Современная тактика лучевой диагностики с использованием мрт и объемной эхографии при активном выявлении изъязвленного рака желудка (стр. 1 )

На правах рукописи

ВОРОПАЕВА ЛИДИЯ АЛЕКСАНДРОВНА

СОВРЕМЕННАЯ ТАКТИКА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МРТ И ОБЪЕМНОЙ ЭХОГРАФИИ

ПРИ АКТИВНОМ ВЫЯВЛЕНИИ ИЗЪЯЗВЛЕННОГО РАКА ЖЕЛУДКА

14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Нижний Новгород – 2010

Работа выполнена
в ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Шахов Борис Евгеньевич

Официальные оппоненты:

Шарабрин Евгений Григорьевич – доктор медицинских наук, про­фессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» (г. Н. Новгород);

Михайлов Марс Константинович – доктор медицинских наук, про­фессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава» (г. Казань);

Долгов Игорь Юрьевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии ГОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени » (г. Чебоксары).

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава».

Защита состоится «___» ___________201__ г. в _______часов на заседании диссертационного совета ______ ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» г. Н. Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава».

Автореферат разослан «___»___________201__ г. ____________

Ученый секретарь
диссертационного совета
кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Одной из ведущих проблем гастроонкологии на современном этапе является рак желудка, так как его частота в структуре онкологической заболеваемости самая высокая в России и странах СНГ и составляет 12,7% [, , 2001; , , 2007]. В структуре смертности от злокачественных новообразований в течение всего периода развития онкологии рак желудка занимает второе место и составляет 10,4%, уступая лишь раку легкого (17,8%) [, 2005; , 2006]. Из всех выявленных больных раком желудка до 60% погибают на первом году жизни после установления диагноза [, 2007; Петрова Г. В., Старинский В. В., , 2008], поэтому одной из наиболее актуальных медицинских задач российского здравоохранения является активная диагностика раннего рака желудка, которая в настоящее время составляет только 5-11% [, , 2005; Черноусов А. Ф., , 2006].

Хронические изъязвления желудка занимают немалую долю среди болезней органов пищеварения [, , Г, 2009]. Сложной проблемой является дифференциальная диагностика изъязвленного рака желудка и доброкачественных язв, так как нередко за симптомами хронической язвы скрываются первично-изъязвленные и язвенно-инфильтративные формы рака [, 2005; , , 2006; , , 2003]. По данным ряда авторов, изъязвленные формы рака желудка составляют 60-80% от всех его злокачественных опухолей [, , 2002; Черноусов А. Ф., , А, 2002; , Кирьянова А. Н., 2007; Gorshkov А. N., 2003]. Отмечено, что первично-язвенный рак на раннем этапе по волнообразному течению с многократным чередованием фаз ремиссии и обострения во многом напоминает хроническую язву желудка [Borisov А., Akimov V., Dvaladze L., Churgulia M., 2005]. Диагностика и лечение хронической язвы желудка имеют также высокую социальную значимость, так как многие осложнения язвенной болезни нередко приводят к летальному исходу. Смертность при язвенных кровотечениях в целом по Российской Федерации достигает 10-12%, при перфоративных язвах – 6-8%, при декомпенсированных стенозах – до 8% [, , 2004].

За последние десятилетия качество диагностики рака желудка не улучшилось [, 2001]. В настоящее время, несмотря на широкое применение эндоскопических, усовершенствованных традиционных рентгенологических, радиоиммунологических, гистохимических методик и других практических методов клинического и инструментального обследования желудка, вопросы дифференциальной диагностики между доброкачественной язвой и ранней формой изъязвленного рака желудка не исчерпаны и становится неэффективным использование только традиционных подходов в решении этой проблемы [, , 2009].

В последнее время в литературе отмечается явное снижение публикаций научных исследований, посвященных поиску новых возможностей инструментальной диагностики раннего рака желудка [, Сташук Г. А., , 2001]. В данной проблеме применение в качестве первичного метода только эндоскопического исследования недостаточно [, , 2003; Портной Л. М., , 2004; , 2005]. Роль и значение ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике хронической язвы и изъязвленного рака желудка на сегодняшний день в литературе освещены недостаточно и неоднозначны [, , 2006; Ростовцева М. В., , 2004; , , 2009]. Однако с внедрением в современное здравоохранение этих диагностических методов проблема получения дополнительных сведений о состоянии желудка стала решаться успешнее, хотя результаты некоторых авторов оценивают возможности МРТ-исследования желудка только как экспериментальные [Dux M., Roeren T., Kuntz C. et al., 1997]. Немногие литературные данные противоречивы, в них в основном эти методы лучевой диагностики оценены лишь как возможность получения дополнительной информации о распространенности опухолевого процесса только при эндоскопически установленном запущенном раке желудка [Легостаева Т. Б., , 2000; , 2006]. Имеются сообщения о значении МРТ как метода диагностики метастазов рака желудка в лимфатические узлы [Kato I., Saji S., Kanematsu M. et al., 2000].

