Выживание в экстремальных ситуациях

Выживание в экстремальных ситуациях

Сейчас уже практически ни для кого не является проблемой оказаться в любой стране мира. Это может быть и путешествие, и круиз, а может и работа. В любой уголочек земли нас могут доставить современные средства передвижения. Это и автомобиль, и поезд, и авиалайнер, и теплоход. Возможностей масса. Но от непредвиденных случайностей никто из нас не застрахован. Поэтому оказаться в одиночестве среди дикой природы может любой. Ни для кого не секрет, что каждый год случаются самые разные катастрофы и стихийные бедствия: крушение кораблей и авиалайнеров, несчастные случаи в экспедициях и походах, землетрясения и наводнения. Многих трагических исходов можно было бы избежать, если бы люди были готовы к таким ситуациям. Ведь собираясь в дорогу, будь это кратковременная поездка или далекий длительный поход, каждый из нас берет и продукты питания, и аптечку, и необходимое количество вещей. Но рассчитываем ли мы при собирании сумок на чрезвычайные ситуации? К тому же, далеко не каждый из нас умеет оказывать первую медицинскую помощь. Работники медицины, МЧС и пожарной охраны, военнослужащие – это те люди, которые намного больше остальных знают о чрезвычайных ситуациях и готовы к ним. В случае чего, они смогут не растеряться и принять необходимые меры. А остальные? Обычные люди, как правило, не готовы к таким ситуациям. Но всегда ли и везде рядом с нами есть медицинские работники, военнослужащие, представители службы МЧС или пожарной охраны? Наверное, нет. Поэтому следует надеяться только на себя в экстремальных ситуациях. Ведь в таком случае каждая секунда на счету. Очень важно правильно себя повести. Вы можете спасти положение, зная, что следует сделать в такой ситуации, а чего не следует. Главное, ни при каких обстоятельствах не терять контроль над собой. Это и есть «иммунитет» к чрезвычайным ситуациям, который может спасти Вам жизнь. А возможно, и не только Вам.

Существует определенная информация, о том, что у европейцев подобная защитная реакция на много меньше, нежели у русских людей. Конечно, всему в нашей жизни можно научиться. Можно ходить на определенные занятия или проштудировать необходимую литературу по самовыживанию. Только поймите, никто не гарантирует вам, что все будет так же легко на практике как, и в теории. Вы же никогда не можете знать, что и когда случится и вовремя прорепетировать свои действия у вас не будет времени. Поэтому нужно уметь пользоваться в чрезвычайных ситуациях своими умениями и знаниями.

Возможно вы будете сильно ограничены во времени. Размышлять будет некогда. Попав в экстремальную ситуацию, вам будет необходимо самому решать нависшие проблемы. Эти решения судьбоносны, возможно, от них будет зависеть чья-то жизнь или даже ваша личная. И нет правильного рецепта и инструкции, как разрешить ту или иную проблему.

Самые первые мгновения чрезвычайного происшествия очень важны. Главное не растеряться и не запаниковать именно в эти моменты. Ведь именно сейчас можно что-то сделать, от чего будет зависеть дальнейшее спасение. И в первую очередь необходимо снять угрозу. Страдания, причиняемые болью, лишают человека адекватно мыслить и правильно действовать, сводят все усилия по решению стоящих перед ним задач к нулю. Только сильная воля способна позволить человеку забыть на время о боли, помогает выжить в экстремальной ситуации. Сильная усталость может ослабить волю человека, рассеять его внимание, усыпить бдительность, сделать даже очень сильного человека доступным слабостям.

Готовясь к экстремальной ситуации необходимо изучить не только варианты поведения, но и методы оказания первой медицинской помощи. Нужно знать способы и рекомендации избегания той или иной экстремальной ситуации. Понятие «профилактика» включает в себя обширный комплекс приемов, рекомендаций, способов, которые должен знать и уметь применить настоящий профессионал. В таких областях как медицина, антикриминальная защита, пожарная безопасность профилактика по важности занимает ведущее место. Хоть на первый взгляд, это кажется банальным.

Исходя из вышесказанного, совсем не обязательно делать вывод, что лучше всего ни во что не вмешиваться. Иногда от способности человека к риску может зависеть не только его жизнь. Однако и здесь знания и умение вести себя правильно в экстремальной ситуации отличают настоящего храбреца от неспособного действовать адекватно человека. Наши предки о чувстве меры упоминали как о матери всех чувств. Любая техника выживания тоже подразумевает данное чувство. Но в то же время она основывается на общей методике безопасности.

Выдающийся путешественник и человек, являющийся специалистом в области выживания, Яцек Паокевич выделил несколько основных правил:

1.Нужно предвидеть опасность;

2.Опасность по возможности следует избегать;

3.В случае необходимости решительно действовать.

Можно перечислить огромное количество экстремальных ситуаций. Все они могут произойти почти с каждым как в городе, так и на природе. Однако мы выделим несколько базовых положений, которые в будущем могут сохранить вам жизнь. Они не зависят от характера чрезвычайных ситуаций, будь то авария, катастрофа, природная аномалия или же случай, связанный с криминалом. Очень важен тот факт, что практически все профессионалы рекомендуют сохранять спокойствие, выдержку и самообладание, когда человек оказывается в экстремальной ситуации. Ведь паникой можно только ухудшить свое положение. Сначала постарайтесь сделать все для того, чтобы оказать себе помощь. Если это не выходит, то попробуйте хотя бы облегчить свое состояние до прибытия спасателей.

Толпа.

Ряд исследователей считают, что толпа – это особый биологический организм. Он действует по своим законам и не всегда учитывает интересы отдельных составляющих, в том числе и их сохранность. Какие рекомендации можно дать тем, кто оказался в толпе, когда её движение обрело неуправляемый характер?

Паническое бегство всегда направлено в сторону от опасности (не делаю никаких попыток противодействия)

Направление бегства при панике не является случайным ( выбор за знакомой дорогой или той по которой бегут остальные)

По своему характеру паническое бегство – асоциально (самые сильные связи могут быть прерваны: мать может бросить ребёнка, муж – жену и т. д.), а люди становятся неожиданным источником опасности друг для друга.

Человек, охваченный паникой, всегда верит, что обстановка крайне опасна (паническое бегство прекращается, когда человек думает, что оказался вне опасной зоны)

Человек, охваченный паникой, плохо соображает, хотя полностью его действия логики не лишены, Проблема скорее в том, что он не ищет альтернативных решений и не видит последствий своего решения, иногда главных, как в типичном для пожаров случае: прыжке с обреченно большой высоты.

Всё сказанное свидетельствует: остановить толпу может лишь сильнейший эмоциональный тормоз, или чудо. Именно к чудесам следует отнести случаи, когда сильному волевому человеку, пользующемуся доверием собравшихся, удавалось предотвратить драматическое развитие событий. Другие средства – категорические команды, горячее убеждение в отсутствии опасности и даже угроза расстрела паникёров.

