Клинико-эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детей (стр. 1 )

На правах рукописи

Талабов Махмадали Сайфович

Клинико-эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детей

14.01.08 - педиатрия

14.02.02 - эпидемиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертация на соискание учёной степени

доктора медицинских наук

Душанбе – 2012

Работа выполнена в Таджикском научно-исследовательском институте профилактической медицины Министерства здравоохранения Республики Таджикистан

Научные консультанты:

доктор мед. наук, профессор Рафиев Хамдам Кутфидинович

доктор мед. наук, профессор Одинаев Фарход Исматуллоевич

Официальные оппоненты:

доктор мед. наук, профессор Умарова Зарифа Косимовна

доктор мед. наук, профессор Раупов Абдукарим Рахимович

доктор мед. наук, профессор Джобиров Шамсиддин Садирович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московский Государственный медико-стомотологический университет Росздрава»

Защита диссертации состоится «06» «10» 2012г. в «10:00» часов на заседании диссертационного совета Д.737.005.02. Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.

Автореферат разослан «_____»______________» 2012г.

Учёный секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Острые кишечные заболеваний (ОКЗ) и кишечные гельминтозы остаются наиболее массовыми заболеваниями человека и не уступают приоритетное место в структуре заболеваемости, несмотря на большие усилия специалистов биологических и медицинских направлений науки и практики (,2004; Grassly N. C., 2006; Hotez P. J., 2008.).

По данным ВОЗ в мире ежегодно болеют острыми кишечными заболеваниями (диареями) более 1 млрд человек, из которых 65-70% составляют дети в возрасте до 5 лет (, 2002; , 2005; , 2007.), а суммарный показатель инвазированности гельминтозами превышает все население планеты (,2004.).

Инфекции и паразитарные болезни остаются одним из ведущей причин гибели 16,4 млн. людей на планете. Паразитарные болезни остаются самыми распространенными заболеваниями людей (,2004; , 20По данным ВОЗ, в мире зарегистрированы больные: аскаридозом – 1 млрд. 400 млн. случаев, анкилостомозом – 900 млн., трихоцефалёзом – 500 млн. Каждый человек в течение жизни неоднократно переболевает ими, причём спектр их различен и зависит от приуроченности места жительства, уровня социально-экономического развития страны проживания, культурного и имущественного статуса индивидуума (Conly J. M., 2005; , 2006.).

Таджикистан по уровню данной инфекционной патологии обошёл все государства постсоветского пространства. Начиная с 1993., вследствие экономического кризиса и резкого ухудшения санитарно-бытовых условий жизни населения, отмечается рост заболеваемости острыми кишечными и паразитарными инфекциями в пределах 878, 9 – 1337,3 на 100 тыс. населения.

Изменения социально-экономических условий жизни населения Республики Таджикистан, заключающиеся в появлении частной собственности, развитии фермерства и индивидуального производства, отсутствия достаточного количества противопаразитарных препаратов, интенсивные внутренние и внешние миграционные процессы населения, продолжающееся антропогенное воздействие на природу, приводящее к изменению условий жизни, настоятельно требуют пересмотра существующих, и разработки новых подходов к профилактике острых кишечных инфекций и кишечных гельминтозов.

Цели и задачи исследования. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов в современных антропогенных и природно-климатических условиях Республики Таджикистан для совершенствования их диагностики, профилактики и лечения.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1.  Изучить этиологическую структуру и эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детей.

2.  Изучить гигиенические предпосылки заболевания, распространённость ОКЗ и кишечных гельминтозов.

3.  Изучить роль окружающей среды и социальных факторов в распространении возбудителей острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов.

4.  Выявить особенности клинического течения острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детского населения.

5.  Дать оценку эффективности проводимым профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, а также оценить сравнительную эффективность антигельминтной терапии кишечных нематодозов.

6.  Обосновать комплекс научно-обоснованных рекомендации по оптимизации мер профилактики, разработать и лечения острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детского населения.

Научная новизна результатов исследования

·  Изучена эпидемиологическая особенность ОКЗ и кишечных гельминтозов в зависимости от конкретных условий окружающей среды в современных социально-экономических условий.

