Блеск и нищета метода лазерной допплеровской флоуметрии в исследованиях микроциркуляции

Блеск

и

нищета

метода лазерной допплеровской флоуметрии в исследованиях микроциркуляции

8 

*****@***ru

15.02.2011

Содержание

Мотивация к анализу метода лазерной доплеровской флоуметрии,

возможностей прибора «лазерный анализатор капиллярного кровотока»

Около 10 лет, участвуя в различных форумах, слышу от докторов о том, что они улучшили капиллярный кровоток, интенсифицировали микроциркуляцию. Для описания, того, что доктор улучшил, доктор использовал прибор – лазерный анализатор капиллярного кровотока.

Тексты с подобным содержанием слушают проводники метода и …?!

Это не правильно!

О капиллярном кровотоке, который хуже/лучше исследователь, использующий метод ЛДФ судить не может.

Метод ЛДФ, прибор ЛАКК не разрешает исследователю оценить, параметризовать состояние микроциркуляции.

Про капилляры.

Объекты исследований для прибора ЛАКК (микроциркуляторное звено) - артериолы, терминальные артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы, венулы, артериоло-венулярные анастомозы (с. 10).

Прибор ЛАКК не позволяет выделить капилляры, идентифицировать микрососуды и обеспечить исследователю уверенность в том, что исследователь наблюдает сосуды микроциркуляторного звена.

Про микроциркуляцию.

Перфузия – характеристика состояния микроциркуляции. Показатель состояния микроциркуляции ПМ – функция, которая зависит от 2-х/3-х(!) аргументов о которых исследователь имеет представление, но не знает: как велики, какова динамики изменения. Поэтому исследователь о микроциркуляции судит следующим образом. Увеличилась М (постоянная составляющая перфузии) – хорошо. Уменьшилась М – плохо.

Функциональные пробы (другое исследование), как правило, не отвечают на вопрос о стимулах, механизмах, соотношениях факторов при компенсации, ауторегуляции. Значения перфузии разных пациентов нельзя сравнивать. Увеличение М – не всегда хорошо; уменьшение М – не всегда плохо.

Я заинтересован в развитии параметризации обменных процессов на микроуровне. Однако, применение способа ЛДФ, прибора ЛАКК для решения названных задач - вводит исследователей в заблуждение и через некоторое время к отказу применять метод и прибор в клинической практике, к отказу исследовать состояние микроциркуляции, обменные процессы на микроуровне во вред пациенту, своей репутации доктора.

Микроциркуляция остается для доктора черным ящиком, но без знания состояния микроциркуляции нет полномасштабной диагностики, адекватной терапии..

Замечания!

1.В 2006 году на 24 конгрессе по микроциркуляции в Амстердаме. Нидерланды. (24th ESM Amsterdam, The Netherlands) было объявлено производителем (KK-Technology, England) о прекращении производства и применения в клинической практике приборов САМ1 (The CAM1 Capillary Anemometer measures blood cell velocity using an internal low
power near infrared (780nm) laser) (аналогов прибора ЛАКК) потому, что получаемые результаты исследований с помощью приборов САМ1 характеризуются низкой достоверностью. В 2006 году европейцы купили право на производство капилляроскопа для соцерцательной капилляроскопии Cytoskan (США), который реализуется в Европе как капилляроскоп MicroVisionMedical (Нидерланды). Увеличение до 200х, запись с руки, качественная оценка, динамические параметры – нет, мониторинг – нет.

2.Большое количество приборов САМ1 покупали и использовали китайские специалисты. Однако, в 2008 году на 7 азиатском конгрессе по микроциркуляции в городе Тяньчань, Китай (the 7th Asian Congress for Microcirculation, Taishan, China) не было представлено ни одного сообщения о результатах исследований микроциркуляции методом лазерной доплеровской флоуметрии (Capillary Anemometer measures blood cell velocity using an internal low
power near infrared (780nm) laser).

3. В 2010 году на 9 мировом конгрессе по микроциркуляции в Париже (9th World Congress for Microcirculation Paris, France, September 26-28, 2010) не было представлено ни одного сообщения о результатах исследований микроциркуляции методом лазерной доплеровской флоуметрии (Capillary Anemometer measures blood cell velocity using an internal low
power near infrared (780nm) laser).

Блеск и нищета метода лазерной допплеровской флоуметрии в исследованиях микроциркуляции

Центр «Анализ Веществ», Москва, Россия

Анализ руководства для врачей: , Сидоров допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. - М.: «Медицина», 2005.-256с.

