвагинальная эхография является высокоинформативным исследованием. В тоже время, с развитием малоинвизивных технологий в медицине возникает необходимость в совершенствовании методов дооперационной диагностики патологических процессов в матке и ее придатках ( и др., 2010; Б и др., 2010; и др., 2009; и др., 2009). В частности, установление топографических взаимоотношений патологического процесса, сосудов новообразований с окружающими органами и тканями, а также пространственной или объемной оценки хода сосудов. Для этих целей сегодня используют методы трехмерной визуализации ( и др., 2009; и др., 2009). Объемные изображения анатомических структур получают под различными ракурсами с произвольно ориентированными сечениями. Считается, что сочетание трехмерного исследования и метода Допплера дает более точную характеристику кровотока в целом ( и др., 2009). Диагностическое значение допплеровского метода трудно переоценить. Исследование кровотока в сосудах новообразований, которые имеют свои характерные особенности, позволяет считать этот метод важным в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей яичников. Благодаря высокой разрешающей способности применяемой в настоящее время аппаратуры, с помощью трехмерной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера возможна визуализация и идентификация мельчайших сосудов вплоть до системы микроциркуляторного русла, невидимых при сканировании в В-режиме.

В то же время, в многочисленных исследованиях по данной проблеме изучены возможности 3D трансвагинальной эхографии в режиме допплера с позиций определения объема патологического очага, а не качественной оценки его сосудов и/или определения взаимоотношения сосудов новообразования с окружающими органами и тканями. В полной мере не отражено клиническое значение 3D сканирования в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера в комплексе диагностике больных с новообразованиями яичников. Не установлена коррелятивная зависимость между уровнями сывороточных маркеров и результатами 3D трансвагинальной эхографии с применением цветного и энергетического допплера.

Цель исследования – на основании данных трехмерного моделирования внутрияичникового кровотока, а также результатов гистологического исследования удаленных макропрепаратов оценить клиническое значение 3D трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников.

Задачи исследования:

1)  изучить возможности 3D моделирования в режиме цветного и энергетического допплера с построением пространственной карты сосудистого дерева в оценке взаимоотношений между сосудами новообразования яичника и сосудами окружающих органов и тканей;

2)  разработать количественные критерии показателей кривых скоростей внутрияичникового кровотока в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных процессов;

3)  оценить эффективность 3D трансвагинальной эхографии в диагностике сложных опухолей яичников (тератомы, папиллярные цистаденомы, мезонефроидный рак и др.), а также оценке фолликулярного аппарата у пациенток с опухолевидными образованиями яичников;

4)  сравнить диагностическую ценность 2D и 3D трансвагинального ультразвукового сканирования в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера при опухолях и опухолевидных образованиях яичников;

5)  с учетом результатов трехмерной цветной и энергетической допплерометрии, а также данных гистологического исследования удаленных макропрепаратов изучить прогностическую ценность тестирования опухолевых сывороточных маркеров в комплексе диагностики опухолей и опухолевидных образований яичников.

Научная новизна

Впервые разработано и обосновано клиническое применение трехмерной трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников. Уточнена диагностическая ценность 2D трансвагинального ультразвукового сканирования в режиме цветного и энергетического допплера в выявлении доброкачественных и злокачественных опухолей, опухолевидных образований яичников, в том числе эндометриоидных кист. В ходе исследования установлена высокая информативность 3D трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в диагностике доброкачественных опухолей и опухолевидных образований, а также рака яичников. Изучена трехмерная эхокартина доброкачественных и злокачественных новообразований, опухолевидных образований, эндометриоидных кист яичников. С методологических позиций обосновано определение опухолевых сывороточных маркеров при различных опухолях и опухолевидных образованиях яичников, наиболее чувствительных для патологической трансформации ткани яичников (СА 125, СА 19-9, РЭА, СА 17-4).

Проведено сравнение информативности двухмерного и трехмерного методов ультразвуковго сканирования в режиме цветного и энергетического доплера в выявлении особенностей цветового картирования опухолей и опухолевидных образований яичников. Определены показания для проведения 2D и 3D трансвагинального ультразвукового исследования в режиме цветного и энергетического допплера опухолей и опухолевидных образований яичников. Установленно, что 3D трансвагинальная эхография в режиме цветного и энергетического допплера является высокоинформативным методом изучения структуры и анатомо-топографических взаимоотношений патологического очага и неизменных тканей яичников, применение которой позволяет скорректировать предполагаемый объем хирургического вмешательства и облегчает интраоперационную навигацию в топографически сложных клинических ситуациях.

