Клинико-эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детей (стр. 3 )

Патологических изменений мочевыводящей системы не наблюдали, что подтверждалось отсутствием изменений в клинических анализах их мочи.

В периферической крови число эритроцитов в среднем составляло 4,1 + 0,1.1012/л.

Концентрация гемоглобина у 81% больных была в пределах нормы. Его уровень гемоглобина ниже 100г/л зарегистрирован в 19% случаев.

Число лейкоцитов в периферической крови у (93%) больных было в пределах нормы, умеренный лейкоцитоз (10,0-14,2.109/л) зарегистрирован у 10, лейкопения (3,0-3,9. 109/л) - у 11 из них.

Основным изменением в лейкоцитарной формуле было повышение относительного и абсолютного чисел эозинофилов в крови у 31,3% больных, которые в большинстве случаев регистрировались в пределах 6-10 - у 25,6% больных, более высокие показатели отмечены реже: повышение до 10-20% у 3,8%; до 21-39% - у 1,9%.

Биохимические исследования крови проведены у 30 больных, при наличии желудочно-кишечных расстройств и болевого синдрома. Практически все показатели у обследованных больных были в пределах нормальных величин, только у одного были незначительно повышены свободный билирубин и активность трансаминаз.

Таблица 4

Частота клинических синдромов у детей с кишечной стадией аскаридоза в зависимости от возраста

Бактериологическое исследование фекалий на наличие патогенной микрофлоры проведено у 29 больных в основном при наличии дисфункции кишечника. Патогенные бактерии не обнаружены ни у одного больного. Нормальное содержание кишечной палочки имелось у 17 больных, сниженное - у 31, при этом у 12 больных обнаруживались в увеличенном количестве условно-патогенные микроорганизмы: стрептококки - у 9; стафилококки - у 5; дрожжеподобные грибы - у 3, ассоциации двух-трех условно - патогенных микробов - у 12 больных имелись.

В комплекс функциональных исследований пищеварительного тракта были включены копрологические исследования 57 больных. У больных с диспепсическими расстройствами патологические изменения в копрограмме регистрировались чаще у 65% , чем при отсутствии таковых - у 46,8%.

При микроскопическом исследовании фекалий обнаруживали: мышечные волокна в умеренном или значительном количестве – в 52% случаев, крахмал - в 36%, растительная клетчатка - в 21%, нейтральный жир и жирные кислоты - в 24%, кристаллы пищевого происхождения - в 6,1%, слизь - в 23% клетки кишечного эпителия – в 11,4%, лейкоциты - в 11,4%, эритроциты - в 3,4%, иодофильная флора - в 28% случаев инвазированным аскаридами.

Анализ копрограмм у большинства больных не позволял сделать заключение о превалировании нарушения функции какого-то определенного отдела или органа пищеварительной системы, однако у 14% обследованных патологические изменения отчетливо свидетельствовали о нарушении пищеварения в проксимальном отделе толстой кишки, а у 7% - о дисфункции ее дистальных отделов.

Таким образом; преобладающими синдромами кишечного аскаридоза явились диспепсический (снижение аппетита - в 27,2%, тошнота – в 19%, запоры –в 19%, неустойчивый стул – в 14,3% случаев) и болевой - абдоминальный (боли вокруг пупка – в 32,3%, летучие боли – в 36,4%, боли в правом подреберье – в 16,4% случаев) синдромы. Астено-невротический синдром проявился слабостью (71,8%), раздражительностью (34,3%), расстройством сна (34,3%), головными болями (24,6%). Основными проявлениями кожно – аллергического синдрома были аллергический дерматит и высыпания на коже (58,5%), сухость кожи (28,7%) и эозинофилия (51,3%)у 14,4 %.

Респираторная патология отмечена – у 3,1% детей и характеризовались длительным кашлем.

При энтеробиозе дети предъявляли жалобы диспепсического, болевого, астено-невротического и кожно-аллергического характера. Частота встречаемости этих синдромов представлена в таблице 5.

Как показано в табл. 5, диспепсический синдром чаще отмечается среди детей 1-3 лет (69,6±6,8), 7-9 лет (69,8±7,0) и 10-12 лет (74,2±7,9).

Вздутие и урчание в животе отмечали,8 %) пациентов, возникающие как на «голодный» желудок, так и после еды, у 11 детей урчание в животе наблюдалось ночью.

