При этом ИАПФ являются препаратами выбора при лечении АГ у детей с МС в сочетании с выраженной инсулинорезистентностью, микроальбуминурией или протеинурией, признаками ремоделирования миокарда и сосудов, а также при наличии противопоказаний для назначения ß-адреноблокаторов. В свою очередь селективные ß-адреноблокаторы можно использовать в качестве стартового гипотензивного препарата у детей с МС при высокой активности симпатоадреналовой системы, умеренно выраженной инсулинорезистентности и при отсутствии или умеренно выраженном уровне тревожности и депрессии.
Учитывая, что эндотелиальная дисфункция является ранним предиктором развития АГ, патогенетически оправданным является назначение ингибиторов АПФ не только для лечения АГ у детей с МС, но и на более ранних (до возникновения стабильной АГ) стадиях для профилактики эндотелиальной дисфункции и ремоделирования сосудистой стенки. Согласно предложенному алгоритму, у детей с МС, имеющих нормальное АД по результатам СМАД и отсутствие МАУ и белка в моче, показанием к назначению ИАПФ следует считать сочетание высокого показателя СРПВ по сосудам КРС (> 6,61 м/с) и патологического варианта реакции со стороны сосудов на ФН (вазоконстрикция). Эти данные свидетельствуют о наличии у таких детей и подростков стойкой эндотелиальной дисфункции, требующей, в том числе, и медикаментозной коррекции.
Разработанный и предложенный вариант рабочей классификации МС у детей и подростков с выделением формы, степени выраженности инсулинорезистентности, клинико-метаболических вариантов, течения и фазы позволяет, с одной стороны, учитывать всевозможные особенности течения данной патологии, а, с другой – выбирать оптимальные индивидуализированные алгоритмы ведения таких пациентов. Впервые предлагается включить в классификацию в качестве одного из вариантов – вариант с преимущественно психопатологическими нарушениями; а вариант с преимущественно кардиоваскулярными нарушениями в классификации представлен в виде единого кардиоваскулярного синдрома.
Следует отметить важность соблюдения этапов - профилактики, ранней диагностики (выявления) и лечения МС у детей и подростков. Медикаментозная терапия различных клинических проявлений МС должна назначаться у детей и подростков по показаниям и проводиться на фоне немедикаментозного лечения, что представлено на рисунке 11 в виде обобщенной схемы. В основе такого комплексного подхода к лечению детей и подростков с ожирением должно стать проблемно-целевое образование (рис. 11).
           
      
 
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
Рис. 11. Алгоритм комплексной терапии ожирения и МС у детей и подростков |
В заключение следует отметить, что в связи с высокой распространенностью избыточной массы тела и ожирения среди детского и взрослого населения, а также в связи с возможными тяжелыми последствиями данной патологии, прежде всего, в виде кардиоваскулярных нарушений, изучение истоков метаболического синдрома в детском и юношеском возрасте является актульным не только с психологической и медицинской, но и социально-экономической точек зрения. Предложенные в ходе исследования комплексный подход к ранней диагностике, профилактике и лечению ожирения и МС, а также дифференцированные алгоритмы лечения различных маркеров МС у детей и подростков позволили внести существенный вклад в решение изучаемой проблемы.
Выводы
1. За последние 5 лет в Смоленской области общая заболеваемость ожирением среди подростков увеличилась в 2,0 раза. При этом достоверные относительный и атрибутивный риски в возникновении инсулинорезистентности у детей с ожирением регистрируются при индексе массы тела ребенка более 30 кг/м2, окружности талии у девочек более 80 см и у мальчиков более 94 см, продолжительности заболевания ожирением ребенка более 2 лет, а также сагиттальном абдоминальном диаметре более 20 см.
2. Нарушение компенсаторно-адаптационных механизмов на фоне гормонально-метаболических и вегетативных дисбалансов у детей и подростков с ожирением и подтвержденной инсулинорезистентностью сопровождается увеличением свободной и снижением связанной фракций воды крови.
3. Изменения психологического статуса у детей с ожирением и подтвержденной инсулинорезистентностью представлены высокими уровнями тревожности и депрессии; нарушениями в эмоционально-волевой сфере и коммуникативно-межличностных взаимодействиях; ориентацией личности на внутренний субъективный мир (интраверсия), акцентуацией отдельных черт характера (дистимный, неуравновешенный, тревожный и возбудимый типы), а также снижением уровня качества жизни.
4. Вариабельность ритма сердца у детей с метаболическим синдромом, по данным временного и спектрального анализов, характеризуется уменьшением циркадного индекса сердечных сокращений, снижением парасимпатического ингибирующего влияния и повышением на этом фоне симпатического воздействия на сердечный ритм, а также снижением способности ритма реагировать на физические стимулы.