РЕФЕРАТ

Блеск!

Метод лазерной допплеровской флоуметрии широко применяют для исследований микроциркуляции. Метод позволяет приложить датчик практически к любой «точке» кожи, слизистых пациента и получить число, которое называют перфузией.

Нищета!

Скорость эритроцитов определяется выражением: V = ∆f х λ / 2 n х cos α . Однако эритроциты движутся в микрососудах с разными скоростями и в разных направлениях. Выделить микрососуд, в котором эритроциты движутся в одном направлении и при этом движутся в капилляре или в капиллярах предлагаемым способом невозможно. Рассеянное излучение, диаметр пятна падающего излучения 1мм и более, диаметр капилляра – микрометры, (человеческий глаз не видит капилляр); отражено от различных отделов капилляра, разных капилляров – движение эритроцитов, как правило, противоположное, артериол, венул – движение эритроцитов, как правило, противоположное! Поэтому скорость (сдвиг частоты) отражает движение всех эритроцитов, которые отражают падающее излучение. Ответить на вопрос, с какой скоростью движется ток крови в микрососуде невозможно, даже в перфузионных единицах (непонятный, мутный параметр). Отраженный (рассеянный) свет - стохастический (отраженный случайно, во всех направлениях). Величина скорости зависит от случайного положения фотоприемника (cos α). Исследователь должен найти положение фотоприемника при котором сигнал имеет максимальное значение, но в следующее мгновение для получения максимального отклика необходимо изменить положение фотоприемника. Введение поправочного коэффициента (cos α) не может изменить результаты исследований в сторону большей достоверности. Мало что изменяет коэффициент и для учета влияния угла между микрососудами и падающим излучением потому, что исследователь не знает угла между вектором излучения и микрососудом (вектором скорости эритроцита). В предложенной зависимости не отражено количество эритроцитов, от которого зависит интенсивность рассеянного света. Результат флоуметрии – сигнал, амплитуда (величина) которого пропорционально скорости (скорости каких эритроцитов) и количеству эритроцитов (каких эритроцитов) представлен выражением: ПМ = К х Nэр х Vср, где ПМ – показатель микроциркуляции (амплитуда сигнала в вольтах); К – коэффициент пропорциональности (К=1); Nэр – количество эритроцитов; Vср – скорость эритроцитов в зондируемом объеме. В методе ЛДФ результирующий параметр определяет динамическую характеристику микроциркуляции крови – изменение потока крови (перфузии ткани кровью) в единицу времени в зондируемом объеме. В выражении для определения ПМ - измеренная величина – функция; скорость (Vср), количество эритроцитов в потоке (Nэр) – аргументы, значения которых неизвестно. Они могут измениться, а величина ПМ не измениться. Реакции компенсации на стимул (электрический, механический, химический) увеличение скорости, уменьшение количества капилляров (меньше эритроцитов), увеличение диаметра, меньше скорость/больше эритроцитов и пр., а ПМ неизменна!? Перфузия изменяется, но причины изменения неизвестны! Включены в систему анализа два аргумента (в действительности их больше), но и они неизвестны. Как интерпретировать результат? Утверждается, что в переменной составляющей δПМ (t) содержится информация о модуляции кровотока. Ее расшифровка, анализ и интерпретация позволяют диагностировать состояние сосудистого тонуса и механизмов регуляции кровотока в микроциркуляторном русле. Если постоянная составляющая ЛДФ-сигнала М характеризует величину перфузии, то δПМ (t) - механизмы контроля за перфузией. Однако, М – характеризует изменение перфузии; δПМ (t) - изменение изменения (М) перфузии при неизвестных причинах изменения (М) и изменения изменения (δПМ (t)). Что мы можем говорить о причинах и механизмах, если они нам неизвестны два раза? Утверждается: нейрогенный тонус прекапиллярных резистивных микрососудов определяется по формуле: НТ = δ х Рср / Ан х М. Выполним проверку правильности представленной формулы по размерности: НТ = (п. е.) х (Па) / (п. е.) х (п. е.) = Па/(п. е.) = Н/м2 х п. е.. Тонус измеряется в Па/п. е. Физический смысл: сила действующая на единицу площади с содержанием сосудов, или кровенаполнением, или движущейся со скоростью? Что такое тонус в методе ЛДФ, если его измеряют в единицах давления на перфузионную единицу. Составим графическое представление изменения перфузии во времени, характеризующие факторы регуляции микроциркуляции. Значения, описывающие состояние микроциркуляции представлены в таблице

Фактическое представление изменения перфузии, инициированное факторами: пульсовая, дыхательная волны; миогенные, нейрогенные, эндотелиальные стимулы (колебания).