·  Установлен поражённость населения Северного Таджикистана различными гельминтозами в 60,8%; Гиссарской долины – в 56,5%; Юго-Западного Таджикистана – в 64,4%; ГБАО – в 57,7% случаев.

·  Проведено ранжирование территории страны по экстенсивным показателям поражённости населения гельминтозами.

·  Выявлены особенности клинического течения ОКЗ и кишечных нематодозов у детей различных возрастных групп.

·  Дана оценка эффективности проводимым профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям при ОКЗ и кишечных нематодозов в различных климатогеографических зонах в разные периоды временны года.

·  Дана оценка клинической эффективности различных антигельминтных препаратов в лечении кишечных нематодозов у детского населения.

Положения, выносимые на защиту:

1.  Заболеваемость дизентерией и другими ОКЗ и кишечными нематодозами имеет тенденцию к повышению. Гигиеническими предпосылками роста заболеваемости ОКЗ и кишечными нематодозами являются как природно-климатические условия регионов, так и низкий удельный вес обеспеченности республики водопроводной водой, как в городах, так и в селах, несоответствие их санитарно-гигиеническим требованиям, использование для питьевых нужд воды открытых водоёмов, загрязнённых патогенной кишечной микрофлорой, крайне несовершенной системой очистки воды.

2.  Самыми распространёнными гельминтозами у детей в РТ являются кишечные нематодозы, чему способствует неудовлетворительный уровень медико-гигиенических знаний населения, особенности природно-климатических, санитарно-гигиенических, социально-бытовых условий, миграционные процессы.

3.  По уровню поражённости населения гельминтозами наиболее инвазированным оказалось население Айнинского (71,1%), Ишкашимского (58,8%), Таджикабадского (62,0%) районов, городов Худжанда (60,2%), Исфары (53,1%), Турсун-Заде (75,3%) и Душанбе (62,2%). Поражённость населения гельминтозами в Хатлонской области в целом оказалась ниже по сравнению с другими регионами Республики и составила 44,6%. Это является важным для выделения приоритетных для оздоровления регионов.

4.  Дизентерия у детей чаще протекает в средне-тяжёлой и тяжелых формах, соответственно в более чем 60% и почти 40% случаях. Тяжёлые формы встречались при дизентерии Флекснера (48,5%) и дизентерии Зонне (30%). Основными проявлениями болезни являются гипертермия (более чем у 85% больных температура тела определялась в пределах 39оС), диарейный синдром (у 38,3% больных жидкий стул может содержать слизь и появляются в первые дни болезни). Затем в испражнениях появляются прожилки крови (61,7%). Частота стула при дизентерии у 56,7% не превышала 14 раз в сутки, у 40% 3-7 раз). Особенностью дизентерии у детей раннего возраста является стёртость её клинических проявлений. При исследовании живота метеоризм определяется у 3,3% больных, урчание – в 1,7%, тенезмы – в 35% и податливость ануса – в 43,3% случаев.

5.  Основными клиническими синдромами кишечных нематодозов у детей являются: диспептический, болевой - абдоминальный, кожно-аллергический и астено-невротический. Выраженность их зависит от возраста ребёнка и стадии заболевания.

6.  Сравнительная оценка эффективности антигельминтной терапии кишечных нематодозов у детей позволяет достичь паразитоцидного эффекта у больных путём целенаправленного назначения препарата в зависимости от вида гельминта.

Апробация работы: Материалы диссертации обсуждены на коллоквиумах и учёном совете Таджикского НИИ профилактической медицины (г. Душанбе, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007 и 2008 гг.), научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 15- летию независимости РТ, 75-летию образованию ТНИИПМ (2006), научно-практической конференции Республиканского медицинского колледжа (2008), научно-практической конференции молодых учёных ТГМУ имени Абуали ибни Сино «Современная медицина и новые технологии» (2010), научно-практической конференции, посвященной 80-летию образования ТНИИПМ, «Краевые аспекты инфектологии» (2011).

Публикации по теме работы:

Опубликовано 28 работ, в том числе 15 в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования Российской Федерации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 193 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 5 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы; иллюстрирована 47 таблицами, 8 рисунками. Указатель литературы включает 279 источников, в том числе 169 из стран СНГ и 110 из дальнего зарубежья.

