Клинико-эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций и кишечных нематодозов у детей (стр. 2 )

С целью получения данных о роли отдельных путей передачи при разработке учтены условия вскармливания 5652 детей в возрасте от 6 месяцев до года.

Анализ заболеваемости отдельными формами ОКЗ у детей первого года жизни показывает, что наименьшие её показатели отмечались у детей, находившихся на грудном вскармливании. При смешанном вскармливании детей до 6 месяцев они возрастали в 2,9 - 3,3 раза.

Ещё больше увеличивалась заболеваемость детей, находившихся на искусственном вскармливании, которая превышала таковую при только грудном вскармливании в 10 (острая дизентерия) и 14,4 раза (кишечная колиинфекция).

Показатели заболеваемости детей в возрасте от 6 месяцев до года несколько отличались от соответствующих показателей заболеваемости детей первых шести месяцев жизни. Все дети в возрасте 6-12 месяцев получали прикорм или находились полностью на искусственном вскармливании. Заболеваемость детей этого возраста по сравнению с заболеваемостью детей первых шести месяцев жизни была несколько ниже: на 21-41% в зависимости от вскармливания и нозологической формы; исключение составляла острая дизентерия, показатель заболеваемости которой у детей на искусственном вскармливании в возрасте 6-12 месяцев превышал таковой у детей до 6 месяцев на 27,3%.

По сравнению с показателями заболеваемости детей первого полугодия жизни, получавших только грудное молоко, соответствующие показатели детей в возрасте 6-12 месяцев были значительно выше: при смешанном вскармливании в 1,8 – 2,6, при искусственном – 9,1 – 11,1 раза.

У детей, находившихся на частично грудном вскармливании, по сравнению с заболеваемостью детей на грудном вскармливании, заболеваемость была выше: по «сумме» ОКЗ - в 2,1 раза, острой дизентерии - в 2,8, кишечной колиинфекции - в 2,2 раза. Показатели заболеваемости детей на искусственном вскармливании были ещё выше: соответственно в 10,0; 12,8; 12,0 и 6,7 раза больше показателей заболеваемости детей, получивших только грудное молоко.

Для всех заболеваний отмечалась общая закономерность; увеличение их при переходе от естественного к искусственному вскармливанию (табл. 2).

Таблица 2

Заболеваемость отдельными формами острых кишечных заболеваний детей первого года жизни в зависимости от вида вскармливании

Сезонность заболеваемости у детей до года в основном зависела от видом вскармливания. При этом сезонность ОКЗ у детей на смешанном и искусственном вскармливании была почти одинаковой, однако существенно отличалась от сезонности у детей, получивших грудное молоко.

В этиологической структуре видового состава, бактериологически подтвержденной дизентерии, 56% приходится на дизентерию Флекснера и только 15% - на дизентерию Зонне.

У детей, получавших прикорм, удельный вес первого вида дизентерии падает до 4,3%, второго – увеличивается до 35%. У детей, находившихся только на искусственном вскармливании, в этиологической структуре уже преобладает дизентерия Зонне (42%), тогда как дизентерия Флекснера составляет 34%. Прочие виды дизентерии регистрируются почти одинаково у детей с разным вскармливанием (от 22 до 29%). В среднем у всех детей до года удельный дизентерии Зонне составлял 37,1% и Флекснера – 42,2%.

Клиническое обследование больных дизентерией показало, что заболевание у детей чаще протекает в среднетяжелой, соответственно в более чем в 60%, тяжёлые – около 40% случаев. Тяжёлые формы чаще встречались при дизентерии Флекснера (48,5%), чем при дизентерии Зонне (30%).

Одним из постоянных симптомов является гипертермия. Более чем у 85% больных температура тела определялась в пределах 39оС.

Доминирующим синдромом при дизентерии является токсикоз.

Ведущее место в симптомокомплексе дизентерии занимает диарейный синдром. Начало этого проявления дизентерии у детей, как правило, проявляется болями в животе. Затем появляется частый жидкий стул, на протяжении нескольких дней. У 38,3% больных жидкий стул может содержать слизь в первые дни болезни. Затем в испражнениях появляются прожилки крови (61,7%). Частота стула при дизентерии в 56,7% случаев не превышает 14 раз в сутки, в 40% - составляет 3-7 раз.