Многие специальные памятки решительно рекомендуют физическое подавление зачинщика паники. Потому что пресечь начинающийся психологический пожар (как, впрочем, и всякий другой) неизмеримо проще, чем потому остановить пришедшую в движение толпу. Сделать это, разумеется, не легко, к тому же лидер подвержен двум стрессам сразу, он осознаёт, как саму опасность ситуации, так и свою ответственность за жизнь людей.

Лидеру немедленно необходимо найти себе помощников, которые должны «рассекать толпу» иногда и буквально – взявшись за руки и скандируя.

Основная психологическая картина толпы выглядит так:

Снижение интеллектуального начала и повышение эмоционального.

Резкий рост внушаемости и снижение способности к индивидуальному мышлению (Гитлер отметил это афоризмом: «заприте своё сердце, а ключ отдайте мне»).

Толпе требуется лидер или объект ненависти. Она с наслаждением будет подчиняться или громить. Толпа способна как на страшную жестокость, так и на самопожертвование, в том числе и по отношению к самому лидеру.

Толпа быстро выдыхается, добившись чего-то. Разделённые на группы люди быстро приходят в себя и меняют своё поведение и оценку происходящего.

В жизни уличной (особенно политико-социальной) толпы очень важны такие элементы как первый камень в витрину и первая кровью. Эти ступени могут вывести толпу на принципиально другой уровень опасности, где коллективная безответственность превращает каждого члена толпы в преступника. Из такой толпы нужно немедленно уходить.

Как уцелеть в толпе? Лучшее правило - далеко её обойти!!! Если это невозможно, ни в коем случае не идти против толпы. Если толпа вас увлекла, старайтесь избежать и её центра, и края – опасного соседства витрин, решёток, оград набережной и так далее. Уклоняйтесь от всего неподвижного на пути: столбов, Тумб, стен и деревьев, иначе вас могут просто раздавить, размазать. Не цепляйтесь ни за что руками, их могут сломать. Если есть возможность – застегнитесь. Высокие каблуки могут стоить вам жизни, как и развязанный шнурок. Выбросите сумку, зонтик и т. д. Если у вас что-то упало (что угодно), ни в коем случае не пытайтесь поднять – жизнь дороже. В плотной толпе при правильном поведении вероятность упасть не так велика, как вероятность сдавливания. Поэтому защитите диафрагму сцепленными в замок руками, сложив их на груди. Ещё один приём - упруго сжать руки в локтях и прижать их к корпусу. Толчки сзади нужно принимать на локти, диафрагму защищать напряжением рук.

Главная задача в толпе - не упасть. Но если вы всё же упали, то необходимо защитить голову руками, и немедленно вставать. Это очень трудно, но может получиться, если вы примените такую технику: быстро подтянете к себе ноги, сгруппируетесь и рывком попробуете встать. С колен в плотной толпе подняться вряд ли удастся - вас будут постоянно сбивать. Поэтому одной ногой нужно упереться ( полной подошвой) в землю и резко разогнуться используя движение толпы. Но тем не менее встать очень сложно, всегда эффективнее предварительные меры защиты.

Это универсальное правило, кстати, полностью относится и к началу самой ситуации «толпа». На концерте, стадионе заранее прикиньте, как вы будите выходить (вовсе не обязательно тем же путём, что вошли). Старайтесь не оказываться у сцены, раздевалки и т. д. - в «центре событий». Избегайте стен (особенно стеклянных), перегородок, сетки. Трагедия на стадионе, в Шеффилде (Англия) показала: большинство погибших было раздавлено толпой на заградительных стенках.

Если паника началась из-за террористического акта, не спешите своим движением усугублять беспорядок: не лишайте себя возможности оценить обстановку и принять правильное решение.

Для этого используйте приёмы аутотреннинга (если вы ими владеете, это никогда не помешает) и экспресс-релаксация. Вот простые приемы, из которых надо выбрать себе наиболее близкий.

Взгляните вверх, сделав при этом полных вдох и опустив глаза до уровня горизонта, плавно выдохните воздух, максимально освободим лёгкие и расслабив все мышцы. Ровное дыхание помогает ровному поведению. Сделайте несколько вдохов и выдохов.

Посмотрите на что-то голубое, или представьте себе насыщенных голубой фон. Задумайтесь об этом на секунду.

Произнесите про себя очень твёрдо и уверенно: « не два!» Это поможет сбить начинающийся эмоциональный сумбур. Так же можно спросить себя, назвав по имени (лучше громко вслух), к примеру: «Коля, ты здесь?» И уверенно себе ответить:» Да, я здесь!!!».

Представьте себя телевизионной камерой, которая сморит на всё чуть сбоку и с высоты. Оцените свою ситуацию как постороннюю - чтобы вы делали на месте этого человека?

Измените чувство масштаба. Взгляните на вечные облака. Улыбнитесь через силу, сбейте страх неожиданной мыслью или воспоминанием.

Если толпа плотная, но неподвижная, из неё можно попробовать выбраться, используя психо-социальные приемы, например, притворится больным, пьяным, сумасшедшим, сделать вид, что вас тошнит и так далее. Короче говоря, нужно заставить себя сохранять самообладание, быть информированным и импровизировать.

Автомобильная авария.

Не проходит и дня чтобы СМИ не сообщали о новых автомобильных авариях и катастрофах. Поскольку в недавнем прошлом я сама оказалась в этой неприятной ситуация, считаю своим долгом рассказать о причинах, возможностях избежать трагедии, и о том, как надо действовать, если вы всё-таки стали участником ДТП. Каковы главные причины происшествия на дорогах?

Согласно статистике, это:

Различные нарушения правил дорожного движения.

Превышение скорости.

Управление автомобилем в нетрезвом состоянии ( в России - 25% случаев)

Плохие дороги ( главным образом скользкие).

Неисправности машин ( на первом месте тормоза, на втором - рулевое управление, на третьем – колеса и шины).

Ещё один важнейший пункт в этом ряду – недостаточное активное использование информации. Ведь и в приведённом списке вряд ли есть что-то новое для водителя! Однако, всегда ли мы строго следуем Хорошо известным нам правилам? Так, многие пренебрегают пристяжными ремнями, а между тем, подголовники и ремни безопасности уменьшают вероятность гибели при лобовом столкновении в 2-3 раза, а при опрокидывании в 5 раз. Столкнувшись с неподвижным препятствием даже на скорости в 20 км/ч, без ремней безопасности водитель, скорее всего, получит травму; та же ситуация при скорости в 50 км/ч равносильна прыжку лицом в низ с четвёртого этажа.

Любой работник ГИБДД подтвердит, что беспечность, самонадеянность, невоспитанность – в других условиях всего лишь неприятные черты характера – на дороге чреваты смертельной опасностью. И это не частный вопрос. Один из иностранных гостей г. Москвы летом 1993 года сказал, что в нашем городе его не покидало ощущение нависшей социальной катастрофы: «Я видел, как машины проезжали на красный свет…!»

Что делать, если авария неизбежна?

Вот несколько советов опытных водителей:

Не покидать машину до её остановки. Исследования показывают, что в этом случае шансов выжить в 10 раз больше, чем при катапультировании.

Сохранять самообладание, управлять машиной до последней возможности.