Практическая значимость

По материалам диссертации внедрены: комплексные, клинико-эпидемиологические, лабораторные и инструментальные методы обследования больных с острыми кишечными заболеваниями и кишечными нематодозами в РТ.

Усилен санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим в детских дошкольных коллективах, среди организованных детей.

Улучшено санитарно-коммунальное благоустройство населённых мест и повышена их культура, а также уровень гигиенических и медицинских знаний.

Выявленные клинические маркёры ОКЗ и кишечных нематодозов у детей различных возрастных групп позволяют своевременно диагностировать заболевания и начать адекватную терапию.

Установленная прямая зависимость показателей суммы ОКЗ, дизентерии от площадей орошаемых земель с высоким уровнем грунтовых вод (менее 4 м от поверхности), свидетельствующая об увеличении роли водного фактора в распространённости этих заболеваний позволяет прогнозировать соответствующую эпидемическую ситуацию в долинных районах республики.

Органам здравоохранения Республики Таджикистан предложен план проведения лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий при ОКИ и кишечных гельминтозах у детей.

Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедр эпидемиологии, инфекционных болезней ТГМУ им. Абуали ибни Сино и Республиканского медицинского колледжа МЗ РТ.

По результатам работы разработаны и утверждены:

- Методические рекомендации «Терапия неотложных состояний при диарейных заболеваниях у детей» (Душанбе, 2004), «Особенности клиники и эффективность лечения шигеллёзов у детей раннего возраста» (Душанбе, 2005), «Контактные гельминтозы у детей» (Душанбе, 2006), «Аскаридоз у детей» (клиника, диагностика, лечение, профилактика) (Душанбе, 2011), «Трихоцефалёз у детей» (клиника, диагностика, лечение, профилактика). (Душанбе, 2011).

- Монографии: «Эпидемиологические особенности и меры профилактики ОКЗ у детей в различных климатогеографических зонах республики Таджикистан», «Клиника и лечение кишечных нематодозов у детей в республике Таджикистан»

- Методическое указание «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов (Душанбе, 2007).

- Методические пособия «Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика гельминтозов» (Душанбе, 2007), «Медицинская паразитология с энтомологией» (Душанбе, 2007).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Применялись общеклинические, бактериологические, копроовоскопические, микробиологические, санитарно-гельминтологические, эпидемиологические, социологические и статистические методы исследования.

В течение годов комплексно обследовано 824 детей возрасте до 14 лет, в том числе 514 из городской и 310 из сельской местности с дисфункцией желудочно-кишечного тракта, выявленных активно медицинским персоналом или обратившихся за медицинской помощью, независимо от диагноза и госпитализации.

Для изучения роли путей передачи инфекции при ОКЗ, в том числе факторов бытовой заражаемости нами разработаны истории болезни и карты развития детей до года, лечившихся в стационаре или амбулаторно. При этом учитывали возраст детей по месяцам, этиологию заболевания, время начала и характер прикорма, результаты эпидемиологического обследования очагов.

Молоко, молочные продукты и смывы с оборудования изучали на загрязнённость кишечной палочкой по методике, предусмотренной ГОСТ 6225-65, дополнительно определяли загрязнённость продуктов и смывов энтерококком и разновидность выделенных кишечных палочек по методикам, использованным при исследовании смывов с объектов внешней среды. Выделение и индентификацию энтерококка проводили по методике, модифицированной (1969).

Для изучения загрязнённости кишечной палочкой и энтерококком исследовали пробы молока и молочных изделий, отобранных со склада готовой продукции молзавода и молоко поступивший из районов, а также из 32 точек торговой сети города. Для исследования брали пресную (молоко, сливки, мороженое молочные смеси) и кисломолочную продукцию (ряженка, творог, кефир, сметана, сырки). Соответствующими ГОСТ 6считали для пресных молочных продуктов – пробы с коли-титром более 0,3, для кислых – более 3,0, для всей продукции молочной кухни – пробы с коли – титром выше 11,0 мл.

Для определения загрязнённости овощей, зелень (петрушка, салат, укроп, огурцы), употребляемую в пищу в основном без термической обработки. Пробы отбирали на одном из рынков г. Душанбе, куда зелень поступала на продажу из близлежащих районов Гиссарской долины, Раштской и Курган-тюбинской зоны республики.