5. У 66,7 % детей и подростков с ожирением и подтвержденной инсулинорезистентностью регистрируются гипореактивный и дисциркуляторный типы центральной гемодинамики, являющиеся наиболее неблагоприятными вариантами гемодинамического ответа на функциональные пробы. Неблагоприятные варианты гемодинамического ответа на функциональные пробы со стороны церебральной гемодинамики выявляются у 70 % детей с метаболическим синдромом.
6. Артериальная гипертензия в 2,8 раза чаще регистрируется у детей с ожирением и подтвержденной инсулинорезистентностью в сравнении с пациентами, имеющими сохраненную чувствительность к инсулину. У детей с метаболическим синдромом и стабильной артериальной гипертензией выявляются изменения циркадного ритма артериального давления в ночное время в виде его недостаточного снижения (nondippers) или ночной гипертензии (night-peakers).
7. Диастолическая дисфункция левого желудочка, являющаяся ранним критерием структурно-функциональных изменений сердца, регистрируется у 59,1 % детей с метаболическим синдромом и 14,6 % детей с ожирением и сохраненной чувствительностью к инсулину. Признаки ремоделирования левого желудочка выявляются в 5,9 раза чаще у пациентов с ожирением и подтвержденной нсулинорезистентностью.
8. Эндотелиальная дисфункция, возникающая вследствие инсулинорезистентности и компенсаторной гиперинсулинемии у детей с ожирением, способствует развитию ремоделирования сосудов, что проявляется повышением их жесткости и последующим нарушением гемодинамики.
9. Пусковым механизмом в патогенетической схеме развития метаболического синдрома являются инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия, возникающие на фоне абдоминально-висцерального ожирения у детей и подростков и приводящие в дальнейшем к метаболическим, кардиоваскулярным и психопатологическим нарушениям.
10. Основой профилактики и лечения ожирения и метаболического синдрома у детей и подростков должно стать проблемно-целевое обучение, эффективность которого при раннем проведении заключается в снижении уровня тревожности и депрессии, повышении порога психологической и социальной адаптации к условиям внешней среды (изменение образа жизни). Дифференцированные алгоритмы медикаментозного лечения маркеров метаболического синдрома включают использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента для профилактики эндотелиальной дисфункции и лечения артериальной гипертензии, ß-адреноблокаторов для лечения артериальной гипертензии, метформина для коррекции избыточного веса и нарушений углеводного обмена.
Практические рекомендации
1. Детям и подросткам с ожирением и подтвержденной инсулинорезистентностью рекомендуется дифференцированное назначение медикаментозного лечения избыточной массы тела (метформин и др.) в течение не менее 3 месяцев при неэффективности немедикаментозной терапии согласно разработанному алгоритму.
2. В качестве гипотензивных лекарственных средств для лечения АГ у детей и подростков с МС следует применять ИАПФ или селективные ß-адреноблокаторы. ИАПФ являются препаратами выборы для лечения АГ у детей с МС при наличии микроальбуминурии, ремоделирования миокарда и сосудов, противопоказаний для назначения ß-адреноблокаторов. В качестве стартового препарата селективные ß-адреноблокаторы применяются при высокой активности симпато-адреналовой системы.
3. Для оценки тяжести кардиоваскулярного синдрома у детей и подростков с ожирением и подтвержденной инсулинорезистентностью рекомендовано дополнительное определение геометрии ЛЖ, его диастолической функции, артериальной жесткости на основании измерения СРПВ и состояния эндотелийзависимой вазодилатации.
4. Пациентам с МС и подтвержденной эндотелиальной дисфункцией вне зависимости от уровня АД рекомендуется проведение медикаментозной терапии ИАПФ согласно разработанному алгоритму.
5. Проблемно-целевое обучение (индивидуальная и групповая формы) является обязательным компонентом комплексной (немедикаментозной и медикаментозной) терапии МС. Проведение повторных курсов ПЦО показано через 6-12 месяцев. При проведении ПЦО рекомендуется отдавать предпочтение индивидуальной форме обучения.
6. Для оценки психопатологических нарушений у детей и подростков с ожирением и подтвержденной инсулинорезистентностью рекомендовано дополнительное определение уровня тревожности и депрессии, их характерологических особенностей и когнитивных функций.