Сделать всё, чтобы уйти от встречного удара: кювет, забор, кустарник, даже дерево - лучше идущего на вам автомобиля.

Если нет другой возможности, перевести встречный удар, в скользящий боковой.

Когда удар не отвратим, самое главное - препятствовать своему перемещению вперёд и защитить голову. Для этого ногами упереться в пол, руками, напрягая все мышцы, в рулевое колесо, голову наклонить вперёд, между рук.

Пассажир должен закрыть голову руками и завалиться на бок. Если с вами рядом ребёнок, его нужно крепко прижать, закрыть собой и так же упасть на бок. Наиболее опасное место для пассажира – переднее сидение, поэтому ПДД запрещают находиться там детям до 14 лет.

После того, как удар произошел, первым делом надо определиться, где, в (каком месте автомобиля) и в каком положении вы находитесь, не горит ли не подтекает ли бензин ( особенно при опрокидывании). В зависимости от ситуации двигайтесь к выходу через дверь или окно. Если двери сразу не открылись, пытаться нажимать на них, скорее всего, бессмысленно, они заклинены, и надо, открывать или разбивать окна.

Если машина упала в воду.

Такие аварии гораздо чаще происходят в кино, чем в жизни, однако нужно быть готовым и к ним.

Оказавшись в воде, машина некоторое время может держаться на плаву. Бывает достаточно нескольких секунд, чтобы из неё выскочить. Но двери открывать не следует – вода тут же хлынет внутрь, и автомобиль начнёт резко погружаться. Выбираться нужно через открытое окно.

При погружении на дно с закрытыми окнами и дверьми, воздух в машине держится несколько минут Это немало. Можно включить фары, чтобы машину легче было искать, оценить ситуацию, активно провентилировать лёгкие, избавиться от лишней одежды, развязать галстук, захватить документы. И самое главное, мысленно, представить себе путь наверх.

Оказавшись под водой, лучше всего постараться протиснуться сквозь открытое стекло, ухватившись при этом, за крышу машины. Если не удаётся, попытайтесь приоткрыть дверь, ни в коем случае не распахивайте её резко - вам помешает поток воды, которая неизбежно устремиться в салон.

Если дверь заклинило, а окно не опускается, надо разбить лобовое стекло - заранее поищите, чем вы это будете делать. Во всех случаях следует, взять руками за крышу, подтянуться, а затем плыть резко вверх.

Очутившись под водой, вне машины, имейте в виду, что у вас не менее 30-40 секунд. Этого вполне достаточно, чтобы достичь поверхности. Считается, что опасна глубина более 30 метров, но найти её падающему автомобилю, практически не возможно, разве, что за бортом морского парома.

Пневмония типа А

что такое H1N1 (свиной грипп)?
H1N1 (известный как «свиной грипп») — это новый вирус гриппа, вызывающий заболевание людей. Этот новый вирус был впервые обнаружен у людей в Соединенных Штатах в апреле 2009 года. В других странах, включая Мексику и Канаду, также сообщается о случаях заболевания людей новым вирусом. Этот вирус распространяется от одного человека к другому, вероятно, практически таким же способом, как и обычный сезонный грипп.

Почему новый вирус H1N1 иногда называют «свиным гриппом»?
Изначально этот вирус назывался «свиным гриппом» потому, что во время лабораторных исследований было установлено, что многие возбудители этого нового вируса были очень похожи на вирусы гриппа, которые обычно наблюдаются у свиней в Северной Америке. Однако дальнейшие исследования показали, что выявленный вирус во многом отличается от того, который распространяется среди североамериканских свиней. Он содержит два гена вирусов гриппа, которые обычно бывают среди свиней в Европе и Азии, а также птичьи гены. Ученые называют этот вирус «четверным реассортантом».


Заразен ли этот новый вирус H1N1?
Специалисты Центра контроля заболеваний установили, что новый вирус H1N1 является заразным и передается от одного человека к другому. Однако на настоящий момент нет информации о том, насколько легко этот вирус распространяется между людьми.

Каковы основные признаки и симптомы этого вируса у людей?
Симптомы нового вируса гриппа H1N1 похожи на симптомы сезонного гриппа. Среди них высокая температура, кашель, боль в горле, насморк или заложенный нос, ломота в теле, головная боль, озноб и чувство усталости. Многие из зараженных больных жаловались также на понос и рвоту. Кроме того, как и в случае с сезонным гриппом, в результате вызываемого этим вирусом заболевания зафиксированы серьезные и даже смертельные случаи.

Насколько серьезно заболевание, связанное с новым вирусом H1N1?
В настоящее время неизвестно, насколько опасным этот вирус станет для широких масс населения. Сотрудники Центра контроля заболеваний изучают истории болезней пациентов, инфицированных этим вирусом, чтобы установить, имеются ли какие-либо группы людей, которые подвержены особому риску возникновения инфекции, серьезного заболевания или госпитализации, связанных с вирусом. Во время сезонного гриппа существуют определенные группы населения, которые подвержены большему риску возникновения серьезных осложнений. Среди них люди в возрасте от 65 лет, дети до пяти лет, беременные женщины, а также люди любого возраста, страдающие хроническими заболеваниями. В настоящее время остается невыясненным, имеются ли определенные группы людей, которые подвержены серьезному риску развития осложнений вследствие заражения новым вирусом. Центр контроля заболеваний также проводит лабораторные исследования с целью установить, имеется у каких-либо людей природный иммунитет против этого вируса в зависимости от их возраста.

Как передается новый вирус H1N1?
Считается, что способы передачи нового вируса H1N1 идентичны способам распространения сезонного гриппа. Вирусы гриппа в основном передаются от человека к человеку во время кашля или чихания заболевших людей. Некоторые могут заболеть, прикоснувшись к предметам, на которых находятся вирусы гриппа, а затем к собственному рту или носу.

Сколько времени необходимо для передачи этого вируса от инфицированного человека к другим людям?
В настоящее время специалисты Центра контроля заболеваний считают, что этот вирус обладает теми же свойствами с точки зрения распространения, что и вирусы сезонного гриппа. Исследования сезонного гриппа показали, что человек может быть заразен за 1 день до проявления симптомов и через 7 дней после начала заболевания. Дети, в особенности младшего возраста, могут быть потенциальными распространителями вируса в течение более длительного периода времени.

Можно ли заболеть новым вирусом H1N1, если употреблять в пищу или готовить свинину?
Нет. Вирусы H1N1 не передаются с пищей. Инфицирование новым вирусом HIN1 через свинину или продукты из нее невозможно. Употребление продуктов из свинины, обработанной и приготовленной надлежащим образом, полностью безопасно.

Существует ли риск заболевания через питьевую воду?
Водопроводная вода, обработанная существующими способами дезинфекции, не представляет особого риска передачи вирусов гриппа, при этом обеспечивается высокую степень защиты ее от вирусов. Восприимчивость нового вируса гриппа H1N1 к принятым процессам обработки питьевой воды не изучалась. Тем не менее, недавние исследования показали, что уровня свободного хлора, обычно используемого для очистки питьевой воды, вполне достаточно, чтобы инактивировать чрезвычайно патогенный птичий грипп H5N1. Вероятно, что и другие вирусы гриппа, например, новый H1N1, будут также инактивированы обработкой хлором. На настоящий момент не выявлено документально подтвержденных случаев заболевания гриппом, причиной которого является зараженная питьевая вода.