Для изучения роли водного пути в распространении кишечных инфекций нами были использованы данные управления геологии, управления гидрометеослужбы, Министерства сельского хозяйства и НИИ почвоведения и земледелия АН Таджикистана.

Для уточнение ситуации по гельминтозам в Республике Таджикистан, а также роли объектов окружающей среды в распространении гельминтозов проведены санитарно-гельминтологические исследования (табл. 1).

Различные природно - климатические условия отдельных регионов не позволяют говорить в целом о тех или иных особенностях всей территории республики, в связи с чем она поделена на 4 природно - климатических региона: Согдийская область, Гиссарская долина, Хатлонская область, ГБАО, включавших 26 обследованных населенных пунктов.

Для выбора районов работы проанализирована официальная статистика ЦГСЭН по заболеваемости жителей гельминтозами в 54 населенных пунктах с различным уровнем благоустройства.

Исследованию подвергались: почва с территорий вокруг образовательных учреждений (ОУ), домовладений в микроочагах инвазий, вода, нечистоты, фекалии людей, смывы с овощей, фруктов, ягод, столовая зелень, лепешки, руки, предметы обихода, арычная вода, сточные воды и их осадки.

Для исследования почвы на яйца гельминтов, фруктов, ягод, овощей пользовались методом (1968) и (1969).

Санитарно-гельминтологические исследования почвы, овощей, фруктов, ягод, столовой зелени, сточных вод, их осадков, смывов с предметов обихода проводились в соответствии с МУК 4.2.1881-04 «Санитарно-паразитологические исследования плодоовощной, плодово-ягодной и растительной продукции», МУК 4.2.«Методы санитарно-паразитологических исследований», МУ 2.17.730 – 99 «Гигиеническая оценка качества почвы» и «Методическими указаниями по гельминтологическому исследованию объектов внешней среды и санитарным мероприятиям по охране от загрязнения яйцами гельминтов и обеззараживанию от них нечистот, почвы, овощей, ягод, рук, предметов обихода»; питьевой воды и воды поверхностных стоков – в соответствии с МУК 4.2.964-00 «Санитарно - паразитологическое исследование воды хозяйственного и питьевого использования» и МУК 4.2.1018-01 «Санитарно-микробиологический анализ питьевой воды».

Таблица 1

Материал и объем исследований

Для изучения эпидситуаций, разработки и проведения дифференцированных оздоровительных мероприятий, прогнозирования заболеваемости населения и организации эпидемиологического надзора важное научно-практическое значение имеет ранжирование территории по уровню распространенности гельминтозов. В связи с этим проведено районирование территории республики по гельминтозам. Принципиальное отличие предлагаемого нами ранжирования от известных нозокарт состоит в том, что впервые эпидемиологическое районирование проводится с позиций биогеографии и экологии гельминтозов, то есть в зависимости от закономерности его географического размещения и взаимоотношения возбудителя со средой. В основу районирования были положены факторы передачи, биогеографические и экологические условия, а также пораженность населения.

Допуская, что во всех населенных пунктах социальные условия в одинаковой степени благоприятны для распространения гельминтозов. нами проведены исследования по выделению территории разной степени эпидемического неблагополучия, где уровень поражённости гельминтозом не превышает 10% - I степень; территории умеренно неблагополучные, поражённость населения гельминтозом в пределах 10-30% - II степень; территории неблагополучные, поражённость в пределах 30-50% - III степень; территории очень неблагополучные, поражённость населения гельминтозами 50 % и выше - IV степень (, 2003).

С целью изучения клинической картины кишечных нематодозов проведён анализ 627 больных детей, в том числе аскаридозом 195, энтеробиозом - 220, трихоцефалезом – 58, сочетанием различных комбинации гельминтозов - 174 детей (аскаридоз + энтеробиоз - 152, аскаридоз + трихоцефалёз - 14, энтеробиоз + трихоцефалез – 8).

В клинических условиях обследование детей включало сбор жалоб, данных эпидемиологического анамнеза, анамнеза жизни, осмотр пациента. Проводились стандартные лабораторные и биохимические методы исследования, позволяющие оценить функциональные изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы.

