Новые оперативно-инструментальные технологии в профилактике и лечении гнойно-воспалительных раневых осложнений в неотложной абдоминальной хирургии (стр. 4 )

2.  На основании проведенных клинико-анатомических и экспериментальных исследований выявлено, что определенную роль в развитии послеоперационных раневых осложнений играют избыточное сдавление мягких тканей и возникающие микроциркуляторные изменения в результате длительного механического растяжения ретрактором. Разработанное компенсирующее устройство для аппаратной коррекции хирургического доступа позволяет достигнуть минимального повреждающего воздействия лопаток ранорасширителя на ткани путем динамичного интраоперационного контроля силы ретракции, что обеспечивает равномерное натяжение тканей без нарушения локального кровотока и уменьшает местную воспалительную реакцию.

3.  Разработанные способы ушивания срединных ран после лапаротомии с наложением непрерывного матрацного и непрерывного шва с образованием дубликатуры по сравнению с узловыми и непрерывными обвивными швами позволяют создать оптимальные условия для формирования рубца. Так, прочность рубца после операции с применением непрерывного матрацного шва соответственно больше в 1,5 и 1,2 раза по сравнению с узловыми и непрерывными обвивными швами.

4.  Разработанные новые технические средства и способы ушивания срединных ран после лапаротомии для профилактики гнойно-воспалительных раневых осложнений, включающие компенсирующее устройство для аппаратной коррекции хирургического доступа, непрерывный матрацный шов и непрерывный шов с дубликатурой, позволили улучшить результаты хирургического лечения больных основной группы с острыми заболеваниями органов брюшной полости за счет снижения частоты раневых осложнений с 36,3 до 6,5% и сократить сроки пребывания больных в стационаре.

5.  Разработанные спицевые абдоминальные раневые контракторы новой конструкции с различными вариантами расположения спиц обеспечивают надежную иммобилизацию краев раневого дефекта, равномерное распределение нагрузки на ткани и снижение напряжения в них за счет декомпрессивного дозированного закрытия релапаротомной раны, осуществляемое под контролем внутрибрюшного давления, что значительно уменьшает травматизацию до наложения швов и после ушивания раны и, тем самым, создает благоприятные условия для течения раневого процесса.

6.  Анатомо-экспериментальными исследованиями установлено, что при одинаковой толщине спиц давление на ткани в изогнутой спице меньше на 36,34% по сравнению с параллельной прямой. Выявлено, что независимо от варианта аппарата точность и атравматичность сопоставления слоев ткани раневого дефекта зависит от угла наклона спицы к поверхности кожи, толщины передней брюшной стенки, расстояния между спицами и расстояния от последних до краев раны. При применении съемного шва проведение двойной нити через апоневроз и одинарных нитей в толще кожи снижает давление их на ткани в 2 раза.

7.  Проведенные комплексные экспериментальные исследования на различных моделях хирургических ран мягких тканей позволили установить, что сближение краев ран традиционным способом с помощью нити приводит к закономерному во всех моделях раневого дефекта интраоперационному прорезыванию сшиваемых тканей, уменьшению их васкуляризации и образованию вторичных некрозов за пределами шовного канала. Так, на 5-й день после ушивания релапаротомной раны в основной группе (аппаратный способ) площадь клеточного инфильтрата вокруг стежка составила 14,5±1,8(%) против 45,4±2,4(%) в контроле (Р<0,001); площадь некрозов - 1,6±0,7(%) против 9,7±0,2 (%) (Р<0,001); инфильтрация сегментоядерными нейтрофилами- 4,2±0,06 (%) против 38,2±1,5 (%) (Р<0,001); площадь сосудов - 4,9±0,1(%) против 0,9±0,02 (%) (Р<0,001) соответственно.

8.  Внедрение разработанного аппаратного способа ушивания релапаротомной раны позволило улучшить результаты лечения этой категории больных. Так, по сравнению с традиционным способом ушивания гнойно-воспалительные раневые осложнения уменьшились с 58,9% до 12,9% (Р< 0,05), эвентрации с 16,7% до 1,4%, рецидивы эвентрации с 6,6% до 1,4% (Р< 0,05). Кишечные свищи наблюдались в 2,04 % случаев. Летальность снизилась с 40,3 до 19,7% (Р< 0,05).

9.  Применение аппаратного способа лечения гранулирующих ран передней брюшной стенки уменьшило количество послеоперационных гнойно-воспалительных раневых осложнений с 59 до 17,2% (р< 0,05). При аппаратном способе лечения хорошие результаты получены у,7%) больных, удовлетворительные– у 8 (11,4%), а неудовлетворительные у 2 (2,9%) пациентов; при традиционном способе соответственно у 39(39%),%), а неудовлетворительные– у%) пациентов. При этом средний срок пребывания больных в стационаре сократился на 11,2 дня.