7. У детей с ожирением наряду с антропометрическими параметрами (ИМТ) и лабораторными показателями крови (ИРИ, уровень гликемии натощак) следует определять дополнительный показатель - коэффициент гидратации эритроцитов (КГЭ). При значении КГЭ 5,36 и более включать в комплексную терапию МС метформин.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
Научные работы
1. , , Глушаченкова обучение детей и подростков по снижению веса в комплексном подходе к лечению ожирения// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2003.- №5.- С.85-88.
2. , , Пересецкая детей и подростков с ожирением к планируемому обучению по программе снижения веса// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2003.- №5.- С.120-121.
3. , , Алексеенкова вазоактивных средств в терапии вегетативной дисфункции у детей с пубертатно-юношеским диспитуитаризмом// Врожденные и приобретенные пороки сердца: Материалы III Всероссийского семинара памяти профессора .- Архангельск, 2003.- С.45.
4. , , Цурцилина применения "Юникапа М" у детей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода и экзогенно-конституциональным ожирением// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2003.- №5.- С.91-94.
5. , Пересецкая терапия метаболических нарушений у детей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода на фоне ожирения 3-4 степени// Молодые ученые центра России: вклад в науку ХХI века: Труды научно-практической конференции молодых ученых и специалистов центра России. – Тула: ТулГУ, 2003.- С.282-287.
6. , Козлова оценка качества жизни у детей и подростков с неосложненным экзогенно-конституциональным ожирением и вторичным гипоталамическим синдромом// Сборник работ 69-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН. – Курск: КГМУ, 2004.- С.149-151.
7. , Козлова методы коррекции снижения памяти и внимания у детей с гипоталамическим синдромом на фоне экзогенно-конституционального ожирения// Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии.- Томск, 2004.- Т.3, №1-3.- С.247.
8. , Козлова инсулинорезистентности в генезе артериальной гипертензии у детей и подростков с вторичным гипоталамическим синдромом// III Всероссийская университетская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине: Сборник материалов/Под общ. ред. проф. .- Тула,2004.-С.20-21.
9. , , Пересецкая гидратации компонентов крови у детей и подростков с ожирением и вторичным гипоталамическим синдромом// Здоровье семьи – XXI век: Материалы VIII Международной научной конференции.- Гоа (Индия), 2004.- С.34.
10. , , Состояние инсулинорезистентности при артериальной гипертензии у детей и подростков со вторичным гипоталамическим синдромом// Материалы Всероссийского конгресса «Детская кардиология 2004».-М., 2004.-С.8-9.
11. , , Иголкина эктопического правопредсердного ритма на состояние центральной гемодинамики у детей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода// Материалы Всероссийского конгресса «Детская кардиология 2004».-М., 2004.-С.309-310.
12. , Пересецкая изменения при миокардиодистрофии у детей и подростков с метаболическим синдромом// Материалы IV международной конференции «Студенческая медицинская наука XXI века».- Витебск, 2004.- С. 114.
13. , , Пересецкая оценки качества жизни у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом// Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии.-Томск,2004.- Т.4, №1-3.- С.109-110.
14. , , Пересецкая коэффициента гидратации эритромассы и вегетативной реактивности у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом// Материалы III Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».- М., 2004.- С.342-343.
15. , , Пересецкая фракционного состава воды эритромассы в адаптации детей и подростков с метаболическим синдромом// Актуальные проблемы охраны материнства и детства: Материалы международной российско-американской научно-практической конференции.-Тула, 2004.- С. 15-16.
16. , Козлова анализ состояния тощаковой и стимулированной инсулинорезистентности у детей и подростков с ожирением и вторичным гипоталамическим синдромом// Актуальные проблемы регионального здравоохранения: Материалы всероссийской научно-практической конференции.-Саранск,2004.- С.99-100.
17. , , Артериальное давление у детей и подростков с ожирением в зависимости от инсулинорезистентности// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2004.-№4.- С. 24-30.
18. , , Алимова применения метформина (сиофора) у детей и подростков с метаболическим синдромом// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2004.-№4.- С. 31-37.
19. , , Оценка безопасности применения метформина у детей и подростков с метаболическим синдромом// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2004.-№4.- С. 80-81.
20. Бекезин абдоминальный диаметр в диагностике висцерального ожирения у детей и подростков// Российский медико-биологический вестник имени академика .- 2004.-№3-4.-С.186-188.
21. Бекезин проблемно-целевого обучения в психологической адаптации детей и подростков с метаболическим синдромом// Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. .- 2004.-№4 (5).- С.56-59.
22. , Козлова гипертензия у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом по данным холтеровского мониторирования артериального давления// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2005.-№4.- С. 66-71.
23. , , Фаращук состояния адаптации детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом по степени гидратации компонентов крови// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2005.-№4.- С. 132.