Всем больным проведено копрологическое исследование, анализ кала на яйца/глистов по методу Като, основанного на обнаружении их в просветленном глицерине и подкрашенном малахитовым зеленым толстом мазке фекалий.

Диагностика гельминтозов осуществлялась с помощью: 1) обнаружения яиц аскарид в мазках фекалий; 2) обнаружения яиц остриц в соскобе с перианальных складок; 3) визуального обнаружения гельминтов в фекалиях, рвотных массах. При исследовании фекалий использовался метод мазка, для диагностики энтеробиоза - метод соскоба ( и соавт., 1993).

Поводом для обращения в ДКИБ более чем 2/3 детей были дисфункция кишечника и проявления аллергии; 40% детей жаловались в течение длительного времени на упорные боли в животе; реже - на бруксизм, нарушения сна.

Копроовоскопические исследования включали гельминтологическое обследование детей в лаборатории паразитологии Таджикского научно - исследовательского института профилактической медицины и в Детской клинической инфекционной больницы г. Душанбе, согласно МУК 4.2.«Паразитологические методы диагностики гельминтозов и протозоозов

Для выяснения факторов, предрасполагающих развитию ОКИ и кишечных гельминтозов у детей был проведен социологический опрос 632 пациентов и их родителей.

При этом выявлены 3 группы факторов риска: санитарно-гигиенические, социально-экономические и контактные.

Наблюдалось 647 детей, получавших противопаразитарные препараты, в т. ч. против аскаридоза – 195 человек, энтеробиоза -220, трихоцефалеза – 58 человек и сочетанных гельминтозов - 174 человек. Использовались антигельминтные препараты: альбендазол получили 230 детей, пиран, мебендазол - 202 больных детей. Возраст больных была от 2 до 14 лет.

Все больные лечились в условиях стационара, где проводилось клиническое наблюдение за их объективным и субъективным состоянием с использованием лабораторных тестов, в частности, анализом крови, мочи, биохимическое исследование крови с определением общего белка и белковой фракции, сулемовой и тимоловой проб, уровня свободной и связанной фракции билирубина, холестерина, активности ферментов (АсАТ, АлАТ). Все перечисленные исследования проводили в динамике: первое исследование – накануне назначения препарата, второе – в следующие 2-3 дня после завершения курса лечения.

Переносимость препаратов оценивали по изменению самочувствия больных, клиническим проявлением побочных реакций с использованием таких лабораторных тестов, как показатели лейкоцитарной формулы, биохимических исследований сыворотки крови. Оценка эффективности лечения проводилась с помощью паразитологических (копровоскопических) исследований. Анализ фекалий проводили через 2 недели после выписки больного. Эффективным считали лечение, после которого яйца гельминтов не обнаруживали в повторных анализах - в 3 и более.

Результаты лабораторных исследований обрабатывались методом вариационной статистики.

Для определения средних арифметических величин различных показателей и средних ошибок процентных отношений использованы принципы, рекомендуемые Власовым (2008).

Достоверность выявленных различий определяли с учётом величины «t» и числа наблюдений «n» по таблице Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Заболеваемости острыми кишечными заболеваниями в Таджикистане присущи характерные основные особенности.

Дизентерия и сумма ОКЗ в республике имеет почти одинаковую сезонность.

Подъем заболеваемости дизентерией начинается в республике в апреле; в июне - июле она достигает максимальных показателей; в августе начинает снижаться до очередного сезонного подъема.

Учитывая в основном одинаковые закономерности распространения дизентерии и ОКЗ, мы в дальнейшем остановимся только на некоторых эпидемиологических особенностях острой дизентерии, которые для отдельных возрастных групп были разными.

Наибольшая заболеваемость в показателе на 100 тыс. населения регистрировалась у детей в возрасте 1-2 лет (1392,4), наименьшая - в возрастных группах 7-9 и 10-14 лет (301,8 и 294,6). Заболевания острой дизентерией у детей раннего возраста встречаются почти в 5 раз чаще, чем у детей 7-14 лет.

В целом по республике контингент детей до 14 лет составляет немногим более 40% всего населения, обусловливая почти 52% всей заболеваемости дизентерией.