Практические рекомендации

1.  Для улучшения заживления срединных лапаротомных ран после различных оперативных вмешательств в клинической практике целесообразно применять непрерывный матрацный шов с различной шириной захвата тканей.

2.  У пациентов с высоким риском возникновения послеоперационных вентральных грыж (пожилой и старческий возраст больных, слабость мышечно - апоневротического слоя) следует шире использовать способ ушивания срединной лапаротомной раны с помощью непрерывного шва с созданием дубликатуры белой линии живота.

3.  С целью снижения травмирования тканей краев операционной раны после срединной лапаротомии ретракторами ранорасширителя целесообразно применять разработанное компенсирующее устройство. При этом сила ретракции при адекватном хирургическом доступе и мышечной релаксации не должна превышать 63 Н.

4.  Для улучшения заживления ран после релапаротомии и гранулирующих ран передней брюшной стенки необходимо при соединении краев раневого дефекта использовать разработанные спицевые абдоминальные раневые контракторы с параллельным проведением спиц через края раны.

5.  При толщине брюшной стенки менее 50 мм следует использовать аппарат с прямыми параллельными спицами. Последние необходимо проводить в косом направлении к поверхности кожи под углом 30-40° и на расстоянии 10-15 мм от угла раны.

6.  При толщине брюшной стенки более 50 мм показано применение аппарата с изогнутыми спицами. При воспаленных и ригидных краях операционной раны после релапаротомии целесообразно использовать аппарат с разноступенчатыми двойными и более спицами для уменьшения травматизации кожи в местах вкола и выкола спиц. Проведении аппаратных многократных программированных санаций и ревизий органов брюшной полости при разлитом гнойном перитоните необходимо осуществлять под контролем внутрибрюшного давления.

7.  Сроки нахождения аппарата на операционной ране после релапаротомии определяются данными ультразвукового метода исследования, которые необходимо проводить на 5-е и 10-е сут после операции. Критериями неосложненного течения раневого процесса в ушитой ране являются уменьшение в динамике ширины гипоэхогенной зоны в области мышечно-апоневротического слоя и появления участков с повышенной эхогенной структурой.

8.  Для повышения надежности, прочности рубца и снижения раневых осложнений для ушивания раны после релапаротомии следует применять съемный кожно-апоневротический шов. Швы удаляются в среднем на 15-й день после операции под динамическим ультразвуковым контролем заживления раны.

9.  Для улучшения косметических характеристик рубца, особенно у пациентов со склонностью развития келоидных рубцов, целесообразно применять разработанный внутрикожный шов.

10. Для повышения эффективности дренирования гнойных ран и брюшной полос - ти следует применять разработанное дренажное устройство.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.  Измайлов шов брюшной стенки с использованием раноадаптора /, , //Вопросы оперативной микрохирургии и микрохирургической анатомии. Материалы Российской научной конференции.- Оренбург, 1997.- С.14-14

2.  Измайлов способ лечения эвентрации в гнойную рану /, //Казанский медицинский журнал.- 1997.-№5.- С.344-349.

3.  Измайлов способ внеочагового закрытия хирургических ран /, //Всероссийский съезд травматологов и ортопедов, 6-й; Материалы.- Н. Новгород, 1997.-С.900.

4.  Гараев -анатомическое обоснование применения спицевого адаптационно-репозиционного аппарата для сближения краев раны / //Актуальные вопросы хирургии. Тезисы докладов дорожной конференции хирургов Горьковской железной дороги.- Н. Новгород,1998.-С.24.

5.  Измайлов эвентрации после релапаротомии /, , //Актуальные вопросы диагностики и лечения. Выпуск-2. Материалы клинико-экспериментальных исследований.- Казань: Изд-во «Матбугат йорты».-1998.-С.59.

6.  Измайлов /, , //Нижегородский медицинский журнал.- 1999.-№1.С.47-48.

7.  Измайлов -репозиционные технические средства в сочетании с биоактивным фармокологическим препаратом ксимедон для стимуляции заживления ран /, , и др. //Медицинская техника, 1999.-№2.- С. 16-21.

8.  Измайлов заживления ран под действием препарата пиримидинового ряда ксимедона /, , и др. //Казанский медицинский журнал.- 2000.- №5. - С.422-426.

9.  Измайлов технологии в ушивании ран /, , //Казанский медицинский журнал.- 2001.- №1. – С.67-71.

10.  Измайлов и лечение эвентраций после релапаротомии /, , и др. //Хирургия.- 2001.-№12. – С.14-18.

11.  Гараев раневых осложнений после релапаротомии /, , и др. //Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. Научная конференция. Тезисы докладов. Материалы конференции, посвященной 70-летию профессора .-Казань, 2002.- С.12-14.