Практическая значимость

На основании полученных результатов исследования разработаны критерии трехмерной трансвагинальной эхографической диагностики в режиме цветного и энергетического доплера различных опухолей и опухолевидных образований яичников. Выделены прогностические 2D и 3D ультразвуковые признаки в режиме цветного и энергетического доплера доброкачественных и злокачественных новообразований, опухолевидных образований яичников, в том числе эндометриоидных кист. Определена прогностическая ценность тестирования сывороточных опухолевых маркеров в качестве важного звена комплексной диагностики патологической трансформации яичников. Доказано, что использование трехмерных моделей в режиме цветного и энергетического доплера яичников позволяет обосновать оптимальный методы хирургического вмешательства и, тем самым, спрогнозировать исход оперативного лечения больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников.

Основные положения, выносимые на защиту

·  Комплексное обследование больных с новообразованиями яичников включающее клиническое исследование, лабораторную диагностику, тестирование сывороточных опухолевых маркеров, а также высокочастотную трансвагинальную эхографию в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера, позволяет уже на дооперационном этапе с высокой степенью точности дифференцировать доброкачественные и злокачественные процессы в яичниках.

·  Диагностическая ценность 3D трансвагинальной эхографии при новообразованиях яичников принципиально не отличается от таковой двухмерного метода. Вместе с тем, возможность многократного послойного анализа трехмерных эхограмм в режиме реального времени, цветного и энергетического доплера, в том числе и в восстановленной фронтальной плоскости обеспечивает более качественный анализ структуры патологического очага и позволяет на качественно новом уровне отобразить особенности анатомо-топографических взаимоотношений патологического очага и окружающих органов и тканей.

·  Тестирование опухолевых сывороточных маркеров (СА 125, СА 19-9, РЭА, СА 72-4) у больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников отличается широким диапазоном независимо от гистотипа новообразования. Поэтому не следует рассматривать их в качестве специфических маркеров рака яичников. Они лишь ассоциированы с этой патологией и имеют прогностическое значение только в комплексе многопланового обследования, включая 3D трансвагинальную эхографию в режиме цветного и энергетического допплера.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования и практические рекомендации, вытекающие из них, внедрены в клиническую практику работы гинекологических отделений при ГКБ №7 г. Москвы. Материалы и результаты исследования широко используются в учебном процессе в виде лекций и практических занятий для студентов, интернов и клинических ординаторов Первого МГМУ имени .

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации доложены на конгрессе «Технологии XXI века в гинекологии» (Москва 2008), на XIII международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва 2009), на XXIII Международном конгрессе с курсом эндоскопии. Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний (Москва 2010), на XXIII Международном конгрессе с курсом эндоскопии. Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний (Москва 2010).

Апробация диссертации состоялась на конференции сотрудников кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета Первого МГМУ имени 18.02.2011г. (протокол ).

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы. Материалы диссертации изложены на 143 страницах машинописного текста, иллюстрированы 7 таблицами и 61 рисунками. Список литературы включает 144 публикаций: 50 отечественных и 94 зарубежных авторов.

Клиническая характеристика и методы исследования

В основу настоящей работы положен анализ клинических наблюдений за 159 больными с опухолями и опухолевидными образованиями яичников в возрасте от 18 до 69 лет. Средний возраст обследованных составил 38,7±1,47 лет. Подавляющее большинство женщин (92/57,7%) были в репродуктивном возрасте (18–35 лет), в позднем репродуктивном возрасте находились 17,3% пациенток, в пременопаузе –13,5% и 11,5% – в постменопаузе. К моменту обследования длительность постменопаузы колебалась от 1,5 до 14 лет (в среднем 5,33 ± 1,85 лет).