Таким образом, своевременная активная диагностика местнораспро­страненного изъязвленного рака желудка, его метастазов, рецидива является актуальной научной проблемой, имеющей важное клиническое значение. Для ее решения в диагностический алгоритм исследования желудка, наряду с эндоскопией, должны быть включены такие современные усовершенствованные технологии методов прямой визуализации, позволяющие прижизненно изучить структуру всей толщи желудочной стенки, как комплексное ультразвуковое и магнитно-резонансно-томографическое исследования, так как применяемые методики на современном этапе не в полной мере отражают их диагностические возможности.

Цель исследования:

Оптимизация активной диагностики изъязвленных форм рака желудка на основании использования усовершенствованных технологий магнитно-резонансно-томографического и объемного ультразвукового исследований.

Задачи исследования:

1.  Изучить распространенность хронических изъязвлений желудка в структуре заболеваемости населения Чувашской Республики за период гг.

2.  Разработать и внедрить эффективную диагностическую программу по активному выявлению изъязвленного рака желудка.

3.  Изучить информативность и диагностическую значимость использования сывороточных онкологических маркеров как непрямого скринингового метода активного выявления изъязвленного рака желудка.

4.  Оптимизировать протокол магнитно-резонансной томографии желудка, позволяющий повысить эффективность ранней диагностики злокачественного изъязвления желудочной стенки. Выработать магнитно-резонансно-томографические диагностические критерии нормы и патологии желудка.

5.  Усовершенствовать и внедрить методику комплексного неинвазивного ультразвукового исследования желудка с использованием технологий объемной реконструкции изображения.

6.  Изучить и выделить достоверные дифференциально-диагностические критерии хронической язвы и изъязвленного рака желудка по результатам магнитно-резонансно-томографических и объемных ультразвуковых исследований.

7.  Оценить эффективность и информативность МРТ и объемных технологий эхографии в сравнении с результатами гистоморфологических исследований.

Научная новизна

Разработана и внедрена двухуровневая диагностическая программа по оптимизации и активной диагностики изъязвленных форм рака желудка с изучением значимости уровня сывороточных онкологических маркеров при этом. Установлено, что при изъязвленном раке желудка диагностическое значение имеют углеводные антигены СА 19-9 и СА 125, раковый эмбриональный антиген, и отмечено отсутствие диагностической ценности углеводного антигена СА 15-3 и альфа-фетопротеина.

Впервые разработаны и использованы способ и оптимальный протокол магнитно-резонансной томографии желудка, позволяющие дифференцировать доброкачественные и злокачественные изъязвления желудка и способствующие повышению эффективности диагностики ранних форм изъязвленного рака желудка. Определена чувствительность отраженного МР-сигнала от нормальной и инфильтрированной желудочной стенки при раке желудка с изъязвлением.

Разработана и внедрена усовершенствованная методика комплексной неинвазивной эхографии желудка, расширенная многоплоскостной объемной трансформацией изображения желудочной стенки и сосудов. Изучена информативность трехмерной эхографии в диагностике хронической язвы и изъязвленного рака желудка, определена эффективность использования комплексной неинвазивной эхографии желудка.

Впервые получены достоверные МР-томографические диагностические критерии нормы и патологии желудка, охарактеризованы различные клинико-морфологические варианты изъязвлений желудочной стенки по данным и МРТ-исследований, и объемной эхографии.

Определена информативность МРТ и комплексной неинвазивной эхографии желудка на основании изучения достоверности результатов исследования в сравнении с результатами гистоморфологических исследований.

Практическая значимость

Исследования показали высокую информативность МРТ и комплексной неинвазивной эхографии желудка с использованием технологий объемной трансформации, что позволяет своевременно дифференцировать хроническую язву и изъязвленный рак желудка. Применение этих методов позволяет также определить границы изъязвленной раковой опухоли в пределах желудка и ее переход на окружающие структуры, что дает возможность получить более полную информацию о распространенности процесса на дооперационном этапе и ставит МРТ-технологии и комплексную ультразвуковую диагностику в ряд обязательных исследований желудка с целью определения объема хирургических вмешательств.