Каким образом доктору анализировать представленное, каким способом доктору выделить значения перфузии, обязанные разным стимулам, и если доктор выделил, то, что изменилось и насколько? Скорость крови? Где? В капилляре, артериоле, венуле или … ? Количество эритроцитов (объемная скорость)? Где и на какую величину?

На какую величину изменился диаметр микрососудов и каких? Без ответа на эти вопросы - нет исследования, нет нового качества диагностики!?

Выводы. Метод ЛДФ, прибор ЛАКК не позволяют выполнить исследования микроциркуляции.

Блеск и нищета метода лазерной допплеровской флоуметрии в исследованиях микроциркуляции

На Форумах в России, посвященных исследованиям микроциркуляции различных регионов человеческого организма 70-80% сообщений посвящено результатам исследований микроциркуляции методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью прибора «Лазерный анализатор капиллярного кровотока» (ЛАКК). Знакомство с методом, прибором позволило Мне сделать вывод о том, что метод/прибор не обеспечивают выполнение исследований микроциркуляции.

Но доктора исследуют микроциркуляторное звено, доктора получают «значимую для диагностики информацию», используя метод/прибор.

Внимательно изучил «настольную» книгу исследователя микроциркуляции методом ЛДФ/ЛАКК: , Сидоров допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Руководство для врачей.- М.: «Медицина», 200с.

Способ изучения.

Прочел главу, раздел (выписал цитаты) – черный цвет.

Описал содержание главы, интерпретируя предложенные способы, регламенты для целей исследований микроциркуляции, делая выводы о значимости результатов, полезности исследований, возможности исследований микроциркуляции предложенными в книге приемами – синий цвет, полужирный шрифт.

1.Блеск метода лазерной допплеровской флоуметрии в исследованиях микроциркуляции

В. Баранов

Метод лазерной допплеровской флоуметрии широко применяют для исследований микроциркуляции. Метод позволяет приложить датчик практически к любой «точке» кожи, слизистых пациента и получить число, которое называют перфузией.

2. Нищета метода лазерной допплеровской флоуметрии в исследованиях микроциркуляции

Глава 1

Метод лазерной допплеровской флоуметрии, с.9-28.

Название метода «Лазерная допплеровская флоуметрия» (ЛДФ) отражает содержание этого способа диагностики. Для диагностики применяется зондирование ткани лазерным излучением; обработка отраженного от ткани излучения основана на выделении из зарегистрированного сигнала допплеровского сдвига частоты отраженного сигнала, пропорционального скорости движения эритроцитов; в ходе проводимых исследований обеспечивается регистрация изменения потока крови в микроциркуляторном русле - флоуметрия) (с.9).

В. Баранов

Изменение! Не текущее состояние, а изменение или изменение текущего состояния, которого (текущего состояния) исследователь не знает.

На рисунке представлены фотографии капилляров (увеличения 175х, 400х), Вы наблюдаете при воспроизведении видеофрагмента (приложение 5.1.) то, что должны регистрировать при исследовании методом ЛДФ, но не представляете объект – скорость движения эритроцитов - до и после исследований.

175х 400х

Рисунок 1. Объект исследования – скорость движения эритроцитов (представлено в приложении в видеофрагменте).

… получить отраженный сигнал наибольшей амплитуды от отдельных эритроцитов из более тонкого слоя, около 1мм.

Этот слой зондирования может содержать в зависимости от типа ткани следующие звенья гемоциркуляторного русла: артериолы, терминальные артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы, венулы, артериоло-венулярные анастомозы (с.9-10).

… при взаимодействии с движущимися эритроцитами частота рассеянного излучения отличается от частоты падающего излучения и изменяется в соответствии с допплеровским эффектом. Допплеровский сдвиг частоты связан со скоростью эритроцитов известным выражением:

∆f = 2n х V / λ,

где

∆f – допплеровский сдвиг частоты, Гц;

n - показатель преломления излучения в ткани;

V- скорость эритроцитов, м/с;

λ - длина волны зондирующего излучения, м.

