ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 5
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 3 КУРСА (6 СЕМЕСТР)
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
ТЕМА:
Хронический гангренозный пульпит. Пат. анатомия, клиника, дифференциальная диагностика.
Цель:
-научиться определять клинические симптомы хронического гангренозного пульпита.
-научиться дифференцировать его.
Воспитательная цель: изучить тактику врача при диагностике хронического гангренозного пульпита.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература:
1. Терапевтическая стоматология: учебник для студ. мед. вузов /, , и др. - М.: МИА, 20с.
2. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов мед. вузов /, , и др.; под ред. . - М.: МИА, 20с.
Дополнительная литература:
1. Кальцификации в пульпе зуба и их влияние на эндодонтическое лечение: монография / - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 20с.
2. Примеры ведения медицинской карты в практике терапевтической стоматологии (Часть I. Кариес и его осложнения).: учеб.-метод. пособие /, , и др.; под ред. . - Волгоград: Феникс, 20с.
3. Терапевтическая стоматология: рук. к практ. занятиям /, ; М-во образования и науки РФ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 423 c.
4. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: рук. к практ. занятиям /, ; М-во образования и науки РФ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20, - Режим доступа: http://www. *****
5. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие /, - 9-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.
6. Клиническая анатомия полости зуба и корневых каналов: учеб. пособие /. - Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 20с.
7. Терапевтическая стоматология: нац. рук. /под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.
8. Основы клинической морфологии зубов: учеб. пособие /, , - М.: Оникс 21 век: Мир и образование, 20с.
9. Терапевтическая стоматология : учеб. пособие студ. мед. вузов по курсу "Тер. стом" /. - М.; Ростов н/Д: МарТ, 20с.
10. Терапевтическая стоматология: вариативные клинические ситуации с интегративными заданиями в тестовой форме (с обоснованием правильных ответов) /под ред. . - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 20с. - Новые образовательные и аттестационные технологии.
11. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060"СТОМАТОЛОГИЯ": В 2 ч. /Под общ. ред. ; ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава". - М.: ВУНМЦ Росздрава, 20с.
12. Витально-экстирпационный метод лечения пульпита: учеб. пособие /, , - Волгоград, 2с.
13. Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений : учеб. пособие для студ. III-V курса стоматол. фак. /, , . - Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2с.
14. Методы лечения зубов с проблемными корневыми каналами: учеб.-метод. рек. /, , и др. - Волгоград, 2003. – 28 с.
15. Современные аспекты эндодонтии: учеб. пособие для студ. III-V курсов стоматол. фак. /, , . - Волгоград, 20с.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
Классификация пульпита ММСИ. Назовите причины, вызывающие пульпит. Какие основные методы исследования необходимо провести при диагностике пульпита? Какие дополнительные методы исследования применяются при диагностике пульпита?ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ: (тесты прилагаются)
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
Изменения в пульпе при хроническом гангренозном пульпите. Какие клинические симптомы характерны для хронического гангренозного пульпита? Перечислите сходные и отличительные признаки в дифференциальной диагностике хронического гангренозного пульпита с хроническим фиброзным пульпитом, хроническим периодонтитом. Какие методы исследования применяются при диагностике хронических форм пульпита?Симптомы | Хронический гангренозный пульпит |
Жалобы | · на неприятный запах изо рта; · на медленно нарастающие ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя; · может быть бессимптомное течение; · на дисколорит (изменение цвета зуба) |
Анамнез | Ранее могут отмечаться боли по типу острого пульпита, которые затем уменьшились или полностью исчезли |
Объективно: Цвет зуба | Эмаль имеет серый оттенок |
Состояние слизистой оболочки десны | Без изменений |
Зондирование | · глубокая кариозная полость, с широко раскрытой полостью зуба; · большое количество размягченного дентина; · болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса) |
Перкуссия | Безболезненна |
Пальпация | Безболезненна |
Термодиагностика | Болезненна от горячего, долго не проходящяя |
ЭОД | 50-80 мкА |
Рентгенография | Глубокая кариозная полость, широко сообщающаяся с полостью зуба, может быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели или даже образования очага деструкции костной ткани в области верхушки корня |
Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита с хроническим периодонтитом
Общее:
отсутствие самопроизвольных болей, м. б. в прошлом, наличие глубокой кариозной полости, сообщение с полостью зуба. значительное разрушение твердых тканей зуба, изменение цвета коронки зуба, перкуссия безболезненна.Признаки | Хронический гангренозный пульпит | Хронический периодонтит |
Жалобы | На ноющие боли от различных раздражителей, главным образом о горячего, при давлении пищевого комка, неприятный запах, чувство распирания и неловкости в зуба. Боль длится еще некоторое время после устранения раздражителя. Больной указывает на сильные боли в прошлом, которые затем уменьшились или полностью исчезли. | Болей от раздражителей нет, бессимптомное течение или жалобы на наличие свища, чувствительность при накусывании. Больной указывает на сильные боли в прошлом, которые затем уменьшились или полностью исчезли. |
Состояние слизистой вокруг зуба | Слизистая без изменений | Возможно наличие свища, симптом вазопареза, симптом Мармассе, отраженного удара, застойная гиперемия |
Зондирование | Болезненно в устье канала или в глубине канала | Безболезненно |
Термодиагностика | Реакция на температурные раздражители долго не проходит | Отрицательная |
ЭОД | С 60 до 90 мкА | Свыше 100мкА |
Рентгенография | При длительном и глубоко зашедшем процессе воспаления возможно расширение периодонтальной щели или даже очаг разрежения. | Изменения в периапикальных тканях, характерные для той или иной формы хронического периодонтита |
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита
и хронического гангренозного пульпита.