Определение типов васкуляризации хронической язвы и изъязвленной раковой опухоли желудка наряду с определением качественных и количественных скоростных показателей может использоваться в качестве ранних критериев диагностики в гастроонкологии.

Комплексное иммунохимическое исследование опухолевых маркеров в сыворотке крови является высокоинформативным непрямым методом при активном выявлении изъязвленного рака желудка и дооперационной диагностике их метастазов, что позволяет рекомендовать их широкое применение в практическом здравоохранении.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Внедрение предложенного способа МРТ-исследования желудка и оптимизация МРТ протокола желудка с определением относительной интенсивности сигнала от нормальной и инфильтрированной желудочной стенки обеспечивают повышение информативности МРТ-исследования в диагностике доброкачественных и злокачественных изъязвлений и способствуют повышению эффективности ранней диагностики изъязвленного рака желудка.

2. Применение комплексной неинвазивной эхографии желудка, расширенной использованием технологий объемной реконструкции в реальном времени и ультразвуковой допплерографией, позволяет своевременно дифференцировать различные типы васкуляризации и клинико-морфологические варианты доброкачественной и злокачественной язв желудка.

3. Высокая эффективность и информативность результатов комплексного использования МРТ и комплексной неинвазивной эхографии желудка в сравнении с результатами гистоморфологических исследований позволяют рекомендовать их использование на всех этапах исследования желудка.

4. Высокоинформативным непрямым методом дооперационной диагностики метастазов и рецидивов изъязвленного рака желудка является комплексное иммунохимическое исследование опухолевых маркеров в сыворотке крови больного.

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику ГУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗСР Чувашской Республики, ГУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер», МУЗ «Городская клиническая больница №1», МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи», МУЗ «Центральная городская больница» администрации г. Чебоксары; Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем (г. Чебоксары); в учебный процесс медицинского факультета ФГОУ ВПО «Чувашский госуниверситет имени ».

Апробация диссертации

Результаты работы и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

-  городской научно-практической конференции «Наука и практика в медицине Чувашии» (Чебоксары, 2007 г.);

-  научно-практических конференциях Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине Чувашского регионального отделения (Чебоксары, 2007г.; 2008 г.);

-  республиканской научно-практической конференции онкологов Чувашской Республики (2008 г.);

-  Всероссийской научно-практической конференции Научного общества гастроэнтерологов России «Современные возможности гастроэнтерологии и здоровое питание» (Чебоксары, 2009 г.);

-  2-м съезде врачей ультразвуковой диагностики Приволжского федерального округа (Казань, 2009 г.);

-  Всероссийском X съезде Научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2010 г.);

-  VIII научно-практической конференции радиологов Узбекистана «Современные методы медицинской визуализации и интервенционной радиологии» (Ташкент, 2010 г.);

-  совместном заседании кафедры факультетской терапии и Научно-исследовательской лаборатории по лучевой диагностике ФГОУ ВПО «Чувашский госуниверситет имени » (Чебоксары, 2010 г.);

-  расширенном заседании кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии, госпитальной хирургии и онкологии ФГОУ ВПО «Чувашский госуниверситет имени » (Чебоксары, 2010);

-  расширенном заседании кафедры лучевой диагностики ЦПК и ППС, кафедры госпитальной хирургии им. и проблемной комиссии «Сердечно-сосудистая хирургия, лучевая диагностика и лучевая терапия» ГОУ ВПО НижГМА Росздрава.

Публикации

Основной материал диссертации опубликован в 25 работах (из них в рекомендованных ВАК журналах – 13), среди которых 1 монография, 1 патент на изобретение, 14 статей, 9 тезисов докладов.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав с выводами и практическими рекомендациями, заключения. Она изложена на 184 страницах машинописного текста, включает 93 рисунка, 22 таблицы, приложения. Библиографический список содержит 256 источников, из них 138 – отечественных и 118 – зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В основу настоящей работы положены результаты обследования 311 больных с хронической язвой и изъязвленным раком желудка (основная группа), находившихся на амбулаторном обследовании и амбулаторно-стационарном лечении в МУЗ «Городская клиническая больница № 1», ГУЗ «Республиканский онкологический диспансер» г. Чебоксары Чувашской Республики. Контрольная группа сравнения состояла из 100 клинически здоровых людей, добровольно согласившихся на исследование. Группа скрининга по активному выявлению изъязвленного рака желудка по показателям количественного значения сывороточных онкологических маркеров включала 10 079 человек.