… . Максимальная частота допплеровского сдвига возникает, когда векторы направления фронта волны излучения и движения эритроцитов параллельны. Этой ситуации соответствует частотный сдвиг около 4.4кГц для скорости эритроцитов 1мм/с и; длины волны гелий-неонового лазера 0,638 мкм при показателе преломления ткани 1.4. Для эритроцитов, которые движутся под углом к направлению зондирующего излучения, величина допплеровского сдвига частоты уменьшается пропорционально значению косинуса этого угла. (с. 10)

В. Баранов

Объекты исследования: артериолы, терминальные артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы, венулы, артериоло-венулярные анастомозы не идентифицируется методом ЛДФ, метод ЛДФ не позволяет выполнить идентификацию микрососудов.

На рисунке представлены объекты исследований так, как они визуализируются в действительности.

Рисунок 2. Артериолы, капилляры, венулы.

Эффект Допплера (Сивухин курс физики. Учеб. Пособие: Для вузов. Т.4. Оптика. - М: ФИЗМАТЛИТ.- 2005.-792с.) описывается функцией

V = ∆f х λ / 2 n х cos α,

где

V – скорость эритроцитов???

∆f – допплеровский сдвиг частоты

λ - длина волны

n - показатель преломления излучения в тканях.

cos α – коэффициент пропорциональности, учитывающий угол наклона падающего излучения к току эритроцитов.

Однако эритроциты движутся с разными скоростями и в разных направлениях (рисунок 3).

Рисунок 3. Видеофрагмент (приложение), показывающий ток эритроцитов в артериолах, капиллярах, венулах.

Выделить эритроциты, которые движутся в одном направлении и при этом движутся в капилляре или в капиллярах предлагаемым способом невозможно. Рассеянное излучение (диаметр пятна падающего излучения 1мм и более) отражено от различных отделов капилляра, разных капилляров – движение эритроцитов, как правило, противоположное; артериол, венул – движение эритроцитов, как правило, противоположное. Поэтому скорость (допплеровский сдвиг частоты) отражает движение всех эритроцитов, которые отражают падающее излучение.

Ответить на вопрос с какой скоростью движется ток крови (эритроциты) в микрососуде невозможно.

Отраженный (рассеянный) свет - стохастический (отраженный случайно, во всех направлениях). Поэтому величина скорости зависит от случайного положения фотоприемника. Исследователь должен найти положение фотоприемника при котором сигнал имеет максимальное значение, но в следующее мгновение для получения максимального отклика необходимо изменить положение фотоприемника. Введение поправочного коэффициента cos α не может улучшить достоверность исследований. Мало что изменяет коэффициент (cos α) и для компенсации ошибки в измерениях при изменении угла между микрососудами и падающим излучением потому, что исследователь не знает угла между вектором излучения и микрососудом (вектором скорости эритроцита). Представление о действительных углах α дает сеть микрососудов представленная на рисунке 4.

Рисунок 4. Фотографии, представляющие сканированные микрососуды, показывающий изменения угла расположения микрососудов к поверхности кожи.

Ошибка при неправильном определении угла α составит 190 – 2900%.

Превращать переменную в постоянную величину Допплер не разрешал ((Сивухин курс физики. Учеб. Пособие: Для вузов. Т.4. Оптика. - М: ФИЗМАТЛИТ.- 2005.-792с.).

В предложенной зависимости не отражено количество эритроцитов, от которого зависит интенсивность рассеянного света.

При вычислениях авторы сделали допущение: α=60о. Угол α=60о введен в процедуры вычисления перфузии в качестве постоянного параметра в любых исследованиях.

Объем зондируемой ткани в методе ЛДФ определяется геометрией и оптическими параметрами светового зонда и составляет, как правило, около 1мм3 для излучения в красной области спектра.

… методом ЛДФ оценивается изменение потока эритроцитов (с.12).

В. Баранов

Что это – поток эритроцитов?

В каких сосудах?

Артериальных?

Венозных?

С какой скоростью?

О том, что у пациента, который исследуется - поток эритроцитов - было известно до исследования. После исследования узнали, что поток характеризуется числом 20, через 5 минут, числом 25, случайно, незаметно для исследователя изменили положение датчика (cos α) и поток характеризуется числом 20 .

Количество эритроцитов неизвестно, скорость неизвестна, калибр, форма, функция сосудов – черный ящик. Как интерпретировать это значение - 20?!