Может ли новый вирус гриппа H1N1 распространяться через воду в бассейнах, спа-салонах, водных парках, фонтанах и других обрабатываемых источниках воды, используемой для купания и плавания?
Вирусы гриппа поражают верхние дыхательные пути человека. Документально подтвержденные случаи инфицирования вирусом гриппа, связанного с использованием воды, не зафиксированы. Восприимчивость вируса гриппа H1N1 к хлору и другим дезинфицирующим средствам, которые применяются в бассейнах, спа-салонах, водных парках, фонтанах и других обрабатываемых источниках воды, используемой для купания и плавания, не изучалась. Тем не менее, недавние исследования показали, что уровня свободного хлора, рекомендованного Центром контроля заболеваний (1–3 части на миллион [ мг/л] для бассейнов и 2–5 частей на миллион для спа-салонов), вполне достаточно для дезинфекции вируса птичьего гриппа A (H5N1). Вероятно, что и другие вирусы гриппа, например, новый H1N1, будут также дезинфицированы хлором.

Может ли вирус гриппа H1N1 передаваться в местах скопления воды, используемой для купания и плавания, вне ее?
Да, места скопления воды, используемой для купания и плавания, ничем не отличаются от других общественных мест. Считается, что способы передачи нового вируса H1N1 идентичны способам распространения сезонного гриппа. Вирусы гриппа в основном передаются от одного человека к другому во время кашля или чихания заболевших людей. Некоторые могут заболеть, коснувшись сначала предметов, на которых находятся вирусы гриппа, а затем собственного рта или носа.

Как можно защититься от заражения?
В настоящее время вакцины для защиты от инфицирования новым вирусом
H1N1 не существует. Для предотвращения распространения таких респираторных болезней, как грипп, необходимо придерживаться обычных мер повседневной гигиены.

Для защиты своего здоровья используйте следующие меры:
• Прикрывайте нос и рот бумажной салфеткой во время кашля или чихания. Использованную салфетку выбрасывайте в мусор.
• Тщательно и часто мойте руки водой с мылом, особенно после кашля или чихания. Также эффективными являются средства для обработки рук на основе спирта.
• Не прикасайтесь к глазам, носу или рту. Инфекция передается именно таким способом.
• Старайтесь избегать близкого контакта с заболевшими людьми.
• Если вы заболели, оставайтесь дома в течение 7 дней после выявления симптомов или до тех пор, пока симптомы не будут выявляться в течение 24 часов, в зависимости от того, что продлится дольше. Это необходимо для предотвращения заражения других и дальнейшего распространения вируса.
Среди других важных мер, которые вы можете предпринять, следующие:
• Следуйте рекомендациям учреждений здравоохранения относительно закрытия школ, непосещения мест скопления людей и других мер изолирования при гриппе.
• Будьте готовы к тому, что, если вы вдруг заболеете, вам придется оставаться дома в течение приблизительно недели; может пригодиться некоторый запас продаваемых без рецепта лекарств, средств для обработки рук на основе спирта, салфеток и других сопутствующих вещей, что поможет исключить необходимость появляться в общественных местах, пока вы больны и являетесь
носителем инфекции.

Какой лучший способ уберечься от распространения вируса через кашель или чихание?
Если вы заболели, по возможности максимально ограничьте контакты с другими людьми. Если вы заболели, оставайтесь дома в течение 7 дней после выявления симптомов или до тех пор, пока симптомы не будут выявляться в течение 24 часов, в зависимости от того, что продлится дольше. Прикрывайте рот и нос бумажной салфеткой при кашле или чихании. Выбрасывайте использованные салфетки в мусорное ведро. После этого вымойте руки, делайте это после каждого приступа кашля или чихания.

Какой способ мытья рук оптимален, чтобы избежать заражения гриппом?
Частое мытье рук защитит вас от микробов. Для мытья рук используйте мыло или средство для обработки рук на основе спирта. Рекомендуется мыть руки — с мылом и в теплой воде — в течение не менее 15-20 секунд. При отсутствии мыла и воды можно использовать одноразовые салфетки, пропитанные средством для обработки рук на основе спирта, или дезинфицирующие гели. Их можно найти в большинстве супермаркетов и аптек. При использовании геля втирайте его в руки до полного высыхания. Для действия геля не требуется вода; содержащийся в нем спирт уничтожит микробы на ваших руках.

Что делать, если вы заболели?
Если у вас после возвращения из стран, неблагополучных в отношении гриппа H1N1, (или контакта с больным этим заболеванием), появились симптомы гриппоподобного заболевания, включая жар, ломоту в теле, насморк или заложенный нос, боль в горле, тошноту, рвоту или понос, оставайтесь дома и избегайте контакта с другими людьми, за исключением случаев, когда необходимо обратиться за медицинской помощью. Если вы серьезно больны или особенно подвержены развитию осложнений гриппа, свяжитесь с вашим медицинским учреждением или обратитесь за медицинской помощью. В медицинском учреждении определят, необходимо ли провести тесты на выявление гриппа или сразу приступить к лечению.
Если вы заболели и у вас имеется любой из указанных ниже признаков, свидетельствующих об ухудшении состояния, немедленно вызывайте врача.

У детей среди подобных признаков, при наличии которых требуется срочная медицинская помощь, могут быть следующие:
• Учащенное или затрудненное дыхание
• Синюшность кожных покровов
• Отказ от достаточного количества питья
• Сильная или непрекращающаяся рвота
• Непробуждение или отсутствие реакции
• Настолько возбужденное состояние, что ребенок сопротивляется, когда его берут на руки
• Некоторое облегчение симптомов гриппа, которые затем вернулись, сопровождаемые жаром и усилившимся кашлем
У взрослых среди признаков, при наличии которых требуется срочная медицинская помощь, могут быть следующие:
• Затрудненное дыхание или одышка
• Боль или сдавливание в груди или брюшном отделе
• Внезапное головокружение
• Спутанность сознания
• Сильная или непрекращающаяся рвота
• Некоторое облегчение симптомов гриппа, которые затем вернулись, сопровождаемые жаром и усилившимся кашлем
Существуют ли медицинские препараты для лечения нового гриппа?
Да. Центр контроля заболеваний рекомендует использовать оселтамивир или занамивир для лечения и/или предупреждения заражения новым вирусом гриппа H1N1. Противовирусные лекарственные препараты — это средства, продающиеся при наличии рецепта (таблетки, растворы или ингаляторы), которые предназначены для лечения гриппа и не позволяют вирусам размножаться в вашем теле. Если вы заболели, противовирусные лекарства способны смягчить развитие болезни и помочь вам быстрее почувствовать себя лучше. Кроме того, они могут предотвратить серьезные осложнения, вызванные гриппом. Во время нынешней эпидемии приоритетное значение имеет использование противогриппозных противовирусных лекарственных препаратов для лечения серьезного гриппа.