В зависимости от гистологической верификации опухолей и опухолевидных образований яичников выделены 3 группы больных. Первую группу (83 наблюдений) составили женщины с опухолевидными образованиями яичников. Из них в ходе гистологического исследования ткани удаленного макропрепарата фолликулярные кисты обнаружены у 15 женщин, кисты желтого тела – у 18, кисты надъяичникового придатка – у 12. У 9 больных выявлены поликистозные яичники, у 29 – эндометриоидные кисты (в 5 наблюдениях двусторонние). Во вторую (64 наблюдений) включены больные с доброкачественными опухолями яичников. Среди них серозные цистаденомы диагностированы у 20 пациенток, муцинозные – у 13, зрелые тератомы – у 21 (в 2 наблюдениях двусторонние), папиллярные цистаденомы – у 10. В третью группу (12 наблюдений) вошли больные раком яичников (рис. 1).

Рис. 1. Группы обследованных больных в зависимости от гистотипа новообразований яичников.

Хирургическое вмешательство произведено всем пациенткам. Лапароскопия выполнена 109 больным, мини-лапаротомия произведена 19 больным, лапаротомия произведена в 31 наблюдениях.

В наших исследованиях комплекс диагностических и лечебных мероприятий составили:

o  детальное клиническое исследование с изучением анам­неза, особенностей менструальной и репродуктивной функций;

o  двухмерное трансвагинальное ультразвуковое сканирование в режиме цветного и энергетического допплера;

o  трехмерное трансвагинальное ультразвуковое сканирование в режиме цветного и энергетического допплера;

o  определение уровня сывороточных опухолевых маркеров (СА 125, СА 19-9, РЭА, СА 17-4) в крови методом иммуноферментного анализа.

o  лапароскопия; мини-лапаротомия; лапаротомия;

o  гистологическое исследование макропрепаратов, удаленных во время операции.

Эхографическое исследование осуществляли с помощью аппарата «Nemio» SSA-550A фирмы «Toshiba» (Япония), обеспечивающего трехмерную реконструкцию изображения, и снабженного трансвагинальным преобразователем с частотой акустических колебаний 5-10 МГц.

В наших исследованиях трехмерная трансвагинальная эхография выполнялась по следующей методике (рис. 2): в ходе двухмерного сканирования определяли зону наибольшего интереса. На следующем этапе производилась активация программы трехмерной реконструкции и с помощью «веерного» перемещения датчика регистрировали последовательную серию изображений в память сканера. После выполнения сканирования диагностическая система автоматически выводила на экран реконструированное трехмерное изображение.

Рис. 2. Изменение положения датчика во время 3Д исследования.

Состояние кровотока оценивали как по качественным, так и по количественным характеристикам. Из качественных показателей изучали: характер распределения сосудов, степень васкуляризации патологического образования и направление кровотока. Для количественной интерпретации спектральных кривых скоростей кровотока использовали индекс резистентности ИР (RIA), пульсационный индекс (ПИ (PIA)) и максимальную систолическую скорость кровотока (VPS) (рис. 3).

Рис. 3. Методика измерения параметров скоростей кровотока

в артериях яичника.

На следующем этапе комплексного обследования всем пациенткам проводили трехмерную трансвагинальную эхографию в режиме цветного и энергетического допплера. Для обработки трехмерных изображений использовали компьютерные технологии: многоплановая реконструкция Multiplanar Reconstruction, где детально изучали эхоструктуру и внутреннее содержимое опухоли, отношение к ней рядом расположенных органов, проводили более четкую дифференциальную диагностику источника образования. С помощью 3D-ангиографии в режимах объемной реконструкции и «glass body» анализировали пространственное расположение, характер распределения и ветвление сосудов опухоли.

На основании данных, полученных в ходе трехмерного ультразвукового сканирования в режиме цветного и энергетического допплера, устанавливали предположительный диагноз, который сравнивали с результатами двухмерной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера, клинического обследования и данными, обнаруженными при операции. Верификация результатов эхографии осуществлялась в процессе гистологического исследования удаленного во время операций макропрепарата.

Перед хирургическим лечением у всех пациентов определяли уровни сывороточных опухолевых маркеров (СА 125, СА 19-9, РЭА, СА 17-4) в крови методом иммуноферментного анализа.

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты обследования пациенток с опухолевидными образованиями яичников. В данную группу включены 83 женщин в возрасте от 18 до 43 лет. Средний возраст обследованных составил 28,71±1,47 лет. Подавляющее большинство (75,9%) были в возрасте 21-35 лет. До 20 лет их было 5 (6,0%) и только 3 (3,61%) больных были старше 40 лет.