Особенностью дизентерии у детей раннего возраста является стёртость клинических проявлений заболевания. При исследовании живота метеоризм определяется у 3,3% больных, урчание - 1,7% случаев. Также не у всех определяются такие классические симптомы дизентерии, как тенезмы (35%) или податливость ануса (43,3%).

В структуре ОКЗ кишечная коли - инфекция в среднем диагностирована у 8,2% больных, удельный вес её в городах составлял 9,5% в сельской местности он был несколько ниже -7,9%.. Следует отметить, что в ходе работы нами использовано всего 110 серотипов патогенных кишечных палочек (0-11, 026, 055, 0145, 086, 0127, 0124, -44, -128, 020).

Удельный вес кишечной коли-инфекция в структуре ОКЗ уменьшался с увеличением возраста детей: у детей до 6 месяцев он составлял 16,2%, до года - 12,7% и у более старших возрастов – только 2,4%. В итоге среди заболевших дети до года составляли 68,3%, в том числе до 6 месяцев – 31,4%, от года до 2 лет – 23,3%, 2-3 лет – 8,3%.

Результаты обследования показывают, что уровень региональной поражённости детей гельминтозами неодинаков.

В Согдийской области поражённость детского населения гельминтозами достигала 33,1±1,2%. Среди населения Гиссарской долины её показатели были выше и равнялись – 50,1±1,1; у населения Хатлонской области – 45,9±1,1%; на Памире (ГБАО) 41,8±1,15% - соответственно.

Наиболее распространенными паразитозами были энтеробиоз, аскаридоз, трихоцефалезом, гименолепидоз, токсокароз, тениаринхоз (табл.3.).

Так, энтеробиоз выявлен у ,8±1,0%), аскаридоз - у 850 детей (29,3±1,0%), гименолепидоз - у ,5±1,0%), трихоцефалез - у 264 (9,1±0,8%), тениаринхоз - у 195 (6,7±0,6%), другие виды гельминтозов (токсокароз, фасциолез) - у 121 детей (4,2±0,6%) (табл. 5).

Результаты наших исследований также показали, что, у части детей одновременно выявлены несколько видов гельминтозов, (аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз, гименолепидоз, тениаринхоз и др.), поэтому представляет интерес изучение удельного веса кишечных нематодозов у детей в общей структуре инвазированности населения.

Анализируя полученные данные, можно отметить, что в структуре заболеваемости гельминтозами энтеробиоз и аскаридоз занимают ведущее место. Количество выявленных инвазированных энтеробиозом составило 951 человек (32,8±1,0%), аскаридозом - 850 человек (29,3±1,0%), что превышает удельный вес трихоцефалеза (9,1±1,0%) в 3,6/3,2 раза, тениаринхоза (6,7±1,0%) - 4,9/4,4 раз; гименолепидоза – в 1,9/1,7 раз, а других гельминтозов в (4,2±1,0%) – в 7,8/6,9 раз.

Проведено ранжирование территории по распространенности гельминтозов среди населения.

Среди обследованных в Согдийской области наиболее инвазированными оказалось население Айнинского района (71,1%), г. Худжанд (60,2%) и г. Исфара (53,1%).

В Гиссарской долине наибольшая инвазированность населения выявлена у детей, живущих в г. Турсун-заде (75,3%), г. Душанбе (62,2%), г. Вахдат (55%) и Таджикабадского (62,0%) района.

Поражённость населения гельминтозами в Хатлонской области в целом оказалась ниже по сравнению с другими регионами республики и составила 44,6%. Больше всего инвазированными оказались жители г. Курган-тюбе (51,1%), г. Куляб (48%) и г. Яван (47,4%).

Среди населения ГБАО наиболее инвазированными были населения Рушанского (59,6%), Ишкашимского (58,8%), Рошткалинского (52%) районов и г. Хорога (51,8%).

Таблица 3

Распространение гельминтозов среди детского населения Республики Таджикистан

При аскаридозе, обследуемые дети предъявляли жалобы диспептического, болевого-абдоминального астено-невротического, кожно-аллергического и респираторного характера. Частота встречаемости этих синдромов у детей с кишечным аскаридозом представлена в диаграмме (рис. 1).

Рис. 1. Частота встречаемости клинических синдромов у больных детей аскаридозом

Преобладающими синдромами кишечного аскаридоза явились болевой - абдоминальный (69,2%), диспепсический (68,7%), астено - невротический проявлялся у 32,8%, кожно - аллергический синдром у 14,4 %, респираторная патология – у 3,1% детей.