24. , , Cостояние некоторых показателей психологического статуса у детей с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2005.-№4.- С. 59-66.
25. , Козлова некоторых антропометрических показателей в диагностике висцерального ожирения у детей и подростков// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2005.-№4.- С. 57-59.
26. , , Фаращук процессов гидратации в зависимости от уровня инсулинорезистентности и вегетативной реактивности у детей и подростков с ожирением// Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. .- 2005.-№.4. - С.42-47.
27. , Бекезин систолодиастолической функции сердца у детей и подростков с метаболическим синдромом в зависимости от уровня артериального давления// Вестник аритмологии.- 2005.-№.39 (Приложение А).-С.14-15.
28. , , Алимова метформина на состояние сердечно-сосудистой системы у детей и подростков с метаболическим синдромом// Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии.- 2005.-№4.- С.20-23.
29. , Козлова эффективность гипотензивной терапии эналаприлом и бисопрололом у детей и подростков с метаболическим синдромом// Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».- М., 2октября).- С.120-121.
30. , Бекезин синдром у детей и подростков (лекция)// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2006.-№2.- С. 3-22.
31. , Козлова инсулинорезистентности на скорость клубочковой фильтрации и выраженность протеинурии у детей с ожирением// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2006.-№2.- С. 143-144.
32. , , Плескачевская пульсометрия и спектральный анализ в оценке вариабельности ритма сердца у детей с ожирением и метаболическим синдромом// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2006.-№2.- С. 143.
33. , , Козлов синдром у детей и подростков: клиника, диагностика, лечение и диспансеризация (лекция)// Медицинские вести регионов.-2006.-№2.- С.21-43.
34. , Козлова вариабельности ритма сердца у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом// Вестник аритмологии.- 2006.- - С.133.
35. , Бекезин динамики вариабельности ритма сердца у детей с ожирением и артериальной гипертензией на фоне физической нагрузки// Вестник аритмологии.- 2006.--С.136.
36. , Козлова у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом// Вестник аритмологии.- 2006.--С. 134.
37. , Козлова инсулинорезистентности на скорость клубочковой фильтрации и выраженность протеинурии у детей с ожирением// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2006.-№2.- С. 143-144.
38. , , Плескачевская пульсометрия и спектральный анализ в оценке вариабельности ритма сердца у детей с ожирением и метаболическим синдромом//Вестник Смоленской медицинской академии.- 2006.-№2.- С. 143.
39. , Козлова тревоги и депрессии у детей и подростков с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности// Материалы 1-го международного научного конгресса «Психосоматическая медицина-2006».- СПб., 2006.- С.30-31.
40. , Бекезин некоторых показателей психологического и вегетативного статусов у детей с ожирением и метаболическим синдромом// Материалы 1-го международного научного конгресса «Психосоматическая медицина-2006».- СПб., 2006.- С.29-30.
41. , Козлова эффективность гипотензивной терапии у детей и подростков с метаболическим синдромом// Вестник Волгоградского государственного медицинского университета.-2006.-№3.-С.23-27.
42. , Бекезин структурно-функционального состояния сердца у детей и подростков с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности// Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».- М., 2006.- С.119.
43. , , Милягин скорости распространения пульсовой волны у детей и подростков с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности// Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».- М., 2006.- С.119-120.
44. , Козлова гипертензия у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом, по данным суточного мониторирования артериального давления// Вестник Волгоградского государственного медицинского университета.-2006.-№.1.-С.45-49.
45. , Козлова значимость различных вариантов реоэнцефалографических кривых в диагностике цереброваскулярных нарушений у детей с ожирением// Здоровье и здоровый образ жизни: состояние и перспективы (методологические и медико-психологические аспекты): Материалы IV Российской научно-практической конференции (Смоленск, 21-22 сентября 2006 г.).- Смоленск, 2006.- С. 121-128.
46. , , Козлова сосудодвигательной функции эндотелия у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом//Российский кардиологический журнал.-2007.-№3.-С.46-50
47. , Козлова сердечного ритма у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом// Функциональная диагностика.- 2007.-№1 (специальный выпуск).- С. 71.
48. , Бекезин состояния вариабельности ритма сердца у детей и подростков с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности// Функциональная диагностика.- 2007.-№1 (cпециальный выпуск).- С. 76-77.
49. , Бекезин дифференцированного назначения медикаментозной терапии ожирения у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом// Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».- М., 2февраля 2007 г.).- С.68.
50. , , Козлова медикаментозной коррекции эндотелиальной дисфункции эналаприлом у детей и подростков с метаболическим синдромом// Педиатрия.- 2007.-№4.- С.111-115.