Как долго вирус гриппа остается активным на объектах (например, книгах и дверных ручках)?
Исследования показали, что вирус гриппа способен выживать на окружающих предметах с возможностью инфицирования человека в течение 2-8 часов с момента попадания на поверхность.

От чего погибает вирус гриппа?
Вирус гриппа разрушается под воздействием высокой температуры (75-100°C). Кроме того, некоторые химические бактерицидные препараты, включая хлор, перекись водорода, моющие средства (мыло), йодофоры (антисептики на основе йода) и спиртовые растворы являются эффективными против вирусов гриппа человека при использовании в соответствующей концентрации на протяжении достаточного периода времени. Например, для обработки рук можно использовать спиртсодержащие средства для протирки и гели. Гели необходимо втирать в руки до полного высыхания.

Какие поверхности более других могут быть источниками заражения?
Распространение вирусов возможно, когда человек касается предметов, на которых они находятся, а затем своих глаз, носа или рта. Вирусы во время чихания или кашля со слюной зараженного человека передаются по воздуху.

Как необходимо обращаться с бытовым мусором для предотвращения распространения вируса гриппа?
Для предотвращения распространения вируса гриппа рекомендуется выбрасывать салфетки и другие предметы одноразового использования, которыми пользовался инфицированный человек, в мусорное ведро.
После использования салфеток необходимо вымыть руки с мылом.

Как проводить уборку в доме для предотвращения распространения вируса гриппа?
Для предотвращения распространения вируса грипп важно поддерживать чистоту поверхностей (особенно прикроватных столиков, в ванных комнатах, на кухне и детских игрушек), протирая их с использованием бытовых дезинфицирующих средств согласно инструкциям, указанным на этикетке.

Как необходимо обращаться с бельем, столовыми приборами и посудой, которыми пользовались люди, инфицированные вирусом гриппа?
Нет необходимости стирать белье и мыть столовые приборы и посуду, принадлежащие больному, отдельно, но важно помнить, что эти предметы нельзя использовать другим лицам без тщательной предварительной обработки. Белье (например, простыни и полотенца) необходимо стирать, используя обычное мыло для стирки, и высушить в горячей сушилке. Не следует переносить грязное белье «в охапке» к месту стирки, чтобы предотвратить собственное инфицирование. После переноски грязного белья необходимо вымыть руки с мылом или протереть их средством для обработки рук на основе спирта.

Существует ли вакцина от свиного гриппа?
Существуют вакцины для предупреждения гриппа у свиней. Но вакцин для защиты человека от свиного гриппа не существует. Вакцина от сезонного гриппа, вероятно, поможет отчасти защитить от свиного вируса H3N2, но не от H1N1.
Что означает Фаза 6 предупреждения о пандемии?
По определению ВОЗ, фаза 6 означает пандемию.
На настоящий момент ВОЗ считает всеобщую степень тяжести пандемии гриппа умеренной. Эта оценка основана на имеющихся у ВОЗ научных данных, а также на сообщениях ее государств-членов о воздействии пандемии на их системы здравоохранения и общественную и экономическую деятельность.
Умеренная степень тяжести означает, что:
1. Большинство людей выздоравливает без госпитализации и медицинской помощи.
2. В целом, национальные уровни распространенности тяжелых заболеваний гриппом A(H1N1), по всей видимости, схожи с уровнями, наблюдаемыми в течение периодов сезонного гриппа, хотя в ряде мест и некоторых учреждениях отмечаются высокие уровни заболеваемости.
3. В целом, больницы и системы здравоохранения в большинстве стран справляются с наплывом людей, обращающихся за помощью, однако в некоторых местах отдельные учреждения и системы испытывают чрезмерное напряжение.
ВОЗ обеспокоена тем, что при нынешней пандемии серьезные случаи заболевания и случаи смерти происходят, в основном, среди молодых людей, включая как ранее здоровых лиц, так и лиц, уже имеющих проблемы со здоровьем, или беременных женщин.
Во многих странах крупные вспышки болезни еще не зарегистрированы, и полный клинический спектр болезни пока остается неизвестным.

Оценка степени тяжести пандемии гриппа
Ожидает ли ВОЗ изменения степени тяжести пандемии со временем?
Степень тяжести пандемии может меняться со временем и различаться в зависимости от места или группы населения.
Пристальный мониторинг болезни и своевременный и регулярный обмен информацией между ВОЗ и ее государствами-членами в течение пандемического периода имеют решающее значение для оценок, при необходимости, степени тяжести в будущем.
Будущие оценки степени тяжести будут отражать какой-либо из следующих факторов или их сочетание:
• изменения вируса;
• уровень уязвимости; или
• ограниченность возможностей системы здравоохранения.
Пандемия находится в самом начале своего развития, и многие страны еще не затронуты ею существенным образом.

Меры предосторожности при гололеде

Что же такое гололед? О каком природном явлении в народе говорят «гололедица»?
Гололед – слой плотного льда, образовавшийся на поверхности земли, тротуарах, проезжей части улицы и на деревьях, проводах, при замерзании воды и мороси (тумана). Гололед наблюдается при температуре воздуха от 0° до минус 3°С. Толщина льда при гололеде может достигать нескольких сантиметров.
Гололедица – тонкий слой льда на поверхности земли, образующийся после оттепели или дождя в результате похолодания, а также замерзания мокрого снега и капель дождя.

Гололед и гололедица являются причинами чрезвычайных ситуаций. Чрезвычайными они могут быть не только для пешеходов, но и для транспорта.
В период гололеда увеличивается вероятность аварий, столкновений среди машин.  Инспекторы ГИБДД  в этот период просят водителей быть предельно внимательными и осторожными.
Очень сильно гололед влияет на работу аэродромов, ведь корочка льда не дает разогнаться самолету и взлететь. В таких случаях авиарейсы отменяются или переносятся на другое время.
  Человека при гололеде подстерегают две опасности – или сам подскользнешься и упадешь, или на тебя упадут (или наедут). При падении у людей могут быть переломы костей рук и ног; травмы головы: сотрясение или ушиб головного мозга; ушибы таза. В такой «ледяной» период 400 человек из 1000 получают травмы и обращаются за медицинской помощью. Чтобы этого не было, есть службы, которые работают по уборке и расчистке наших дорог и тротуаров. К людям этих профессий надо быть уважительным.