Возраст обследованных пациентов колебался от 14 лет до 81 года, средний возраст составил 44,3±6,3 года. Наивысший уровень заболеваемости хроническими изъязвлениями желудка у женщин пришелся на возрастную группу 41-50 лет, а у мужчин – на 51-60 лет. Среди больных почти во всех возрастных категориях было больше лиц мужского пола – ,7%), женского – 141 (45,3%). Больные основной группы распределены на 3 подгруппы: I подгруппа – больные язвенной болезнью желудка (n=155), II подгруппа – больные с изъязвленным раком желудка (n=120), III подгруппа – больные с глубокой степенью дисплазии слизистой желудка (n=36).

В стандартный набор исследования пациентов включались: комплексное неинвазивное ультразвуковое исследование (в режимах двухмерной серой шкалы, цветового и энергетического допплеровского картирования, объемной эхографии); магнитно-резонансно-томографическое исследование; фиброгастродуоденоскопия; гистоморфологическое исследование эндоскопического и послеоперационного материалов; гистохимическое исследование количественных значений сывороточных онкологических маркеров.

Ультразвуковые исследования желудка проводились на ультразвуковых сканерах SSD-1700 (ALOKA, Япония) с использованием датчиков конвексного и линейного типов от 3,5 до 7,5 МГц и ACCUVIX V10 (Medison, Корея), начиная с уровня 2D визуализации с использованием конвексного мульти­частотного датчика 3-7,0 МГц. Технологии 3D трехмерной реконструкции ультразвукового изображения в режиме реального времени проводились с помощью объемного датчика частотой 4-8 МГц с использованием возможностей пред - и постобработки ультразвуковой информации в различных форматах.

МР-томографические исследования желудка проводились на МРТ-томографе SIMENS MAGNETOM Harmone 1TL с напряженностью магнитного поля 1,0 Тл, возможностью рутинных и скоростных обследований с использованием экспертных возможностей Maestro Class технологии, Inlien обработки, коррекции смещений в процессе сбора данных ID, 2D, 3D РАСЕ. Толщина срезов томографа – до 0,5 мм, минимальное поле обзора до 7 мм, пространственное разрешение до 7 мкм. При этом обеспечивались параллельный сбор данных, реконструкция до 5 потоков данных со скоростью 100 изображений/с при истинной матрице 256 × 256. Стандартный объем МРТ позволял получать аксиальные, коронарные, сагиттальные срезы Т1 (время продольной релаксации) взвешенных изображений (ВИ) и Т2 (время поперечной релаксации) взвешенных изображений (ВИ).

Исследование сывороточных онкомаркеров производилось методом иммуноферментного анализа крови с использованием автоматического анализатора Immunomat производства компании Virion Serion (Германия), а также методом иммунохимического анализа крови на автоматическом анализаторе Access 2 производства Beckman Coulter (США). Концентрацию белковых маркеров измеряли при помощи коммерческих наборов реактивов согласно инструкциям от производителя.

Методы верификации и статистической обработки результатов

Статистический анализ результатов проводился с использованием методов математической статистики, применяемых при проведении медицинских исследований, и обработан с помощью программы BIOSTATISTICA 4.03 (Glantz S. A., 1998). Для выявления принадлежности изучаемых признаков нормальному распределению сравнивали выборочные средние и медианы с критическими значениями для нормального распределения. Для признаков, не подчиняющихся закону нормального распределения, использовали структурные характеристики – медиану, 2,5 процентили, 97,5 процентили. Истинные параметры оценивали с помощью интервалов, 95%-ный доверительный интервал доли вычисляли на основании биномиального распределения. Оценку статистической достоверности производили с помощью коэффициента различия средних величин по критерию Стьюдента (t) и уровню его значимости (t). Различия считались достоверными при значениях р≤0,05. Достоверность результатов исследования подтверждена на основании сравнительного анализа результатов комплексных эхографических и МРТ-исследований с данными патоморфологических исследований. В последующем произведена объективная оценка информативности МРТ, УЗИ, гастроскопии в диагностике и для определения распространенности изъязвленного рака желудка, разработаны критерии дифференциальной диагностики хронической язвы и рака желудка.

