Рис. 1 Схема лабораторного исследования содержания общего билирубина крови на фоне ПАСК-Na, 5-АСК, п-аминофенола

Проверка правильности разработанного способа

Для доказательства правильности способ применен к установлению концентрации билирубина в стандартизованных сыворотках. Эксперимент проводили на модельных растворах, содержащих постоянное количество билирубина и разные количества интерферирующих веществ, а также сыворотки с разным содержанием билирубина и постоянным количеством изучаемых веществ. Предлагаемый способ во всех случаях дает результат, соответствующий содержанию билирубина в стандартизованной сыворотке (97,70% − 99,44%).

Данные статистической обработки результатов количественного определения общего билирубина в стандартизованных сыворотках на фоне интерферирующих веществ приведены в табл.2. Как следует из таблицы, относительная ошибка метода не превышает ±2,01%.

Таблица 2

Данные статистической обработки результатов количественного определения общего билирубина в стандартизованных сыворотках

предлагаемым способом

Исследуемые вещества

Средние выборки

Стандартное отклонение

Стандартное отклонение среднего результата

Полуширина доверительного интервала величины

Относительная ошибка

п

Хˉ`

S

S х

Δ Х

± Е, %

ПАСК-Na

7

98,20

2,2142

0,7381

1,6680

1,70

5-АСК

7

98,21

2,2122

0,8364

1,9738

2,01

п-аминофенол

7

98,18

1,5963

0,6035

1,4243

1,45

Полученные результаты позволяют заключить, что предлагаемый способ дает возможность устанавливать концентрацию общего билирубина в сыворотке, содержащей ПАСК-Na, 5-АСК и п-аминофенол, в то время как при определении билирубина принятым на практике методом Иендрашика без учета интерференции результат получается заниженным. Например, в присутствии 0,25 мг/мл ПАСК-Nа найдено от 4,08 до 41,99 мкмоль/л общего билирубина при его реальном содержании в сыворотке от 19,6 до 58,2 мкмоль/л.

Применение способа к биологическим объектам

Предлагаемый способ применен к исследованию сывороток крови 58 пациентов, 13 из которых принимали натрия п-аминосалицилат, 27 − салофальк, и 18 − парацетамол. Полученные данные (табл. 3, 4, 5) показали, что предлагаемый способ позволяет обнаружить изменения в пигментном обмене организма больного и подтвердить клиническую гипотезу лечащего врача. Например, в пробе № 8 (табл. 3) у пациента, носителя вируса гепатита С, анализ методом Иендрашика, на протяжении 12 месяцев обследования не фиксировал увеличения общего билирубина крови, тогда как его концентрация, определенная предлагаемым способом, уже через месяц после лечения была гораздо выше референтных пределов, что соответствовало состоянию пациента.

Определение концентрации общего билирубина крови унифицированным методом Иендрашика без учета лекарственной интерференции может дезориентировать клинициста в постановке и уточнении диагноза, в выборе дальнейшей тактики лечения. Все это может привести либо к дополнительному обследованию пациента и, как следствие, удорожанию лечения, либо к усугублению патологического состояния больного.

Документальное оформление запроса на лабораторное исследование

Учитывая, что специалист лабораторной службы должен знать фармакотерапевтический фон обследуемого пациента, для выбора правильного метода лабораторного исследования и интерпретации его результатов, при назначении пациенту лабораторного исследования необходимо указывать в запросе факторы преаналитического этапа, в том числе принимаемые пациентом лекарственные препараты. В связи с этим существующая форма запроса лабораторного исследования, регламентированная приказом МЗ СССР от 04.10.80 № 000 «Об утверждении форм первичной документации учреждений здравоохранения», требует изменений и дополнений.

С целью повышения информированности о пациенте разработана форма запроса лабораторного исследования (стр.16), которая рекомендована для использования в деятельности учреждений практического здравоохранения. Она отличается большей информативностью, что поможет медицинскому лабораторному технику провести эффективно и качественно аналитический этап исследования, врачу клинической лабораторной диагностики правильно интерпретировать результат анализа, лечащему врачу принять правильное решение, а пациенту получить адекватное, грамотное и своевременное лечение.

Приведенные результаты исследований способствуют повышению качества оказываемой населению медицинской помощи за счет ранней и эффективной диагностики, снижению финансовых затрат за счет исключения повторных лабораторных и дополнительных дорогостоящих инструментальных исследований, внесению своевременных изменений в схему лечения с целью предупреждения проявления побочных эффектов и усугубления патологического процесса.

Таблица 3

Результаты количественного определения общего билирубина крови методом Иендрашика и предлагаемым способом на фоне лечения натрия п – аминосалицилатом

Пациент

№ п/п

определено

Общего билирубина, мкмоль/л

ПАСК-Na, мг

до начала лечения

в п е р и о д л е ч е н и я

1месяц

2 месяца

3 месяца

6 месяцев

12 месяцев

1месяц

2 месяца

3 месяца

6 месяцев

12 месяцев

Методом

Иендрашика

Предлагаемым

способом

Методом

Иендрашика

Предлагаемым

способом

Методом

Иендрашика

Предлагаемым

способом

Методом

Иендрашика

Предлагаемым

Способом

Методом

Иендрашика

Предлагаемым

способом

По реакции с ПДМАБА

По реакции с ПДМАБА

По реакции с ПДМАБА

По реакции с ПДМАБА

По реакции с ПДМАБА

23,78

20,94

24,82

19,48

25,12

18,60

26,13

17,28

27,13

24,08

31,08

0,033

0,047

0,063

0,082

0,100

15,36

16,96

28,59

23,44

38,53

22,08

45,16

21,74

50,16

15,34

57,63

0,097

0,126

0,196

0,237

0,352

45,75

35,26

47,36

34,31

50,16

32,92

51,24

28,01

69,24

51,74

69,24

0,101

0,133

0,153

0,198

0,250

11,36

2,96

15,76

8,66

22,46

3,09

25,06

9,93

35,60

14,16

35,60

0,107

0,115

0,183

0,214

0,300

16,42

6,91

20,18

9,55

26,58

13,44

34,28

25,09

49,35

16,46

49,35

0,111

0,142

0174

0,202

0,274

10,24

13,32

36,57

22,56

48,57

18,04

53,27

19,94

67,32

9,48

67,32

0,194

0,217

0,295

0,395

0,482

8,43

12,34

24,82

4,26

38,42

10,33

49,72

7,07

56,40

14,43

56,40

0,104

0,284

0,328

0,529

0,600

18,35

11,48

39,82

20,61

52,32

20,26

67,23

20,50

78,34

16,75

78,34

0,236

0,263

0,395

0,482

0,513

12,75

5,35

15,32

12,57

24,82

11,98

28,42

19,57

42,65

11,99

42,65

0,083

0,102

0,135

0,196

0,286

16,72

13,73

17,23

13,86

18,73

12,86

19,32

16,18

27,34

10,77

27,34

0,029

0,041

0,054

0,093

0,138

24,12

17,63

26,38

16,42

28,75

14,97

30,24

10,06

33,14

7,72

33,14

0,073

0,103

0,128

0,192

0,212

19,56

11,49

34,74

10,51

43,47

15,69

52,10

20,16

67,13

16,87

67,13

0,194

0,273

0,304

0,392

0,419

33,74

33,07

34,63

33,98

36,26

37,27

39,62

37,9

41,72

38,22

41,72

0,013

0,019

0,024

0,032

0,050

Таблица 4

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4