Чтобы не попасть в число пострадавших, надо выполнять следующие правила:
1.   Обрати внимание на свою обувь:
•   Подбери нескользящую обувь с подошвой на микропористой основе.
•   Прикрепи на каблуки металлические набойки, натри наждачной бумагой подошву.
•   Наклей на подошву изоляционную ленту (лейкопластырь). Наклейку сделай крест-накрест или лесенкой.
2.   Смотри себе под ноги, старайся обходить опасные места, но не по проезжей части. А если ледяную «лужу» обойти невозможно, то передвигайся по ней, как лыжник, небольшими скользящими шажками.
3.   Рассчитай время движения, выйди заранее, чтобы не торопиться. Ты должен смотреть не только под ноги, но и вверх, так как падающие с карнизов домов и водосточных труб огромные сосульки и куски льда каждую зиму уносят несколько человеческих жизней.
4.   Будь предельно внимательным на проезжей части дороге:
•   Не торопись, и тем более не беги.
•   Старайся обходить все места с наклонной поверхностью.
•   В такие дни старайся не носить тяжелые сумки, ведь под их тяжестью можно упасть и получить травму.
5.   Передвигайся осторожно, ступая на всю подошву. При ходьбе ноги должны быть слегка расслаблены в коленях, руки свободны.
6.   Научись падать! Если ты поскользнулся, сразу присядь, чтобы снизить высоту падения. Не пытайся спасти вещи, которые несешь в руках.  В момент падения надо сжаться (напрячь мускулы, а коснувшись земли, перекатиться, чтобы смягчить силу удара). Не торопись подняться, осмотри себя, нет ли травм, попроси прохожих людей помочь тебе. Помни: особенно опасны падения на спину, вверх лицом, так как можно получить сотрясение мозга. При получении травмы обязательно обратись к врачу за оказанием медицинской помощи.

Помни эти правила! Расскажи о них своим друзьям!  Живи в безопасности!

Внимание пожар!

Пожары—это не контролируемый процесс горения, влекущий за собой гибель людей, животных и уничтожение материальных ценностей.

Причинами возникновения пожаров являются неосторожное обращение с огнем, нарушение правил пожарной безопасности. Огонь может возникнуть от брошенной непотушенной спички или окурка, незатушенного костра, тлеющего патронного пыжа, упавшего после выстрела в сухую траву, при пользовании в лесу неисправной техникой и др. До 90% пожаров возникает по вине человека, 7-8% — по причине возгорания от удара молнии в сухое дерево, 2-3% — по другим причинам (осколок стекла, брошенный на солнечном месте, фокусирует солнечные лучи как зажигательная линза).

Основными видами пожаров как стихийных бедствий, охватывающих, как правило, обширные территории, являются ландшафтные пожары— лесные и степные (полевые).

Лесные пожары по интенсивности горения подразделяются на слабые, средние и сильные, по характеру горения — на низовые и верховые пожары, по продолжительности — на беглые и устойчивые.

Лесные низовые пожары характеризуются горением лесной подстилки, надпочвенного покрова и подлеска без захвата крон деревьев. Скорость движения фронта низового пожара составляет от 0,3-1 м/мин (при слабом пожаре) до 16 м/мин (1 км/ч) (при сильном пожаре), высота пламени 1-2 м, температура огня в зоне пожара составляет 400-900°С.

Лесные верховые пожары чаще случаются в хвойных лесах. Они развиваются, как правило, из низовых и характеризуются горением крон деревьев. При беглом верховом пожаре пламя распространяется главным образом с кроны на крону с большой скоростью, достигающей 8-25 км/ч, оставляя иногда целые участки нетронутого огнем леса. При устойчивом верховом пожаре огнем охвачены не только кроны, но и стволы деревьев. Пламя распространяется со скоростью 5-8 км/ч, охватывая весь лес от почвенного покрова и до вершин деревьев. Температура в зоне огня повышается до 1100°С.

Летом 1997 года из-за неосторожности в бывшей Семипалатинской области вспыхнул пожар, который охватил территорию 12 тыс. га.

Имеется и еще один вид пожара — подземный, но он для условий Казахстана не характерен.

Степные (полевые) пожары возникают на открытой местности при наличии сухой травы и созревающих хлебов. Они носят сезонный характер и чаще бывают летом по мере созревания трав (хлебов), реже весной и практически отсутствуют зимой. Скорость их распространения может достигать 20-30 км/ч.

Борьба с лесными и степными пожарами осуществляется государственной службой, у которой есть собственные авиабазы, пожарно-химические станции, дозорно-сторожевые посты.

Независимо от вида и места пожара ликвидация его всегда состоит из двух этапов: остановки пожара (локализации)—действий по ограничению распространения пожара и ликвидации непосредственно очага пожара.

Способы локализации и ликвидации пожара зависят от многих факторов: вида пожара, размера очага, метеорологических условий, характера местности, наличия сил и средств пожаротушения.

Для локализации очага пожара могут быть применены огнетушащие вещества, созданы заграждения, разрывы, изменен газообмен. Сильные степные пожары локализуют устройством заградительных полос или канав (техникой или взрывами), пуск встречного огня (отжиг), тушение горящей кромки водой или химическими веществами (в том числе и с самолетов) и другие. Лесные низовые пожары засыпают землей, кромку огня захлестывают ветками, сметая огонь в сторону очага пожара, устраивают отжиг.

Отжиг чаще применяется при крупных пожарах и недостатке сил и средств для пожаротушения. Он начинается с опорной полосы (реки, ручья, дороги, просеки), на краю которой, обращенной к пожару, создают вал из горючих материалов (сучьев, валежника, сухой травы). Когда начинает ощущаться тяга воздуха в сторону пожара, вал поджигают вначале напротив центра фронта пожара на участке 20-30 метров, а затем, после продвижения огня на 2-3 м, и соседние участки. Ширина огня выжигаемой полосы должна быть не менее 10-20 метров, а при сильном низовом пожаре — 100 м.

Тушение лесного верхового пожара осуществлять сложнее. Его тушат путем создания заградительных полос, применяя отжиг и используя воду. При этом ширина заградительной полосы должна быть не менее высоты деревьев, а выжигаемой перед фронтом верхового пожара — не менее 150-200 м, перед флангами — не менее 50 м.

Степные (полевые) пожары тушат теми же способами, что и лесные.

Профилактика лесных пожаров

Практика показывает, что проведение мероприятий по! предотвращению возникновения пожаров значительно проще и дешевле, нежели борьба с ними.

Пожарная профилактика — комплекс мероприятий, направленных! на предупреждение пожаров, создание условий для предотвращения! ущерба от них и успешного тушения.

Радикальное решение лесопожарной проблемы на всей территории республики связано с решением целого ряда сложных организационных и технических задач и, в первую очередь, с проведением противопожарных профилактических работ, осуществляемых в плановом порядке и направленных на предупреждение возникновения, распространения и развития лесных пожаров.

Мероприятия по предупреждению распространения лесных пожаров предусматривают осуществление ряда лесоводческих мероприятий (санитарные рубки, очистка мест рубки и уборка захламленности), а также! проведение специальных мероприятий по созданию системы! противопожарных барьеров в лесу и строительству других противопожарных! сооружений. Основной объем указанных работ должен производиться соответствии с разработанными планами противопожарного устройств лесов, лесохозяйственных предприятий, областей.

В понятие лесопожарной профилактики входят также подготовка технических средств пожаротушения, команд, групп, дружин и других лесопожарных формирований, организация служб наземной и авиационной охраны лесов, предназначенных для ликвидации возникающих лесных пожаров, пропаганда пожарно-технических знаний среди населения.

