Психотерапия депрессивных состояний при личностных кризисах детей и подростков

ноябрь 2009 №22 Педагогический университет «Первое сентября»

Психотерапия депрессивных состояний при личностных кризисах детей и подростков

Тяжелые переживания, связанные с поиском и при­знанием себя как личности и индивидуальности, мо­гут перейти в состояние депрессии, которая, в свою очередь, может привести к возникновению суици­дальных намерений. Для подросткового возраста это особенно характерно, так как ключевым аспектом этой проблемы являются эмоциональные расстрой­ства. Действительно, у большинства страдающих депрессией плохое настроение доминирует в общем состоянии, однако это не всегда так. Именно у под­ростков можно достаточно часто встретить отсут­ствие субъективного переживания страдания даже при острых кризисных состояниях.

При слабой выраженности аффективного ком­понента наличие депрессии можно распознать по определенным схемам мышления и реагирования, физическому состоянию, стереотипам связей с другими людьми и по иным механизмам, проявля­ющимся у человека. Это затрудняет диагностику де­прессии.

Для понимания подростковой депрессии важно окружение, в котором формируется личность, по­скольку оно влияет на характер восприятия жизни (склонность преувеличивать или преуменьшать пере­живания), систему ценностей и собственный взгляд на мир.

Роль подростка в семье, семейная система ценно­стей, ожидания, шаблоны общения и решения про­блем имеют принципиальное значение для формиро­вания собственной ценности и способа восприятия мира. Депрессивная модель мира часто формирует­ся на основе семейных ценностей.

Непонимание между родителями и детьми ведет к депрессивности обеих сторон, но в большей степени депрессивность проявляется на младшем поколении. Это объясняется тем, что родители — сформировав­шиеся личности с устойчивой психикой, в отличие от ребенка, в котором через край бьет юношеский мак­симализм. Для юношей значимой является враждеб­ность в отношении родителей к подростку. С депрес-сивностью юношей явно связана и директивность отца. Для девушек же наиболее существенной ока­зывается непоследовательность линий воспитания, проводимых матерью.

Что же такое депрессия? Утрата смысла жизни, утрата надежд и целей, сопровождающаяся ощуще­нием внутренней пустоты. Человек испытывает тяжелые, мучительные эмоции и переживает подавлен­ность, тоску, отчаяние. Все это можно назвать одним словом — депрессия.

Она определяется как аффективное состояние, ха­рактеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когни­тивных (связанных с познанием) представлений и общей пассивностью поведения. В этом состоянии человек испытывает мучительные переживания, его волевая активность резко снижена, характерными являются мысли о собственной ответственности за разнообразные неприятные события, происшедшие в жизни, Он может испытывать чувство вины за эти события и ощущение беспомощности перед лицом других жизненных трудностей, которые будут соче­таться с чувством бесперспективности.

Депрессивный синдром у детей протекает так же, как и у взрослых. Превалирует либо дисфорическое настроение (обычно депрессивное), либо потеря интереса к жизни и способности получать удоволь­ствие. Для постановки диагноза должны присут­ствовать дополнительные признаки депрессивного эпизода, и симптомы должны проявляться почти каж­дый день не менее чем в течение двух недель. Часто отмечаются: потеря аппетита, изменение веса тела, усталость. У ребенка изменяется потребность в сне: возникают бессонница либо сонливость. Также воз­можно изменение психомоторной активности. Ребе­нок может жаловаться на трудности концентрации, испытывать чувство никчемности и вины (часто нере­альной). Это иногда сочетается с навязчивыми мыс­лями о смерти, суицидальными намерениями или по­пытками.

Другими критериями депрессии являются: соци­альная замкнутость, снижение успеваемости, изме­нение отношения к школе, агрессия, соматические жалобы, мания преследования.

Депрессия у детей может маскироваться такими симптомами, как нарушение поведения, гиперактив­ность, энурез, неуспеваемость в школе, соматические симптомы. В предпубертатном возрасте тревога раз­луки может появиться или усилиться во время основ­ного депрессивного эпизода. Для подростков харак­терны беспокойство, брюзгливость, негативистское, антисоциальное или агрессивное поведение. Подро­сток может стать угрюмым или избегать контактов в семье или в других сферах жизни. Он может казаться слишком эмоциональным, чувствительным, особенно в общении со сверстниками. Подросток в таком состоянии подвержен алкоголизму, токсикомании. Он перестает интересоваться своей внешностью и успеваемостью в школе.

Исходя из вышесказанного, можно сделать следу­ющий вывод: именно депрессивное состояние под­ростка может повлечь за собой серьезные, опасные и непоправимые последствия.

По некоторым данным, на психопатии падает 20-30% суицидов и попыток, а все остальное — на так называемые «подростковые кризисы».

В рамках кризиса периода взросления подростки жалуются на депрессивное состояние, вызванное тем, что их никто не понимает, что они одиноки, не нашли своего места в жизни, не заслуживают уваже­ния, не имеют собственного Я и пр.