При гистологическом исследовании капсулы удаленного макропрепарата у пациенток данной группы обнаружены: фолликулярные кисты -,1%), кисты желтого ,7%), параовариальные кисты -,5%), поликистозные яичники ,8%), эндометриоидные кисты -,9%).

При 2D трансвагинальном ультразвуковом сканировании в режиме цветного и энергетического допплера опухолевидные образования яичников диагностированы в 72 наблюдениях (86,7%). У,3%) женщин обнаружены кисты желтого тела, у,5%) – фолликулярные кисты, у,0%) – параовариальные кисты, у 9 (10,8%) – поликистозные яичники. Эхографический диагноз эндометриоидных кист яичников выставлен,1%) больным. При трехмерной реконструкции изображения в режиме цветного и энергетического допплера опухолевидные образования яичников диагностированы в 80 наблюдениях (96,4%). У,5%) женщин обнаружены кисты желтого тела, у,1%) – фолликулярные кисты, у,5%) – параовариальные кисты, у 9 (10,8%) – поликистозные яичники. Эхографический диагноз эндометриоидных кист яичников выставлен,5%) больным.

Таким образом, достоверность двухмерной трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера при диагностике опухолевидных образований яичников составила 86,7%. Информативность трехмерной эхографической диагностики в режиме цветного и энергетического допплера опухолевидных образований яичников достигла 96,4%.

Результаты обследования пациенток с доброкачественными опухолями яичников. В данную группу включены 64 женщины в возрасте от 23 до 65 лет. Средний возраст обследованных составил 34,82±1,54 лет. Подавляющее большинство из них (61,3%) были в возрасте 31-44 лет. До 25 лет их было только 2 (3,1%) и 3 (4,7%) больных были старше 60 лет.

Впоследствии всем больным, у которых при трансвагинальном эхографическом обследовании в режиме цветного и энергетического допплера диагностированы доброкачественные опухоли яичников, было произведено хирургическое лечение. Результаты гистологического исследования капсулы удаленного макропрепарата представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Результаты гистологического исследования макропрепаратов, удаленных в ходе оперативного лечения у больных с доброкачественными опухолями яичников

При двухмерном трансвагинальном ультразвуковом сканировании объемные доброкачественные патологические образования яичников диагностированы в 58 наблюдениях (90.6%). В%) случаях диагностированы серозные кистомы, в,8%) – дермоидные кисты, в 9 (15,5%) – папиллярные кистомы, в,7%) – муцинозные кистомы. При трехмерном трансвагинальном ультразвуковом сканировании в режиме цветного и энергетического допплера объемные патологические образования яичников диагностированы в 62 наблюдениях (96,9%). В,6%) случаях диагностированы серозные кистомы, в,9%) – дермоидные кисты, в,1%) – папиллярные кистомы, в,3%) – муцинозные кистомы.

При трехмерной эхографии в режиме энергетического допплера тератом определялся кровоток в структуре сохранной ткани яичника по периферии опухоли, что позволяло дифференцировать дермоидные кисты яичников от незрелых тератом (рис. 4).

Рис. 4. 3D реконструкция зрелой тератомы в режиме энергетического допплера.

Достоверность двухмерной трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в диагностике доброкачественных опухолей яичников составила 90,6%. Информативность трехмерной эхографической диагностики в режиме цветного и энергетического допплера доброкачественных опухолей яичников составила 96,9%.

Результаты обследования пациенток со злокачественными опухолями яичников. Нами проанализированы эхограммы, полученные при двух - и трехмерном трансвагинальном эхографическом обследовании в режиме цветного и энергетического допплера 12 больных в возрасте от 38 до 69 лет. Средний возраст обследованных составил 56,23±1,37 лет. Подавляющее большинство (50%) были в возрасте 50-60 лет. До 40 лет их было только 1 (8,3%) и 3 (25%) больных были старше 60 лет.