Правила безопасного поведения во время пожаров и защита от них

Нужно помнить, что наиболее пожароопасны леса в конце зимы — начале лета, когда на поверхности грунта много сухой прошлогодней листвы, травы.

В сухое время года и в пожароопасных местах следует соблюдать особую осторожность при обращении с огнем: очищать место под кострище от сухой травы, листьев, веток и другого лесного мусора; не разводить огонь вблизи нависающих крон деревьев, в хвойных молодняках, среди сухостойного камыша; не оставлять костер без присмотра; не покидать места привалов, не убедившись, что костер потушен.

Категорически недопустимо поджигать лес с целью подачи сигналов бедствия.

Косвенными признаками приближения фронта лесного пожара могут служить: устойчивый запах гари, приносимый ветром, стелящийся над лесом туманообразный дым, беспокойное поведение животных, птиц, насекомых (например: жучок златки чувствует пожар за сто километров!) и их миграция в одну сторону, ночной перелет и громкие крики птиц, ночное зарево в одной из точек горизонта, постепенно расширяющееся в стороны, отблески света на низких тучах и т. п. явления.

Главное при обнаружении пожара — не поддаваться панике, не метаться, не пытаться убежать от огня. Необходимо быстро, но тщательно проанализировать обстановку, определить путь эвакуации, для чего подняться на возвышенную точку на местности или забраться на высокое дерево и внимательно осмотреться по сторонам. Обращать внимание следует на погоду, особенно на направление и силу ветра, на расположенные невдалеке реки, озера, болота с открытой водой, высокие голые скалы, опушки и другие открытые пространства.

Следует выявить границы очага пожара, направление и примерную скорость его распространения. Если есть карта и точно известно свое местоположение, можно отыскать на ней близкорасположенные, безопасные в пожарном отношении места.

Укрываться от пожара следует на голых островах и отмелях, расположенных посреди больших озер, на оголенных участках болот, на скальных вершинах хребтов выше уровня леса, на ледниках. В меньшей степени могут служить защитой реки, опушки.

Уходить от пожара необходимо в наветренную сторону (то есть идти на ветер), стараясь обойти очаг пожара сбоку, с тем, чтобы выйти ему в тыл. Идущего по ветру человека пламя быстро настигнет. Считать себя в относительной безопасности можно, лишь оказавшись с наветренной стороны пожара. Но и в этом случае останавливаться на месте нельзя, т. к. ветер может смениться, поэтому, используя передышку, надо постараться отыскать безопасное место.

При приближении фронта пожара необходимо лечь в воду или обильно смочить одежду. При этом надо следить, чтобы рядом не было зарослей камыша, чтобы до места укрытия не доставали вершины падающих деревьев. Налицо надо надеть многослойную повязку-маску, изготовленную из куска марли, бинта, хлопчатобумажной ткани, которую периодически смачивать водой.

Если пожар застал человека на местности, лишенной воды, необходимо выйти на открытое пространство (опушку, большую поляну), снять всю нейлоновую, капроновую, болоньевую плавящуюся одежду, избавиться от горючего и легковоспламеняющегося снаряжения, очистить вокруг себя возможно большую площадь от листвы, травы, веток, зарыться во влажный грунт на возможно большую глубину, набросать сверху землю, защитить дыхательные пути матерчатой повязкой. Голову, конечности, открытые участки тела следует неплотно обмотать любым негорючим материалом, ненужной одеждой, по возможности смочив водой, в крайнем случае, даже мочой.

Основным правилом каждого, кто привлечен к тушению лесных пожаров, должны быть осторожность и предусмотрительность. При тушении таких пожаров подгоревшие деревья нужно сваливать в направлении пожара, все передвижения следует осуществлять с максимальной осторожностью.

Лед. Безопасность на льду

С приходом зимы и наступлением морозов водоемы покрываются льдом. Характер льда, его толщина, прочность во многом зависят от температуры воздуха, продолжительности морозов, состава воды, скорости течения. Ровный, гладкий, однородный лед образуется на защищенной от ветра поверхности воды. Он характеризуется отсутствием на его поверхности различных предметов, кусков льда, торосов, снежных сугробов.

 При равных условиях в пресной воде лед образуется быстрее и бывает толще, чем в соленой. Постоянно низкая температура воздуха приводит к образованию ледостава.

Ледоставом называется прочный неподвижный ледяной покров на водной поверхности. 

После образования ледостава лед используется в качестве сезонных переправ для пешеходов, автомобильного и гужевого транспорта. Во льду прорубаются места для забора воды. Лед используется при проведении активного отдыха и развлечений: катание на коньках, санях, лыжах, проведение походов, соревнований, спортивных и подвижных игр, рыбной ловли. Наряду с положительными сторонами ледостав характеризуется наличием реальных опасностей. Это связано с возможностью падения человека в результате скольжения и получения травмы, неожиданного проламывания льда и попадания в холодную воду или под лед, в прорубь, полынью, трещину, отрыв прибрежных льдов с людьми и техникой, переохлаждение в случае длительного пребывания на льду в холодную погоду. Особую опасность  представляет пребывание людей на льду в условиях ограниченной видимости: ночь, туман, снегопад.

Основным условием безопасного пребывания человека на льду является соответствие его толщины прилагаемой нагрузке. Для одного человека безопасной считается толщина льда не менее 7 сантиметров. Каток можно соорудить при толщине льда 12 сантиметров и более, пешие переправы считаются безопасными при толщине льда 15 сантиметров и более, легковые автомобили могут выезжать на лед толщиной не менее 30сантиметров. Для определения толщины льда следует его прорубить, вырубить кусок и замерить толщину.

Толщина льда на водоеме не везде одинакова. Тонкий лед находится: у берегов, в районе перекатов и стремнин, в местах слияния рек и их впадения в море (озеро), на изгибах, излучинах, около вмерзших предметов, подземных источников, в местах слива в водоемы теплых вод и канализационных стоков. Чрезвычайно опасным и ненадежным является лед под снегом и сугробами. Опасность представляют собой полыньи, проруби, трещины, лунки, которые покрыты тонким слоем льда. Этот лед проламывается при наступании на него, и человек неожиданно может оказаться в холодной воде. В период весеннего таянья лед становится пористым и слабым, покрывается талой водой, размягчается, приобретает беловатый цвет. Выходить на такой лед чрезвычайно опасно. Самый опасный лед бывает осенью и весной. Большую опасность и непредсказуемость представляет собой ледяное покрытие болот, на котором всегда имеются «окна» с тонким льдом. Плохо промерзают болота, заросшие ряской, травой, кустарниками, мелкой порослью деревьев. Неравномерно промерзают кочковатые болота. Края болот промерзают хуже, чем его середина. Особую опасность представляет лед, покрытый  толстым слоем  снега, так  как вода под ним

замерзает медленно и неравномерно. Выходить на замерзшее болото нужно в случае крайней необходимости, соблюдая меры безопасности: страховка, наличие шеста, палки, веревки. Нельзя выходить на лед по одному без страховки.

Перед выходом на лед необходимо определить его прочность по внешним признакам. Крепкий лед имеет ровную, гладкую поверхность, без трещин, голубоватого оттенка. Если лед трещит и прогибается под тяжестью человека, значит, он непрочный. Разведку прочности льда нужно проводить при соблюдении требований безопасности.