Результат флоуметрии – сигнал, амплитуда (величина) которого пропорционально скорости (скорости эритроцитов в каких микрососудах?) и количеству эритроцитов (эритроцитов в каких микрососудах?) может быть представлен выражением:

ПМ = К х Nэр х Vср,

где

ПМ – показатель микроциркуляции (амплитуда сигнала в вольтах);

К – коэффициент пропорциональности (К=1);

Nэр – количество эритроцитов;

Vср – скорость эритроцитов в зондируемом объеме.

Таким образом, в неинвазивном методе ЛДФ результирующий параметр определяет динамическую характеристику микроциркуляции крови – изменение потока крови (перфузии ткани кровью) в единицу времени в зондируемом объеме (с.12).

В. Баранов

В выражении для определения показателя микроциркуляции - измеренная величина – функция; скорость (Vср), количество эритроцитов (Nэр) – аргументы, значения которых неизвестны!!! Уравнение, в котором два аргумента, численные значения которых неизвестны имеет множество решений / не имеет решения. Аргументы – скорость эритроцитов, количество эритроцитов могут измениться, а величина ПМ может не измениться/измениться. Реакции компенсации на стимул (электрический, механический, химический) увеличение скорости, уменьшение количества капилляров (меньше эритроцитов), увеличение диаметра, меньше скорость/больше эритроцитов и пр., а ПМ неизменна!?

Почему неизменна?

Потому что система ауторегуляции направлена на поддержание «постоянного» состояния в условиях изменяемых стимулов и задач обмена веществ. Какой вывод сделает исследователь после подобных исследований?

Состояние микроциркуляции не изменилось или изменилось. Для варианта исследований методом ЛДФ это не имеет значения.

Причины изменений / не изменений для исследователя неизвестны!!!

….Поток крови (ПМ), определяемый выражением (ПМ = К х Nэр х Vср) не может быть выражен в абсолютных единицах (мл/с/мм3), так как при окклюзии регистрируется броуновское движение остаточной крови, так называемый биологический ноль, который учесть при калибровке не представляется возможным (с.13).

В. Баранов

ПМ не возможно представить в понятных и прозрачных единицах (мм/с; мм3/с) по следующим причинам:

Не известен калибр сосудов по которым движется поток эритроцитов;

Не известно направление движения крови

Неидентифицированы микрососуды (функция), форма, расположение в объеме ткани (cos α).

Неизвестна линейная скорость перемещения крови в микрососудах.

Неизвестно значение величины ПМ – начальное/норма/пр., которая характеризует что???!

Активные факторы контроля микроциркуляции (факторы непосредственного воздействующие на систему микроциркуляции) – это эндотелиальный, миогенный и нейрогенный механизмы регуляции просвета сосудов, тонуса сосудов (с.15).

В. Баранов

Определение механизма регуляции просвета (диаметра) сосуда, тонуса сосуда по изменению ПМ при отсутствии знания причины вызвавшей изменение (на уровне скорости, количества эритроцитов).

Как это возможно?!

Пассивные факторы (факторы, вызывающие колебания кровотока вне системы микроциркуляции) – это пульсовая волна со стороны артерий и присасывающее действие «дыхательного насоса» со стороны вен. Эти колебания проникают с кровотоком в зондируемую область, так как микроциркуляторное русло, являющееся составной частью системы кровообращения, топографически расположено между артериями и венами.

Влияние активных и пассивных факторов на поток крови приводит к изменению скорости и концентрации потока эритроцитов. Эти изменения вызывают модуляцию перфузии, регистрируются в виде сложного колебательного процесса (с.15).

В. Баранов

Перфузия изменяется, но причины изменения неизвестны.

Включены в систему анализа два аргумента (в действительности их больше), но и они неизвестны.

Как интерпретировать результат?

В переменной составляющей δПМ (t) содержится информация о модуляции кровотока. Ее расшифровка, анализ и интерпретация позволяют диагностировать состояние сосудистого тонуса и механизмов регуляции кровотока в микроциркуляторном русле. Если постоянная составляющая ЛДФ-сигнала М характеризует величину перфузии, то δПМ (t) - механизмы контроля за перфузией (с.16).

В. Баранов

М – характеризует изменение перфузии; δПМ (t) - изменение изменения (М) перфузии при неизвестных причинах изменения (М) и изменения изменения (δПМ (t)).

Что мы можем говорить о причинах и механизмах если они нам неизвестны два раза?