Частота их встречаемости у больных детей аскаридозом в разных возрастных группах представлена в таблице 4.

Диспепсический синдром выявлен у ,7%) детей, преобладая в возрастных группах 1-3лет (80,5±6,6).

Вздутие и урчание в животе отмечали у,8%) пациентов. Этот симптом возникал как на «голодный» желудок, так и после еды, у 11 детей урчание в животе наблюдалось ночью.

Нарушение аппетита встречалось у каждого третьего ребенка с кишечной стадией аскаридоза. У детей до 3 лет это выражалось отказом от еды, беспокойством во время еды, тягой к сладкому. Резкое повышение аппетита и отсутствие чувства насыщения имелось у 8 пациентов в возрасте 4 -9 лет. Чувство горечи во рту и неприятный запах изо рта по утрам имели 7 ребенка в возрасте 9-14 лет.

На изменение характера стула указывали %) пациентов. Из них в 14,3% случаев они имели неустойчивый, непереваренный стул с примесью слизи в каловых массах, склонность к запорам была у 19% обследуемых, периодически жидкий стул отмечался у 11,8% детей.

Наиболее часто пациенты жаловались на боли в животе. Их предъявляли 135 детей (69,2%), из них у 32 обследуемых они были интенсивными и имели приступообразный характер. На стойкую болезненность в эпигастральной области указывали 9,7%, в околопупочной области – 31,3%, в области правого подреберья – 16,4% детей. Во время болевых приступов у 12 детей была тошнота и рвота, во время которой у 5 из них в рвотных массах обнаружены взрослые аскариды.

Наиболее часто боли в животе появлялись периодически, не имели постоянной локализации, были не интенсивными и не продолжительными. Они возникали утром перед завтраком или вечером перед сном. На такой характер болей указывали около 50% пациентов, из них у%) их сопровождала тошнота и позывы к рвоте.

Жалобы астено - невротического характера выявлены у,8)% детей и характеризовались слабостью (71,8%), раздражительностью (34,3%), головными болями (24,6%), головокружением (17,9%), расстройством сна (34,3%), сухость и шелушение кожи – у 4 пациентов, причём у 3 детей старше 10 лет отмечалось наличие истерических приступов.

Патологические привычные действия в виде грызения ногтей отмечались у 9,3% пациентов дошкольного возраста.

У,3%) детей дошкольного возраста отмечался беспокойный сон с повышенной двигательной активностью, при нарушении его глубины, с частыми ночными пробуждениями, яркими, иногда кошмарными сновидениями, патологическими привычными действиями.

В возрастной структуре астено-невротический синдром превалировал среди детей 1-3 лет (52,8±8,3). С увеличением возраста детей отмечается уменьшение симптомов астено-невротического синдрома.

Кожно-аллергический синдром выявлен у,4%) детей. Его проявления выражались в виде дерматита (58,5%), сыпи уртикарного или пятнисто-папулёзного характера (58,5%), сухость кожи (28,7%), перианального зуда (8,7%), эозинофилии (31,3%).

При объективном обследовании у детей отставание в физическом развитии и недостаточная прибавка массы тела или снижение ее в течение последнего года отмечались у%) детей. Бледность кожных покровов, темные круги под глазами, сухость и шелушение кожи, холодные на ощупь конечности - у%) больных. Умеренное увеличение перефирических лимфатических узлов до 1 см наблюдалось у 9% детей. В основном пальпировались группа лимфоузлов, умеренной плотности, безболезненные. Со стороны органов дыхания перкуторных и аускультативных отклонений от нормы выявлено не было.

Обследование сердечно-сосудистой системы у данной категории пациентов выявило наличие функционального систолического шума у 5 обследуемых, увеличение числа сердечных сокращений по сравнению с возрастной нормой на 10 ударов в минуту - у 4 детей, урежение ЧСС на 10 ударов в минуту от возрастной нормы - у 3 детей.

Снижение АД выявлено у 3 пациентов 12-14 лет и составило 90/60 мм. рт. ст., отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы имели 18 пациентов (9,2%).

Респираторный синдром отмечен у 6 (3,1%) больных и характеризовался длительным кашлем. Другие клинические проявления не отмечены.

При обследовании больных аскаридозом не зарегистрировано патологических изменений со стороны органов дыхания и кровообращения. У 3 больных зарегистрирована гепатомегалия (переболели ВГА).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4