12.  Гараев ушивания лапаротомной раны после релапаротомии /, , и др. //Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. Научная конференция. Тезисы докладов. Материалы конференции, посвященной 70- летию профессора .- Казань, 2002.- С. 15-17.

13.  Измайлов применения отечественного препарата ксимедона в хирургической практике /, , и др. //Антибиотики и химиотерапия. –2002.- №12.Т47.- С. 20-26.

14.  Измайлов эвентраций после релапаротомии /, , и др. //Новые технологии в диагностике и лечении хирургической инфекции на основе доказательной медицины. VI Всероссийская конференция с международным участием «Раны и раневая инфекция».- Москва,2003.-С.51-53.

15.  Измайлов адаптационно - репозиционных аппаратов для профилактики раневых осложнений у больных с острой кишечной непроходимостью /, , и др. //Актуальные проблемы современной хирургии. Труды международного хирургического конгресса.-Москва, 2003. - С.9.

16.  Измайлов и лечение эвентраций после релапаротомии /, , и др. //Актуальные проблемы современной хирургии. Труды международного хирургического конгресса. -Москва, - 2003. - С.9.

17.  Гараев и хирургическое лечение кишечных свишей при эвентрации в гнойную рану /, , и др. //Современные проблемы развития регионального здравоохранения. Сборник научных трудов, посвященных 50-летию РКБ МЗ РТ. - Казань, 2003. - С.306.

18.  Гараев послеоперационных эвентраций при нагноении раны /, , и др. //Современные проблемы развития регионального здравоохранения. Сборник научных трудов, посвященный 50-летию РКБ МЗ РТ.-Казань, 2003.-С.306.

19.  Малков , профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений в абдоминальной хирургии /, , //Современные проблемы развития регионального здравоохранения. Сборник научных трудов, посвященный 50-летию РКБ МЗ РТ. - Казань, 2003. - С.349-350.

20.  Гараев новых технологий в лечении послеоперационных эвентраций /, //Нижегородский медицинский журнал.- 2003. №2. - С.83-88.

21.  Измайлов эвентраций после релапаротомии /, , и др. //Новые технологии в диагностике и лечении хирургической инфекции на основе доказательной медицины. VI Всероссийская конференция с международным участием «Раны и раневая инфекция».- Москва, 2003.-С.51-53.

22.  Измайлов -клиническое обоснование аппаратного способа лечения послеоперационных эвентраций /, //Хирургия.- 2004.- №2. – С.23-27.

23.  Измайлов аппаратного способа лечения послеоперационных вентральных грыж с интераоперационным контролем внутрибрюшного давления /, , и др. //Тезисы сетевой конференции хирургов. - Муром, 2004. - С.120-124.

24.  Измайлов послеоперационного ультразвукового сканирования раны у пациентов с вентральными грыжами /, , и др. //Тезисы сетевой конференции хирургов.- Муром, 2004.-С.124-126.

25.  Измайлов -клиническое обоснование лечения гранулирующих ран мягких тканей с помощью устройства для сближения их краев /, , и др. //Вестник хирургии. – 2005. - №5.– С.74-77.

26.  Измайлов послеоперационных вентральных грыж аппаратным способом под контролем внутрибрюшинного давления /, , и др. //Периодическое издание: «Вестник герниологии» (сборник научных статей).-Москва, 2004.-С.52-59.

27.  Измайлов лечения послеоперационных вентральных грыж с применением аппаратной техники и аутоаллопластического материала /, , и др. //Актуальные вопросы герниологии: Тезисы докладов III Международной конф.- Москва, 2004.- Герниология.- 2004.- № 3.-С. 23-24.

28.  Измайлов исследование течения раневого процесса при различных методах герниопластики /, , и др. //Актуальные вопросы герниологии: Тезисы докладов III Международной конф.- Москва, 2004.- Герниология.- 2004.- № 3.-С. 21-22.

29.  Измайлов технологии в ушивании лапаротомных ран после релапаротомии /, , М. Г Рябков и др. //Новые технологии в хирургии. Международный хирургический конгресс. Труды конгресса.-Ростов-на Дону, 2005. - С.123-124.

30.  Измайлов направления в хирургических технологиях лечения ран мягких тканей /, , и др. //Вестник Российской Академии медицинских наук.-2005.-№10.-С.25-30.

31.  Гараев метода ушивания срединных лапаротомных ран в профилактике послеоперационных эвентраций /, //Актуальные вопросы хирургии. Сборник научно–практических работ, посвященный 90-летию кафедры общей хирургии РостГМУ. Ростов-на Дону, 2006.- С.370-379.

32.  Гараев повышения эффективности ушивания лапаротомных ран в профилактике инфекционных осложнений /, //Актуальные вопросы хирургии. Сборник научно–практических работ, посвященный 90-летию кафедры общей хирургии РостГМУ. - Ростов-на Дону, 2006.- С.174-176.