В процессе самоорганизации кровотока эндотелиальная активность, нейрогенные и миогенные механизмы контроля, пульсовые и дыхательные ритмы образуют положительные и отрицательные обратные связи (с.17).

Пульсовая волна (пассивный фактор)

…

Диагностическое значение пульсовой волны (диапазон 0.8-1.6Гц); увеличение амплитуды пульсовой волны при повышении перфузии (рост параметра М – среднего арифметического показателя микроциркуляции), регистрируемые в одинаковый временной интервал, означает увеличение притока в микроциркуляторное русло артериальной крови (с.19).

В. Баранов

Выяснили предложенную зависимость, по видимому (?), посредством функциональных проб (частный случай).

Почему увеличение М через равные промежутки времени связывают с увеличением притока? Причин явления может быть множество: увеличение скорости при сокращении количества капилляров; увеличение капилляров при сокращении скорости, изменение диаметров венозного отдела капиллярного русла с одномоментной констрикцией артериол, АО капиллярного русла. При этом приток может быть прежним или уменьшиться. Для того чтобы судить о росте или снижении притока необходимо знать разность между объемными расходами в артериальных и венозных сосудах системы микроциркуляции. Метод не позволяет определить объемные расходы.

«Пульсовые ритмы» проще описать и идентифицировать с помощью тонометра, который представит диагностически значимую информацию (пульс, давление систолическое/диастолическое), отличающуюся от «мутного» М тем, что численные характеристики состояния разных пациентов можно сравнивать. Значение М разных пациентов сравнивать бессмысленно – параметр одинаков, а состояния микроциркуляции пациентов различно.

В спортивной медицине (Кулиненков в спортивной медицине: Справочник.- М.: Медицина, 2003. – с.121-122) контроль нарушений микроциркуляции выполняют на основе анализа ЭКГ.

Дыхательная волна (пассивный фактор)

… . Местом локализации дыхательных ритмов в системе микроциркуляции являются венулы. Наиболее явно респираторные колебания проявляются, если снижается градиент артериовенозного давления (с.19).

В. Баранов

Метод не позволяет выделить венулу и измерить (рассчитать) давление, охарактеризовать венулу, венулярный кровоток; метод не позволяет выделить артериолу, измерить (рассчитать) градиент давления от артериолы к венуле. Снижение перфузии может быть обусловлено множеством факторов (скорость, положение датчика, констрикция/дилатация, агрегация, стаз и пр.). Метод не позволяет идентифицировать причины изменения перфузии, поэтому исследователь, предлагая свою версию толкования, будет прав, но диагностическая значимость суждения исследователя будет низкая. Функциональные пробы не позволяют понять причины снижения перфузии ввиду невозможности идентифицировать причину изменения давления (ишемия – вы ее вызвали, слагаемые, вклад каждого фактора, элемента системы микроциркуляции – черный ящик). Исследователю для описания изменения давления предлагаю тонометр. На рисунках показан способ определения давления в АО и ВО капилляра при идентификации микрососуда, определении скоростей кровотока в капилляре. Рисунки представлены с разрешения ; НЦССХ им РАМН.

Рисунок 5. Графическое представление изменения линейной скорости капиллярной

крови в артериальном отделе до, в течение, после операции пациентки «З».

Рисунок 6. Графическое представление изменения давления крови в артериальном отделе капилляра до, в течение, после операции пациентки «З».

АД (начало ИК, гипотермия) = 79/38 мм рт. ст.

Давление крови до операции (за двое суток) низкое – 7 мм рт. ст., ответ на кожный разрез, начало ИК – динамический удар – 17 и 23 мм рт. ст., гипотермия – 2 мм рт. ст.; начало согревания, согревание, конец ИК – плавный рост до 24 мм рт. ст., через 1.5 часа после окончания ИК – 35, через сутки после операции – 25 мм рт. ст.

В артериальном отделе капилляра кожи для движения крови по капилляру со скоростью «НОРМА» давление должно составлять 1/6 систолического. ( и др. Микроциркуляция. М. Медицина. 1984. с.

Рисунок 7. Графическое представление изменения линейной скорости капиллярной крови в венозном отделе до, в течение, после операции пациентки «З».

Рисунок 8. Графическое представление изменения давления крови в венозном отделе капилляра до, в течение, после операции пациентки «З».

ЦВД (начало ИК, гипотермия) = 8 мм рт. ст.