Нарушения аппетита встречалось у каждого третьего ребенка с кишечной стадией аскаридоза. У детей до 3 лет это выражалось отказом от еды, беспокойством во время еды, тягой к сладкому. Резкое повышение аппетита и отсутствие чувства насыщения имелось у 8 пациентов 4-9 лет, чувство горечи во рту и неприятный запах изо рта по утрам у 7 детей в возрасте 10-15 лет.

На изменения характера стула указывали 59% пациентов, из них в 20% случаев – на неустойчивый, непереваренный стул, с примесью слизи в каловых массах. Склонность к запорам была у 6,6% обследуемых, периодически жидкий стул отмечался у 22,8% детей.

Болевой - абдоминальный синдром отмечался у 46,4% пациентов. Наиболее часто жаловались дети в возрасте 7-9 лет (67,4±7,1).

По локализации боли в околопупочной области выявлены у ,2%), в эпигастральной области - у,3%) детей. Из них, у 32 обследуемых они были интенсивными и имели приступообразный характер. Летучие боли отмечались в 12,8%, боли внизу живота - в 10% и в области правого подреберья – в 6,6% случаев. Во время болевых приступов у 12 детей была тошнота и рвота, во время которой у 5 из них в рвотных массах были обнаружены взрослые аскариды.

Наиболее часто не интенсивные и не продолжительные боли в животе появлялись периодически, не имели постоянной локализации. Они возникали утром перед завтраком или вечером перед сном. На такой характер болей указывали около 50% пациентов, причём у 32 детей они сопровождались тошнотой и позывами к рвоте.

Жалобы астено - невротического характера были выявлены у 38,6% пациентов, при этом они преобладали в возрасте 10-12 лет (58,1±8,9).

Таблица 5

Частота клинических синдромов у больных детей энтеробиозом в зависимости от возраста

Патологические привычные действия в виде грызения ногтей отмечались у пациентов дошкольного возраста (6,7%), расстройство сна - у каждого второго одногодка, и характеризовалось повышенной двигательной активностью, частыми пробуждениями, яркими, иногда кошмарными сновидениями.

Кожно-аллергический синдром выявлен у,2%) детей. Его проявления выражались в виде аллергического дерматита (41,4%), сыпи уртикарного или пятнисто-папулёзного характера (9,1%), зуда кожи (12,8%), перианального зуда (63,8%), эозинофилии (18,2%).

При объективном обследовании детей отставание в физическом развитии и недостаточная прибавка массы тела или снижение ее в течение последнего года отмечались в 16% случаев, бледность кожных покровов, темные круги под глазами, сухость и шелушение кожи, холодные на ощупь конечности в 19% случаев. Гипергидроз ладоней и стоп отмечался у 11%, депигментация ногтей - у 8% детей.

Умеренное увеличение периферических лимфатических узлов до 1 см наблюдалось у 9% детей. В основном пальпировали группу лимфоузлов умеренной плотности, безболезненны.

Со стороны органов дыхания перкуторных и аускультативных отклонений от нормы выявлено не было.

Обследование сердечно-сосудистой системы у данной категории пациентов выявило наличие функционального систолического шума у 5 обследуемых, увеличение числа сердечных сокращений по сравнению с возрастной нормой на 10 ударов в минуту - у 4, урежение ЧСС на 10 ударов в минуту от возрастной нормы - у 3 детей.

Снижение АД выявлено у 3 пациентов 12-14 лет и составило 90/60 мм рт. ст., отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы имели 9,2% пациентов.

В периферической крови содержание гемоглобина у 80% больных энтеробиозом было нормальным, у 20% - ниже нормальных величин, т. е. менее 100 г/л. Количество лейкоцитов в периферической крови 93% больных соответствует норме, в 2 случаях наблюдался небольшой лейкоцитоз, в 5 - лейкопения.

Биохимические исследования крови проведено у 28 больных при наличии желудочно-кишечных расстройств и болевого синдрома. Практически все показатели в отобранных у них пробах были в пределах нормальных величин.

Таким образом, в течение заболевания превалирует диспепсический синдром, в особенности изменением характера стула и снижением аппетита; болевой – абдоминальный характеризуется - болями вокруг пупка и в эпигастрии; астено – невротический синдром - нарушением сна и слабостью; кожно – аллергический – дерматит и анальным зудом, у девочек - вагинальным дискомфортом. Наряду с этим, у каждого четвёртого ребёнка отмечалась анемия.

Основными жалобами у детей при трихоцефалёзе; боли в животе, вздутие и урчание в животе, нарушение стула, реже снижение аппетита, тошнота, раздражительность и головная боль.

Частота встречаемости клинических синдромов у детей с трихоцефалезом представлена на рис. 2.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4