Эффективность методов исследования изучали на основании определения их чувствительности (Ч), специфичности (С), точности (Т) и определения коэффициента эффективности (КЭ).

Работа проводилась с соблюдением принципов добровольности и конфиденциальности в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан» (Указ Президента РФ ). Получено разрешение этического комитета ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава».

Критериями включения пациентов в исследование служили следующие показания: изъязвленная патология желудка, информированное согласие пациента на участие в исследовании, а критериями исключения пациентов из исследования – тяжелое общее состояние больного, обусловленное наличием сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации, определяющих угрозу для жизни и ограничивающих проведение диагностических исследований, а также отказ больного от обследования.

Анализ заболеваемости населения Чувашской Республики язвенной болезнью и раком желудка

Проведен анализ общей и первичной заболеваемости населения Чувашской Республики по классу болезней органов пищеварения, определена доля больных доброкачественной язвой и больных раком желудка среди них за период с 2000 г. по 2009 г.

Сравнительный анализ заболеваемости населения Чувашской Республики (ЧР) за период с гг. показал, что показатели заболеваемости жителей в целом по всем болезням за 2009 г. в сравнении с показателями за 2000 г. выросли на 49%. При этом показатели общей заболеваемости на 1000 населения увеличились с 153,3 до 229,7 (на 33,1%), а первичной – с 80,2 до 104,0 (23,1%). Эти же показатели только за 2009 г. в сравнении с аналогичными показателями по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу выше на 10,3% и 12,1% соответственно.

Результаты исследования показали, что некоторое снижение заболеваемости жителей Чувашской Республики болезнями органов пищеварения наблюдалось за период  гг. На 1000 населения Чувашии показатели общей заболеваемости по классу болезней органов пищеварения в эти годы соответственно составили 217,7 и 168,3, а первичной заболеваемости – 70,9 и 56,3. Однако с 2005 г. отмечалась ежегодная тенденция к росту этих показателей, которые за 2009 г. почти достигли уровня 2000 г. и составили уже 192,3 – по общей заболеваемости и 68,8 – первичной заболеваемости на 1000 населения. За период  гг. определялся ежегодный рост количества и впервые зарегистрированных случаев, и общей заболеваемости язвенной болезнью. Заболеваемость язвенной болезнью в 2009 г. по Чувашии находилась на третьем месте в структуре общей заболеваемости и составила 18,5 на 1000 населения, что выше показателей по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу на 25,8% и 14,4% соответственно. Определялось ежегодное увеличение количества летальных случаев от различных осложнений язвенной болезни желудка, что в 2000 г. составило 3,2%, а в 2009 г. – 8,7%. Язвенные кровотечения по Российской Федерации в целом и Чувашской Республике привели к летальному исходу 10% и 12% больных (соответственно), перфоративные язвы – 6% (по РФ) и 8% (по ЧР), декомпенсированные стенозы – 8% (и по РФ, и по ЧР).

Среди жителей Чувашской Республики за анализируемый период ( гг.) наблюдался ежегодный рост числа всех зарегистрированных случаев рака желудка, что к 2009 г. выросло на 21,2%, хотя число впервые установленных случаев рака желудка не увеличилось. В структуре впервые зарегистрированных случаев рака всех локализаций по ЧР за период гг. рак желудка ежегодно занимал третье место (после злокачественных новообразований органов дыхания и кожи) и составлял среди них от 8,3% (2009 г.) до 12,5% (2000 г.).

Основную долю впервые зарегистрированных случаев рака желудка составляли больные II-III стадий заболевания (их доля ежегодно равнялась 67-72%). Изъязвленные формы рака желудка среди них диагностированы у 79%. В 2009 г. впервые выявленных случаев рака желудка I-II стадии было всего лишь у 3,9% больных, что на 35,8% ниже, чем в 2000 г. Анализ общей и первичной заболеваемости населения ЧР по классу болезней органов пищеварения, язвенной болезнью, раком желудка за последнее десятилетие при применении в качестве первичного метода только эндоскопических методов не показал улучшения качества диагностики рака желудка начальной стадии (увеличилось число больных раком желудка на 20,2%, а выявляемость раннего рака ухудшилась на 35,8%).

Методика МРТ-исследования желудка

МРТ-исследование желудка проводилось в абдоминальном томографическом режиме с использованием стандартных градиентных последовательностей Т2 ВИ и Т1 ВИ в коронарной (cor), сагиттальной (sag), аксиальной (tra) плоскостях в положении пациента лежа на спине c помощью программ на задержке дыхания (BREAT HOLD) или без задержки дыхания (FREE BREATHING).