33.  Малков операционного доступа в профилактике местных гнойно-воспалительных осложнений /, и др. //Сборник научно –практических работ, посвященный 90-летию кафедры общей хирургии РостГМУ. - Ростов-на Дону, 2006. - С.197-200.

34.  Малков профилактика раневых гнойно-воспалительных осложнений /, , и др. //Казанский медицинский журнал.–2006. - №2. – С.108-111.

35.  Бесчастнов дозированной аппаратной дерматотензии для закрытия обширных дефектов мягких тканей /, , //Сборник материалов - VI Всеармейская международная конференция «Инфекции в хирургии мирного и военного времени.-Москва, 2006.- С.30.

36.  Измайлов лапаростомия в лечении разлитого посттравматического и послеоперационного перитонита /, , и др.//Сборник материалов-VI Всеармейская международная конференция «Инфекции в хирургии мирного и военного времени».-Москва,2006.–С.30.

37.  Гараев компрессионно-дистракционное устройство для коррекции краев операционной раны / //Актуальные вопросы хирургии. Материалы научной конференции, посвященной 75-летию профессора . Тезисы докладов.- Казань, 2007.- С.26-29.

38.  Гараев способ лечения эвентраций в гнойную рану /, , и др. //Материалы I (VI) съезда РОПРЭХ. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.-Москва,2008.-С. 46-47.

39.  Малков для профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений в хирургии /, , и др. //Материалы I (VI) съезда РОПРЭХ. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.-Москва,2008.-С. 90.

40.  Измайлов техники наложения кожного шва /, , //Учебное пособие.-Н. Новгород, 1998.-49с.

41.  Измайлов эвентрации /, , //Учебно - методическое пособие для хирургов.- Н. Новгород, Изд-во Нижегородской госуд. Мед. академии, 1999.–44с.

42.  Измайлов способ лечения послеоперационных эвентраций /, //Монография. Н. Новгород- Казань: Изд-во «Печатные технологии», 2004. – 145с.

43.  Измайлов наложения мягких повязок /, , и др. //Учебное пособие. Рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России, Н. Новгород – Казань: Изд-во Казан. гос. техн. ун-та,.2004. – 84 с.

44.  Измайлов ушивания ран /, , и др. //Учебное пособие. Рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России.-Нижний Новгород: Изд-во «Нижегородская ярмарка», 2005. – 96с.

45.  Биряльцев ранения. /, , и др. // Казань.- Изд-во , 200с.

Патенты

1.  Измайлов для сближения краев раны /, , и др. //Патент на изобретение № 2 опубликовано: 20.12.98. Бюл. №35.

2.  Измайлов /, , и др. //Патент на изобретение № 2 опубликовано: 20.07.99. Бюл.№20.

3.  Измайлов контрактор /, , и др. //Патент на изобретение № 2 опубликовано: 27.07.2000. Бюл. №21.

4.  Измайлов для сближение краев раны /, , и др. //Патент на изобретение № 2 опубликовано: 27.07.2000. Бюл. №21.

5.  Измайлов лечения ран пишеварительного тракта /, , и др. //Патент на изобретение № 000. опубликовано: 27.11.2000. Бюл.№33.

6.  Измайлов для сведения краев лапаротомной раны /, , и др. //Патент на изобретение № 2 опубликовано: 20.02.2003. Бюл.№5.

7.  Малков устройство /, , В. Н Гараев и др. //Патент на полезную модель № 000 от 01.01.01. Зарегистрирован в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации г. Москва, 10.09.2004 г.

8.  Гараев ушивания лапаротомной раны /, , и др. //Патент на изобретение № 000 от 04.06.02. Зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерации г. Москва, 10.02.2004 г.

9.  Гараев ушивания лапаротомной раны /, , , и др. //Патент на изобретение № 2 опубликовано: 10.10.2005. Бюл. № 28.

10.  Гараев ушивания лапаротомной раны с созданием дубликатуры /, , и др. //Патент на изобретение № 2 опубликовано: 10.11.2005. Бюл. № 31.

11.  Гараев для закрытия и раскрытия операционной раны /, , и др. //Патент на изобретение № 2 опубликовано: 10.11.2005. Бюл.№ 31.

12.  Зайнутдинов устройство /, , и др. //Патент на полезной модели № 000, опубликовано: 27.102005 Бюл.№30.

13.  Измайлов - дистракционное устройство для лечения ран /, , //Патент на изобретение №2 опубликовано: 10.08.2005. Бюль.№22.

14.  Гараев компрессионно-дистракционное устройство для коррекции краев лапаротомной раны /, , М. И Шакиров, , //Патента на изобретение № 000 опубликовано: 20.04.2008. Бюл. №11.

15.  Гараев хирургический шовный материал (варианты) /, , //Патента на полезную модель № 000, опубликовано: 10.05.2007. Бюл. №13.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4