Во время двух и трехмерного трансвагинального ультразвукового сканирования в режиме цветного и энергетического допплера объемные образования яичников диагностированы во всех 12 наблюдениях. При сопоставлении результатов 2D и 3D эхографии с результатами гистологического исследования макропрепаратов, удаленных в ходе операции, установлено, что рак яичников диагностирован при использовании обоих методов сканирования. По сравнению с двухмерной эхографией в режиме допплера при 3D-ангиографии в режиме «glass body» в 94,56% наблюдений обнаруживалось наличие хаотичного, беспорядочного ветвления сосудов; множество переплетающихся, нерегулярно расположенных сосудов неравномерного диаметра, как в центре, так и по периферии опухоли (рис. 5).

Рис. 5. Рак яичников: двухмерная и трехмерная эхография в режиме энергетического допплера

Дополнительные дифференциально-диагностические данные были получены при оценке соотношения артериальных и венозных сосудов внутриопухолевого кровотока с помощью ЦДК. В нашем исследовании в 97,66% наблюдений в злокачественных опухолях преобладало венозное звено.

Количественные характеристики кривых скоростей внутрияичникового кровотока у пациенток с новообразованиями яичников представлены в таблице 2.

Таблица 2

Количественные характеристики кривых скоростей кровотока в артериях яичников

Как показали наши исследования, количественные показатели кривых скоростей кровотока не имеют принципиального значения для дифференциальной диагностике доброкачественных образований яичников. На них стоит ориентироваться при подозрении на злокачественный процесс в яичниках: снижение ИР и ПИ в яичниковых артериях и яичниковых ветвях маточных артерий менее < 0,4 и < 0,6 соответственно является потенциальным признаком рака яичников.

Достоверность двухмерной и трехмерной трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в диагностике злокачественных опухолей яичников составила 100%.

Нами изучена прогностическая ценность тестирования опухолевых сывороточных маркеров в комплексе диагностики опухолей и опухолевидных образований яичников. При этом изучались антигены, наиболее чувствительные к раку яичников - СА 125, СА 19-9, РЭА, СА 17-4. Уровни сывороточных опухолевых маркеров у больных с новообразованиями яичников представлены в таблице 3. Анализ результатов тестирования сывороточных опухолевых маркеров свидетельствует об их широкой вариабельности у обследованных пациенток.

Таблица 3.

Результаты гистологического исследования

, удаленных во время операции и уровни опухолевых маркеров у больных с новообразованиями яичников

Таким образом, не следует рассматривать опухолевые маркеры (СА 125, СА 19-9, РЭА, СА 72-4) в качестве опухолеспецифических маркеров рака яичников. Они лишь ассоциированы с этой патологией. Использование сывороточных опухолевых маркеров не всегда позволяет изменить к лучшему сложившуюся клиническую картину, но в комплексе с другими методами исследования поможет правильно установить диагноз и выбрать соответствующую тактику лечения.

Выводы

1. У 66,7% больных с неосложненными опухолями и опухолевидными образования яичников отсутствуют патогномоничные клинические признаки заболевания. Поэтому высокочастотная трансвагинальная эхография как относительно простой и абсолютно безопасный метод диагностики представляет оптимальный скрининг-тест для оценки состояния яичников.

2. Трансвагинальная эхография, независимо от метода сканирования, представляет высокоинформативный метод диагностики патологических образований яичников. Преимущества 3D метода заключаются в возможности послойного изучения всего новообразования яичника, оценки характера пристеночных уплотнений при папиллярных опухолях, а также оценки фолликулярного аппарата у пациенток с опухолевидными образованиями яичников, особенно с эндометриоидными кистами. Последнее немаловажно для прогнозирования исхода хирургического вмешательства.

3. Применение трехмерной трансвагинальной эхографии в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера позволяет в 97,6% наблюдений обосновать гистотип новообразования яичников. При этом главным преимуществом 3D моделирования в режиме цветного и энергетического допплера является способность многоплановой реконструкции яичника с построением пространственной карты сосудистого дерева, определяющей взаимоотношение между сосудами новообразования яичника и сосудами окружающих органов и тканей, что значительно повышает информативность исследования.

4. Послойный анализ 3D эхограмм в режиме цветного и энергетического допплера дает возможность на качественно новом уровне изучить характер кровотока всего яичника и тем самым в 94,3% наблюдений верифицировать дополнительные признаки функциональных кист яичников, а, следовательно, уменьшить количество необоснованных операций.