Кроме того, использовались дополнительные нестандартные программы: для улучшения визуализации и детализации структуры желудочной стенки и подавления сигналов от содержимого кишечника, а также для оценки состояния парагастральных и забрюшинных лимфатических узлов – корональные Т2 ВИ с жироподавлением (Т2 Stir cor); для оценки ретрогастрального пространства и оценки дыхательной подвижности стенки желудка относительно поджелудочной железы и других структур – Т1 ВИ с жироподавлением (T1_tra_FS); для оценки структуры печени при поиске метастазов – динамическое контрастирование печени (VIBE). Локализация корональных программ производилась от передних отделов желудка до передних контуров тел позвонков.

Исследование желудка начиналось с получения аксиальных срезов от уровня проксимальной (верхней) части желудка и необходимого количества томографических срезов так, чтобы захватить всю интересующую зону (от верхней границы свода желудка до нисходящей части двенадцатиперстной кишки). Для лучшей детализации верхней трети тела, кардиально-субкар­диаль­ных отделов желудка, пищеводно-желудочного перехода использовались коронарные срезы. МРТ-исследование передней и задней стенок желудка улучшалось при использовании сагиттальной проекции сканирования. Необходимо отметить, что при этом применялись высокоскоростные программы с задержкой дыхания.

Использовались дополнительные приемы при подозрении на патологию антрального отдела желудка или прорастании рака в двенадцатиперстную кишку – сагиттальные плоскости в положении пациента на спине и правом боку, при котором лучше происходило заполнение выходного отдела желудка жидкостью.

Для оценки состояния слизистой желудка во всех его отделах применялись дополнительные косые сагиттальные и аксиальные плоскости сканирования (вдоль длинной оси тела и выходного отдела желудка перпендикулярно длинной оси тела).

Толщина томографических срезов и интервал между ними подбирались индивидуально в зависимости от вида изъязвленной патологии желудка, протяженности и толщины язвенного или опухолевого инфильтрата.

Первый этап МРТ желудка проводился натощак, в коронарной, сагиттальной и аксиальной плоскостях с интервалом среза 1-3 мм с обязательным получением Т1 ВИ и Т2 ВИ. Оценивались содержимое в полости желудка натощак, его количество и структура, определялись положение, форма, размеры желудка, контуры и толщина желудочной стенки в целом, дифференцировка окружающих желудок органов и структур. Определялись дыхательная подвижность желудка относительно окружающих структур и состояние других органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. Оценивалось наличие симптома пораженного полого органа (СППО).

Второй этап МРТ желудка проводился после приема внутрь раствора спазмолитического препарата (раствор папаверина 2% – 2,0) и тугого заполнения полости органа дегазированной водой комнатной температуры, начиная с аксиальной проекции в положении пациента лежа на спине от уровня верхней границы свода желудка до нисходящей части двенадцатиперстной кишки в режимах Т1 ВИ и Т2 ВИ с использованием высокоскоростных программ с фиксацией дыхания на фазе вдоха. При этом оценивались расправляемость стенок и заполняемость полости желудка; визуализация и толщина желудочной стенки на всем протяжении во всех отделах желудка, желудочно-пищеводного и желудочно-дуоденального переходов; состояние четкости и ровности наружных и внутренних контуров желудочной стенки; целостность контуров слизистой; интенсивность и гомогенность сигнала от желудочной стенки и просвета (при наличии – от инфильтрата желудка); при наличии изъязвленной патологии – оцениваются ее протяженность по стенке, локализация по отделам, распространенность в пределах и за контур желудочной стенки, анатомо-топографическое взаимоотношение опухоли и органа с окружающими структурами.

Полученная при МРТ желудка информация регистрировалась в следующем разработанном нами протоколе магнитно-резонансно-томографического исследования желудка (табл. 1).

Таблица 1

Протокол МРТ желудка

Окончание табл. 1

Показаниями для проведения МРТ-исследования желудка явились: больные диспансерной группы с хроническими воспалительными заболеваниями желудка, длительно незаживающими и рецидивирующими язвами и эрозиями гастродуоденальной зоны; абдоминальный болевой синдром неуточненной локализации, неуточненные анемия и асцит, наличие метастазов в других органах при неуточненной локализации первичной опухоли.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3