51. , , Козлова и метаболический синдром у детей и подростков// Структура воды в крови: клинические аспекты/ Под ред. проф. : Монография.- Смоленск: СГМА, 2007.- С. 115-136.
52. , Козлова проблемно-целевого обучения в реабилитации детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом// Сборник материалов научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия и диетология в педиатрии».- М., 2007.- С.80-81.
53. , , Пересецкая жесткости сосудистой стенки у детей и подростков с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности// Материалы VI Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».-М., 2007.- С.84-85.
54. , Козлова значимость реоэнцефалографии в диагностике цереброваскулярных нарушений у детей с ожирением// Здоровье и здоровый образ жизни - состояние и перспективы: Материалы V Российской научно-практической конференции, посвященной 15-летию СГУ и 85-летию санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.- Смоленск, 2007.- С. 254-259.
55. , , Милягина механических свойств артерий у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом// Российский педиатрический журнал.- 2007.- №6.- С. 6-10.
56. , , Цурцилина эналаприла на состояние вариабельности ритма сердца у детей и подростков с метаболическим синдромом//Вестник аритмологии.-2008.-- С.133.
57. , , Цурцилина вариабельности ритма сердца в зависимости от состояния эндотелийзависимой вазодилатации у детей с метаболическим синдромом// Вестник аритмологии.-2008.-- С.133.
Методические рекомендации и пособия для врачей
1. , , Бекезин заболевания у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение и диспансеризация): Учебно-методическое пособие (рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей педиатров, протокол от 01.01.01 г.).- Смоленск, 200с.
2. , , Козлова синдром у детей и подростков (клиника, диагностика, проблемно-целевое обучение, лечение и диспансеризация): Учебно-методическое пособие (рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей педиатров, протокол от 01.01.01 г.).- Смоленск, 200с.
Авторские свидетельства и патенты на изобретение
1. , , Козлова оценки показания для медикаментозной терапии ожирения в сочетании с инсулинорезистентностью у детей //Патент на изобретение № 000.- Бюл. №1г.
Список сокращений
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АР – абсолютный (атрибутивный) риск
ВОД – вегетативное обеспечение деятельности
ВНС - вегетативная нервная система
ВР - вегетативная реактивность
ВРС – вариабельность ритма сердца
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДД ЛЖ – диастолическая дисфункция левого желудочка
ДИ – диастолический индекс
ИАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИВ – индекс времени
ИВТ – исходный вегетативный тонус
ИМТ – индекс массы тела
ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка
КА – коэффициент атерогенности
КГЭ – коэффициент гидратации эритроцитов
КГП – коэффициент гидратации плазмы
КИГ – кардиоинтервалография
КОП – клиноортостатическая проба
КРС - кардиорадиальный сегмент
КТС – кардиотибиальный сегмент
ЛАГ – лабильная артериальная гипертензия
ЛПВП – липопротеидов высокой плотности
ЛПНП – липопротеидов низкой плотности
ЛПОНП – липопротеидов очень низкой плотности
ЛЖ – левый желудочек
ЛТ – личностная тревожность
МАУ - микроальбуминурия
МС – метаболический синдром
НВРС – нарушение вариабельности ритма сердца
НГН – нарушенная гликемия натощак
НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
ОР – относительный риск
ОТ – окружность талии
ОХ – общий холестерин
ППН – психопатологические нарушения
ПЦО – проблемно-целевое обучение
РИ – реографический индекс
РКГ – реокардиография
РТ – реактивная тревожность
РЭГ - реоэнцефалография
САГ – систолическая артериальная гипертензия
САД – систолическое артериальное давление
СДАГ – систоло-диастолическая артериальная гипертензия
СВД – синдром вегетативной дисфункции
СД – сахарный диабет
СДЖ – сагиттальный диаметр живота
СМАД – суточное мониторирование артериального давления
СРПВ – скорость распространения пульсовой волны
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ТГ – триглицериды
ТРКГ – тетраполярная реокардиография
УД – уровень депрессии
УКЖ – уровень качества жизни
ФН – физическая нагрузка
ЦГ – центральная гемодинамика
ЦИ – циркадный индекс
ЭД – эндотелиальная дисфункция
ЭКГ – электрокардиография
ЭхоКГ – эхокардиография
Эр – эритроциты
Н2О (общ.) – вода общая
Н2О (своб.) – вода свободная
Н2О (связ.) – вода связанная
Бекезин
Владимир Владимирович
Ожирение и инсулинорезистентность у детей и подростков: метаболические, психологические, кардиоваскулярные аспекты, оптимизация лечения
14.00.09 – педиатрия
Автореферат
на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