Давление крови до операции (за двое суток) низкое – 4 мм рт. ст., ответ на кожный разрез – 4.5 мм рт. ст., начало ИК – динамический удар – 15 мм рт. ст., гипотермия – 2 мм рт. ст.; начало согревания, согревание, конец ИК – плавный рост до 24 мм рт. ст., через 2 часа после окончания ИК – 15, через сутки после операции – 14.5 мм рт. ст. В венозном отделе капилляра кожи для движения крови по капилляру со скоростью «НОРМА» давление должно составлять 10-12 мм рт. ст. При меньших давлениях наблюдают агрегаты, остановку капиллярного кровотока, стаз. ( и др. Микроциркуляция. М. Медицина. 1984. с.

Рисунок 9. Графическое представление изменения градиента давлений крови в артериальном и венозном отделах капилляра до, в течение, после операции пациентки «З».

Градиент до операции (за двое суток) – около 2 мм рт. ст., ответ на кожный разрез, начало ИК – динамический удар – около 12 мм рт. ст., гипотермия – около 0.5 мм рт. ст.; начало согревания, согревание, конец ИК – 2-4 мм рт. ст., через 1.5 часа после окончания ИК – 16, через сутки после операции – 11 мм рт. ст. Градиент «НОРМА» 20-23 мм рт. ст. и др. Микроциркуляция. М. Медицина. 1984. с.

Миогенный фактор (активный фактор) с.20-22

…, возрастание миогенных колебаний (перфузии) в ЛДФ-грамме свидетельствует о вазодилатации (с.21).

В. Баранов

Перфузия изменилась (например) на 4 единицы на какую величину увеличились диаметры артериол, терминальные артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы, венулы, артериоло-венулярные анастомозы?

На рисунках представлен способ измерения диаметров АО и ВО капилляра при идентификации микрососуда. Измерение диаметров микрососудов позволяет определить механизмы компенсации: процессы дилатации/констрикции микрососудов Рисунки представлены с разрешения ; НЦССХ им РАМН.

Рисунок 10. Графическое представление изменения диаметра капиллярного русла артериального отдела до, в течение, после операции пациентки «З».

Рисунок 11. Графическое представление изменения диаметра капиллярного русла переходного отдела до, во время, после операции пациентки «З».

Рисунок 12. Графическое представление изменения диаметра капиллярного

русла венозного отдела до, в течение, после операции пациентки «З».

В физиологической интеграции управления микрокровотоком именно миогенный тонус является последним звеном контроля микрокровотока перед капиллярным руслом (с.21).

В. Баранов

Способом ЛДФ оценивают тонус артериол, выбрасывающих кровь в капиллярное русло, по величине перфузии. Если оценивать по значению перфузии и синусоидальной динамике изменения, то причины изменения и величина тонуса остаются неизвестными. Как строить диагностику, оценивать действие лекарственных средств?

На рисунке представлен способ оценки тонуса гладкомышечного слоя артериол / венул по ускорению кровотока в капилляре. Рисунки представлены с разрешения ; НЦССХ им РАМН.

Рисунок 13. Графическое представление изменения ускорения капиллярной крови в артериальном отделе до, в течение, после операции пациентки «З».

Рисунок 14. Графическое представление изменения ускорения капиллярной крови в венозном отделе до, в течение, после операции пациентки «З».

Прекапиллярнная вазорелаксация является проявлением миогенной регуляции на изменение микроциркуляторного давления и состояния метаболизма (с.21-22).

Диагностическое значение миогенных колебаний (0.07—0.15 Гц) заключается в оценки состояния мышечного тонуса прекапилляров, регулирующего приток крови в нутритивное русло (с.22).

В. Баранов.

Вазорелаксация является … . На какую величину в мкм (в миллиметрах, в метрах) увеличился диаметр сосудов; каково давление и на какую величину изменилось давление в микрососуде.

Изменилась частота и изменилось состояние тонуса. На какое численное значение изменилась сила, с которой кровь выбрасывается в капиллярное русло.

В методе ЛДФ интерпретация ЛАКК об изменении диаметра, давлении в микрососуде, тонусе гладкомышечных клеток артериол, венул судят по величине перфузии.

Задача.

Перфузия равна 5, частота 0.1 Гц.

Каков диаметр артериолы, капилляра; какое давление в капилляре; динамика метаболизма, вывода метаболитов из интерстиция капиллярами; с какой силой (каков тонус) кровь выбрасывается в капиллярное русло

Ответ: Перфузия 5, изменяется с частотой 0.1 Гц.