5. Цветное допплеровское картирование с количественным анализом параметров кровотока в яичниковых артериях и яичниковых ветвях маточных артерий следует рассматривать в качестве высокоинформативного метода дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями яичников. Снижение индексов сосудистой сопротивляемости в этих сосудах (ИР < 0,4; ПИ < 0,6; Vs > 25 см/с) является потенциальным признаком рака яичников.

6. Трехмерная реконструкция эхограмм в режиме цветного и энергетического допплера (3D ангиография) с применением методики «glass body» позволяет у 94,6% больных раком яичников обнаружить признаки злокачественного неоангиогенеза: хаотичное ветвление сосудов различного диаметра и сложным переплетением, расположенных неравномерно как в центре, так и по периферии опухоли.

7. Важным дифференциально-диагностическим критерием злокачественного характера новообразований яичников является преобладание венозного звена при оценке соотношения артериальных и венозных сосудов внутриопухолевого кровотока. В 97,66% наблюдений преобладание венозного кровотока встречается при раке яичников.

Практические рекомендации

У больных с новообразованиями яичников результаты высокочастотной трансвагинальной эхографии в режиме реального времени целесообразно дополнять данными цветной и энергетической допплерометрии с 3D моделированием кровотока в сосудах яичников. При этом необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

- сбор данных при трехмерном сканировании предпочтительно осуществлять в «веерном» режиме с углом поворота вершины датчика на 45-50о и временной экспозицией 7-8 сек; последующий анализ трехмерных изображений в режиме цветного и энергетического допплера следует выполнять:

а) в режиме представления трех взаимно перпендикулярных плоскостей;

б) в режиме послойного изучения объемной реконструкции и пространственной карты сосудистого дерева органа;

- патогномоничным ультразвуковым маркером эндометриоидных кист яичников при 3D цветном доплеровском картировании следует считать появление «двойного» гиперэхогенного контура и единичного кровеносного сосуда с прямым ходом по периферии образования;

- количественные показатели кривых скоростей кровотока не имеют принципиального значения для дифференциальной диагностики доброкачественных новообразований яичников;

- при подозрении на рак яичников целесообразно в комплексе методов дополнительной диагностики использовать:

o  тестирование сывороточных опухолевых антигенов (СА 125, СА 19-9, РЭА, СА 72-4);

o  определение ИР и ПИ в яичниковых артериях и яичниковых ветвях маточных артерий (снижение этих индексов менее < 0,4 и < 0,6 соответственно является потенциальным признаком рака яичников);

o  3D цветную и энергетическую допплерометрию, в ходе которой ориентируются на такие важные признаки злокачественной трансформации, как: 1)обнаружение беспорядочного ветвления сосудов со сложным переплетением, расположенных неравномерно как в центре, так и по периферии опухоли; 2)преобладание венозного звена при ЦДК анализе соотношения артериальных и венозных сосудов внутриопухолевого кровотока.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1.  , , . /Трехмерная трансвагинальная эхография в режиме цветного и энергетического допплера: перспективы, возможности, ограничения // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии – 2008, т.7, №1, с. 56-64.

2.  , , . /Возможности трехмерной трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в диагностике патологии яичников. //Технологии XXI века в гинекологии. Москва 2008, с. 45-46.

3.  , . /Диагностическое и прогностическое значение определения сывороточных опухолевых маркеров в дифференциальной диагностике новообразований яичников. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии – 2009, т.8, №4, с. 75-79.

4.  , , . /Трехмерная трансвагинальная эхография в режиме цветного и энергетического допплера в дифференциальной диагностике новообразований яичников: перспективы, возможности, ограничения. //XIII международный конгресс по репродуктивной медицине. Москва 2009, с 46.

5.  , , . / Клиническое значение трехмерной трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии - 2010, т.9, №1, с. 10-16.

6.  , , . /Роль цветного и энергетического допплера в прогнозировании гистотипов опухолей яичников. // XXIII Международный конгресс с курсом эндоскопии. Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Москва 2010, с. 114-115.

7.  , , . /Ближайщие результаты лечения и изменения показателей овариального кровотока после лапароскопических, абдоминальных и влагалищных гистерэктомий. //XXIII Международный конгресс с курсом эндоскопии. Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Москва 2010, с. 136-137.