Вместе с тем, ограниченные возможности использования бактериологических лабораторий отражаются на качестве диагностики ОКЗ, что определяет неодинаковое соотношение диагнозов дизентерии и других ОКЗ. В среднем по республике она не превышала 1:3,0. В Душанбе с развитой сетью бактериологических лабораторий соотношение находилось в пределах 1:1,6-1:2,0 и в сельских районах на один случай дизентерии проходилось от 5 до 35 диагнозов других кишечных заболеваний.

Удельный вес бактериологически подтверждённой дизентерии наиболее высок у детей в возрасте от I до 14 лет (до 57,8%), в возрастной группе до года, в которой регистрировалась наименьшая заболеваемость (469,6 на 100 тыс.) он составляли только 28,2%.

На протяжении первых четырех месяцев во всех возрастных группах заболеваемость острой дизентерий существенно не отличается, и только в мае возрастает почти в два раза. В июне-августе она продолжает оставаться высокой во всех возрастных группах, снижаясь только в сентябре в большинстве из них в долинных районах её показатели в 1,7-2,8 раза выше, чем в горных, соответственно предгорные районы постоянно занимали промежуточное положение между ними.

Отмечается общая тенденция к уменьшению заболеваемости в республике в 1,9-2,5 раза при сравнении её средних показателей за первые и последние два года анализируемого периода.

Заболеваемость ОКЗ в долинных районах республики составляло ежегодно до 90% всей заболеваемости.

Сезонность заболеваемости острой дизентерией имеет некоторые особенности.

Рост заболеваемости острой дизентерией раньше начинается в долинных районах в апреле, в предгорных – в мае, в горных районах – только в июне.

Максимальное число заболеваний в каждой из этих зон регистрируется в следующем за периодом подъема месяце. Снижение заболеваемости в долинных и предгорных районах начинается соответственно в июне и июле, однако в долинах это снижение выражено менее резко, чем в предгорьях. В последующие месяцы заболеваемость продолжает снижаться более медленными темпами.

В горных районах заболеваемость уменьшается в августе и в дальнейшем – в течение сентября – октября резко падает, достигая минимальных показателей в ноябре.

Многие исследователи связывают некоторые вопросы эпидемиологии с видовым составом возбудителей этой инфекции.

В Таджикистане доминирующим видом остается возбудитель дизентерии Флекснера. Второе место отводится шигеллам Зонне и Ньюкастл, в отношении которых отмечена тенденция к увеличению их удельного веса в структуре бактериологически подтвержденной дизентерии.

Заболевания острой дизентерией Флекснера распределялись более равномерно, чем Зонне. Дизентерия Флекснера ежемесячно регистрировалась от 5,2 ± 0,3 до 12,5±0,5% среднегодовой суммы, тогда как Зонне – от 1,6±0,3 до 20,2±0,8%.

Указанное обстоятельство, видимо, объясняется более равномерным распределением в течение года острой дизентерии Флекснера и более частым переходом её в затяжные формы. По полученным нами ранее данные, затяжные формы дизентерии Флекснера и Зоне по отношению к числу заболевших дизентерией данной этиологии составляли 27,1±1,5% и 15,0 ± 3,4%.

Показатели «суммы» ОКЗ и острой дизентерии в городах имеют соотношение показателей, которое составляет 1:1 (992 и 1028), в сельской местности - 1:4 (291 и 1143 на 100 тыс.).

Разница заболеваемости городского и сельского населения прочими кишечными заболеваниями и дизентерией говорит о том, что в республике остаются серьёзные недостатки в расшифровке этиологии ОКЗ, в частности, дизентерии, особенно в сельской местности.

Таблица 1

Этиологическая структура острой дизентерии городской и сельской местности Таджикистана (в % к сумме)

Как видно из табл. 1, этиологическая структура дизентерии в городской и сельской местности не меняется. Так, за счет некоторого уменьшения удельного веса дизентерии Флекснера (с 75,3 до 68,1% в городской и с 79,7 до 75,9% - в сельской местности) незначительно увеличился удельный вес дизентерии Зонне. Однако еще ранее повсеместно доминирующим видом остается дизентерия Флекснера, которая превышает удельный вес дизентерии Зонне в городской местности в 4,1, в сельской в - 8,4 раза.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4