Колебания в нейрогенном диапазоне (активный фактор) с. 22-24

… . У здоровых людей нейрогенная активация проявляется в виде апериодических, ассиметричных фрагментов снижения перфузии (величины ПМ) в результате вазоконстрикторной симпатической активности (с.23).

В. Баранов.

Идентификационные признаки нейрогенной активности – случайное снижение перфузии – идентификация случая??? (снижение на сколько или от ХХ до YY, уменьшение диаметров сосудов (каких и на сколько). Исследователь получая, численное значение перфузии для идентификации дыхательной волны: ПМ= 2-3.5п. е., частота = 0.15-0.4Гц (рис. 1.7.); миогенных колебаний: ПМ= 1-5 п. е.,частота = 0.07-0.15Гц (рисунок 1.8.); нейрогенных колебаний: ПМ = 1.0 – 1.7 п. е., частота 0.02-0.052Гц, (точность в третьем знаке???!! измеренное или вычисленное), не в состоянии определить фактор (стимул) по изменению??? функции, причины изменения которой и в каких микрососудах неизвестны.

Диагностическое значение нейрогенных колебаний (диапазон 0.02-0.052 Гц) заключается в возможности оценивать периферическое сопротивление артериол (вход микроциркуляторного русла); увеличение амплитуд нейрогенных колебаний является индикатором снижения сопротивления и возможного усиления кровотока по артериоловенулярному шунту при повышении миогенного тонуса (с.24).

В. Баранов.

По величине ПМ и частоте изменения от 0.02Гц оценивать сопротивление артериол не выделяя в величине ПМ часть, относящуюся к артериолам? Как это возможно. Не выделяя в величине ПМ долю, относящуюся к шунтам делать вывод о состоянии миогенного тонуса?

Правильно ли это?!

Эндотелиальные колебания (активный фактор), с.24-25

Колебания вблизи (что значит «вблизи») 0.01Гц – более медленные (чтобы понять необходимо авторам дать определение МЕДЛЕННЫЕ КОЛЕБАНИЯ) определен по сравнению с частотой нейрогенных и миогенных колебаний, обусловлены функционированием эндотелия (с.24).

Колебания с пиком около (или вблизи) отождествляются с периодическими изменениями концентрации с периодическим изменениями концентрации NO (с.25).

Диагностическое значение эндотелиальных колебаний (диапазон 0.0095-0.02Гц) заключается в оценке эндотелиальной дисфункции по относительному изменению амплитуд колебаний вблизи 0.01 Гц (с.25).

В. Баранов.

Как может исследователь идентифицировать изменение перфузии (на сколько единиц изменяется пик?), которая случается или не случается через 50-105 секунд с помощью прибора, который не обеспечивает воспроизводимость результатов исследований. В чем физиологический смысл описанного эффекта: изменился диаметр микрососуда (на сколько мкм не знаем) изменился мышечный тонус, давление (на сколько), распределение крови (каким образом, в каком микрососуде).

Новое качество исследований микроциркуляции?!

Вариабельность ЛДФ – сигнала

Регистрируемые в ходе исследований ЛДФ-граммы могут отличаться у разных пациентов на одной области исследований в силу индивидуальных особенностей микроциркуляторного русла (В. Баранов. Каких особенностей? Прибор не позволяет идентифицировать особенности микроциркуляции пациента) и одного и того же пациента – в разное время суток, в различные дни и недели. (с.26).

В. Баранов.

Состояние микроциркуляции изменяется в течение секунд. Прибор не позволяет описать изменения, параметризовать состояние микроциркуляции. О том, что микроциркуляция изменчива было известно до исследований. Если провести исследование с помощью прибора ЛАКК одного пациента в одной точке одного и того же региона одно за другим, то не получите идентичных ЛДФ-грамм совпадающих значений перфузии не только потому, что «МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ» изменчива, но и потому что угол расположения датчика относительно исследуемого объекта изменился (исследователь не контролирует изменение угла, значение угла α вводиться директивно и считается постоянным при любых исследованиях) или, изменилось положение датчика на микрон, микроны вследствие тремора. (исследователь не контролирует изменение положения датчика) и пр. Прибор не обеспечивает воспроизводимость результатов или исследователь не в состоянии объяснить не совпадение результатов исследований. На рисунке показано, что есть внутренний «тремор». Рисунок представлен с разрешения ; НЦССХ им РАМН.