Общее:
1. Боли от химических, термических и механических раздражителей, долго не проходящие после их устранения,
2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли,
3. кариозная полость сообщается с полостью зуба,
4. реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения.
Признаки | Хронический фиброзный пульпит | Хронический гангренозный пульпит |
Жалобы | На ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха | Неприятный запах изо рта. На ноющие боли от горячего и не прекращающиеся после действия раздражителя. |
Цвет зуба | Не изменен | Эмаль имеет серый оттенок |
Зондирование | Болезненно в точке сообщения, пульта кровоточит | Болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса). |
Перкуссия | Безболезненна | Безболезненна, может быть слабо болезненна. |
Термодиагностика | Болезненна от холодового раздражителя | Болезненна от горячего раздражителя |
ЭОД | 40-60 мкА | До 80 мкА |
Рентгенография | Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, м. б. изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели (при длительном течении). | Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, м. б. изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели или даже образования очага разрежения. |
Клиническая ситуация 2.
Пациент 40 лет, жалуется на изменение цвета 14, кроме того, иногда отмечается чувство неловкости и болезненности при приеме горячей пищи. Зуб ранее болел - около года назад возникали приступообразные боли. За помощью к стоматологу не обращался, через несколько дней боль уменьшилась, а затем полностью исчезла.
Объективно: контуры лица не изменены, в 14 на контактной поверхности глубокая кариозная полость, при зондировании полости обнаруживается широкое сообщение с полостью зуба. В устьях корневых каналов отмечается боль при зондировании, перкуссия зуба безболезненная, пальпация слизистой оболочки десны в области проекции верхушки корня безболезненна.
Укажите номера правильных ответов
1. Для уточнения диагноза целесообразно провести дополнительные методы обследования:
1) электроодонтодиагностика
2) рентгенография
3) высушивание зуба
4) индекс РI
Ответ: 1, 2
Укажите номер правильного ответа
2. Порог возбудимости пульпы при данном заболевании лежит в пределах:
1) 7-15 мкА
2) 18-25 мкА
3) 30-40 мкА
4) 35-50 мкА
5) 50-90 мкА
6) свыше 100 мкА
Ответ: 5
3. Ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после устранения действия, от перемены температуры воздуха возникают при:
1) остром верхушечном периодонтите
2) глубоком кариесе
3) хроническом гангренозном пульпите
4) хроническом гипертрофическом пульпите
Ответ: 3
4. Данная клиническая картина характерна для:
1) острого верхушечного периодонтита
2) глубокого кариеса
3) хронического гангренозного пульпита
4) хронического фиброзного пульпита
Ответ: 3
5. Зондирование дна кариозной полости при хроническом гангренозном пульпите:
1) болезненно, полость зуба вскрыта в одной точке
2) практически безболезненно, полость зуба вскрыта достаточно широко
3) практически безболезненно, полость зуба вскрыта достаточно широко, появляется кровоточивость
Ответ: 2
Укажите номера правильных ответов
6. Дифференциальный диагноз хронического гангренозного пульпита проводят с:
1) глубоким кариесом
2) хроническим фиброзным пульпитом
3) хроническим фиброзным периодонтитом
4) патологической истираемостью зубов
Ответ: 2, 3
7. Хронический гангренозный пульпит отличается от хронического фиброзного периодонтита:
1) наличием болей от горячего
2) электровозбудимостью пульпы 50-80 мкА
3) наличием болезненности в корневых каналах
4) наличием кариозной полости в пределах эмали
Ответ: 1, 2, 3
Тестовый контроль знаний
024. Дифференциальный диагноз хронического гангренозного пульпита
проводят
а) с глубоким кариесом
б) с хроническим фиброзным пульпитом
в) с хроническим фиброзным периодонтитом
г) с невралгией тройничного нерва
025. Изменения в периодонте (расширение периодонтальной щели)
чаще всего наблюдается
а) при хроническом фиброзном пульпите
б) при хроническом гангренозном пульпите
в) при хроническом гипертрофическом пульпите
019. Ноющие боли от различного рода раздражителей, главным образом
от горячего, не прекращающиеся после устранения действия,
от перемены температуры воздуха возникают при пульпите
а) остром очаговом
б) остром диффузном
в) хроническом фиброзном
г) хроническом гангренозном
д) хроническом гипертрофическом
002. Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать
1) с эрозией эмали
2) с хроническим фиброзным пульпитом
3) с хроническим фиброзным периодонтитом
4) с гипертензией твердых тканей зубов
5) с хроническим гранулематозным периодонтитом
003. При проведении дифференциальной диагностики хронического гангренозного пульпита с другими заболеваниями пульпы целесообразно провести следующие дополнительные методы исследования
1) определение индекса СРГТО
2) электроодонтодиагностику
3) клинический анализ крови
4) рентгенологическое исследование
5) биопсию
004. Порог возбудимости пульпы при хроническом гангренозном пульпите лежит в пределах
1) 1-2 мкА
2) 2-6 мкА
3) 20-40 мкА
4) 50-80 мкА
5) 100-200 мкА
005. Хронический фиброзный периодонтит отличается от хронического гангренозного пульпита
1) отсутствием болей от температурных раздражителей
2) наличием воспаленной пульпы
3) наличием расширения периодонтальной щели в области апекса
4) электровозбудимостью пульпы свыше 100 мкА
5) наличием болезненности при зондировании устьев каналов