При сгущении симптомов всё это ведет к проявле­ниям сильных депрессивных состояний. По данным X. Ремшмидта, осложненное и бурное протекание процесса взросления в форме кризисов наблюдает­ся у 20% подросткового населения. Следовательно, опасность возникновения суицида у этой части под­ростков необходимо постоянно иметь в виду. Кроме того, полезно знать, что именно подростковой воз­растной группе свойственны различные типы суици­дального поведения.

Нужно иметь в виду, что самоубийству предшеству­ет пресуицид, включающий две фазы:

Предиспозиционная фаза характеризуется исклю­чительно высокой активностью человека (период поиска «точки опоры»), но эта активность не со­провождается суицидальными исполнительными действиями. По мере того как исчерпываются вариан­ты улучшения ситуации, крепнет мысль о ее неразре­шимости. Суицидент остро ощущает невыносимость существования и предположительно констатирует отсутствие желания жить, но мысли о самоубийстве блокируются механизмами защиты. Еще сохраняется возможность оказать помощь человеку, вывести его из тупика.

Собственно суицидальная фаза начинается, если суицидент не нашел выхода из кризиса, не получил поддержки, и длится вплоть до покушения на свою жизнь. На этом этапе происходит углубление де­задаптации: у человека возникают суицидальные мысли, а позднее и обдумывание способа самоубий­ства.

Внимание!!! На этом этапе усилия психолога и педагогов по предотвращению самоубийства, как правило, малоэффективны. Необходимо вмеша­тельство врача-психиатра.

Считается, что суицидом подросток пытается изме­нить свои обстоятельства: избавиться от невыноси­мых переживаний, уйти от травмирующих условий, вызвать жалость и сострадание, добиться помощи и участия, привлечь внимание к своим проблемам. Суицидальное поведение может окрашиваться чув­ством мести обидчикам, «которые потом пожалеют», в нем могут проявляться черты патологического упрямства в преследовании цели любой ценой. Не­редко это акт отчаяния.

Именно у подростков суицидальное поведение может стать подражательным, так как они копируют образцы поведения, которые видят вокруг себя, ко­торые им предлагают TV, массовая литература. Осо­бенно характерна подражательность для незрелых, внушаемых субъектов.

Предпосылками аутодеструктивного поведения являются апатия, неверие в личные перспективы, снижение творческой и витальной активности в ре­зультате психической травмы. Однако наличие психотравмирующей ситуации — недостаточное условие для осуществления суицида. Вторая составляющая — личностные особенности суицидента.

Многие авторы обнаруживают ряд особенностей личности, не позволяющих ей адекватно реагировать на жизненные проблемы и тем самым предраспола­гающих к суициду. К ним относят: напряжение по­требностей и желаний, неумение найти способы их удовлетворения, отказ от поиска выхода из сложных ситуаций, низкий уровень самоконтроля, неумение ослабить нервно-психическое напряжение, эмоцио­нальная нестабильность, импульсивность, повышен­ная внушаемость, бескомпромиссность и отсутствие жизненного опыта.

У подростков суицид чаще встречается при таки> типах акцентуаций характера, как истероидный, сен­ситивный, эмоционально-лабильный, астенический Фоном является высокий уровень агрессивности.

Психологический смысл подросткового суицида - «крик о помощи», стремление привлечь внимание к своему страданию. Настоящего желания смерти нет представление о ней крайне неотчетливо, инфантильно. Смерть представляется в виде желательного длительного сна, отдыха от невзгод, способа nonacть в иной мир, так же она видится средством наказать обидчиков.

У подростков возникновение суицидального поведения связано с трудностью решения серьезнейшего вопроса подростничества — «я и другие».

X. Ремшмидт выделяет следующие характеристик, подросткового возраста, которые затрудняют диагностику и психотерапию. Это отсутствие мотивации к каким бы то ни было обследованиям своего здоровья; склонность отрицать наличие болезненных проявлений или недооценивать их; общее отрицательно отношение к официальным учреждениям, авторитетам, миру взрослых; сложные отношения подростке с родителями или другими референтными личностями, от которых исходит инициатива обследования, незаинтересованность в лечении и недоверие к теп кто стремится им помочь (врачам, психологам, социальным работникам).

Эти характеристики важно иметь в виду при работ с депрессивными состояниями у подростков, nepеживающих кризисы периода взросления. Профилактика юношеских депрессий, по мнению , заключается не в избегании конфликтных ситуаций — это просто невозможно, а в создании та­кого психологического климата, чтобы подросток не чувствовал себя одиноким, непризнанным и неполно­ценным. Тем не менее? все это смертельно серьезно и требует чуткости и внимания учителей, родителей и психологов-консультантов, а раннее распознавание симптомов депрессии — важный фактор предупре­ждения непоправимых последствий.