Для первого выхода на лед нужно выбрать безопасное и удобное место спуска с берега. Старайтесь не упасть на крутом и скользком берегу, чтобы не скатиться на лед, который может быть непрочным и проломиться. После выхода на лед по нему следует постучать палкой; если на поверхности появится вода, раздастся характерный звук – «треск» или лед начнет прогибаться, играть под ногами – то необходимо незамедлительно вернуться на берег. Предотвратить  проламывание льда  можно следующим  образом: лечь на  лед,  расставить  широко  ноги, опереться  на  палку,  шест, лыжи  и ползти  к берегу.  Помните, что  в случае  понижения  уровня воды  в  замерзшем  водоеме у берегов образуются непрочные воздушные «карманы», наступать на лед в этих местах нельзя по причине возможного проламывания  льда и попадания человека в воду.  Для выхода на лед в этих и других местах нужно применять специальные настилы. Очень опасно выходить на лед в период продолжительной оттепели и весной.

Чтобы уменьшить вероятность проламывания льда и попадания в холодную воду, необходимо знать и выполнять следующие основные правила:

  прежде чем выйти на лед, убедитесь в его прочности; помните, что человек  может погибнуть в воде в результате утопления, холодового шока, а также от переохлаждения через 15-20 минут после попадания в ледяную воду;

  используйте нахоженные тропы по льду. При их отсутствии, стоя на берегу, наметьте  маршрут движения, возьмите с собой крепкую длинную палку, обходите подозрительные места;

  в случае появления типичных признаков непрочности льда: треск, прогибание, вода на поверхности льда немедленно вернитесь на берег, идите с широко расставленными ногами, не отрывая их от поверхности льда, в крайнем случае – ползите;

  не допускайте скопления людей и грузов в одном месте на льду;

  исключите случаи пребывания на льду в плохую погоду: туман, снегопад, дождь, а также ночью;

  не катайтесь на льдинах, обходите перекаты, полыньи, проруби, край льда. При отсутствии уверенности в безопасности пребывания на льду лучше обойти опасный участок по берегу или дождаться надежного замерзания водоема;

  никогда не проверяйте прочность льда ударом ноги.

 Дополнительную опасность представляет проламывание льда для человека, который несет тяжелый груз: рюкзак, мешок. Переносимый груз увеличивает нагрузку на лед, способствует падению, препятствует быстрому принятию вертикального положения тела, мешает выбраться из воды на лед. Перед выходом на лед нужно ослабить лямки рюкзака и быть готовым к его быстрому сбрасыванию в случае внезапного проламывания льда. При движении по неразведанному льду на лыжах необходимо расстегнуть крепление лыж, освободить руки от петель (темляков) лыжных палок. Это позволит быстро избавиться от палок в случае неожиданного проламывания льда.

С целью обеспечения безопасности движения по льду необходимо исключить случаи возникновения сосредоточенной нагрузки. Это достигается путем соблюдения безопасного расстояния между людьми или техникой. Длительная остановка техники на льду крайне опасна. Наибольшую опасность переправы представляют в период длительной оттепели, а также весной. Безопасность в эти периоды осуществляется путем ведения постоянного контроля за состоянием ледовых переправ и запрещения их использования в случае возникновения опасности.

 Чрезвычайную опасность представляет отрыв прибрежного льда с людьми и техникой во время подледной рыбалки, отдыха, похода. Льдину может унести далеко от берега, зачастую она разламывается на отдельные куски, люди подвергаются воздействию холода и ветра, нередки случаи попадания в воду. Наибольшая опасность в подобной ситуации связана с длительным пребыванием людей на холоде, их переохлаждением, попаданием в воду. В данной ситуации важное значение имеет правильное поведение людей на льдине. Все усилия пострадавших должны быть направлены на профилактику переохлаждения организма, предотвращение паники и действий, способствующих переворачиванию или раскалыванию льдины.

 Для облегчения поиска пострадавших на льдине необходимо организовать подачу сигналов:  использовать зеркало или другие предметы, отражающие солнечный свет.

  Весной, во время ледохода, на реках и водоемах появляется большое количество льдин, которые привлекают детей. Многие считают катание и проведение других развлечений на льдинах «героическими поступками». Эти забавы нередко заканчиваются купанием в ледяной воде, поскольку льдины часто переворачиваются, разламываются, сталкиваются между собой, ударяются о предметы, находящиеся в воде, попадают в водовороты. После падения в воду нужно как можно быстрее выбраться на берег, держась за льдину, вплавь, опереться руками на льдину, лечь на нее грудью, удерживаться на воде и звать на помощь. Помощь упавшему в воду можно оказывать, используя плавсредства, веревки, шесты. Чтобы избежать подобных несчастных случаев, следует исключить это занятие из числа развлечений детей.

 Если лед проломился:

   не паникуйте, сбросьте тяжелые вещи, удерживайтесь на плаву, зовите на помощь;

  обопритесь на край льдины широко расставленными руками, при наличии сильного течения согните ноги, снимите обувь, в которую набралась вода;

   старайтесь не обламывать кромку льда, навалитесь на нее грудью, поочередно поднимите, вытащите ноги на льдину;

   держите голову высоко над поверхностью воды, постоянно зовите на помощь.

В неглубоком водоеме можно:

   резко оттолкнуться от дна и выбраться на лед;

   передвигаться по дну к берегу, проламывая перед собой лед.

  В глубоком водоеме нужно попытаться выбраться на лед самостоятельно. Для этого необходимо упереться в край льдины руками, лечь на нее грудью и животом, вытащить поочередно ноги на лед. Этот способ связан со следующими трудностями: постоянное обламывание краев льдины, ее переворачивание и движение, быстро нарастающее охлаждение и утомление человека. После выхода из воды на лед нужно двигаться к берегу ползком или перекатываясь в том же направлении, откуда вы пришли. Вставать и бежать нельзя, поскольку можно снова провалиться.

 В случае падения в воду одновременно нескольких человек надо по очереди выбраться на лед, помогая друг другу. На льду нужно находиться только в позе лежа. Можно образовать живую цепочку, лечь на лед и передвигаться ползком к берегу.

 Бывают ситуации, когда пострадавший не может самостоятельно выбраться из воды, в этой ситуации ему нужна срочная помощь. Делать это следует незамедлительно и очень осторожно:

  если беда произошла недалеко от берега и пострадавший способен к активным действиям, ему нужно бросить веревку, шарф, подать длинную палку, доску, лестницу;

  сообщите пострадавшему криком, что идете ему на помощь, это придаст ему силы, уверенность, надежду;

  можно взять длинный шест за оба конца, сориентировать его середину над пострадавшим и вытащить его из воды;

  для обеспечения прямого контакта с пострадавшим к нему можно подползти, подать руку или вытащить за одежду. В этой работе одновременно могут принимать участие несколько человек. Не подползайте на край пролома, держите друг друга за ноги;

  для обеспечения безопасности необходимо использовать подручные средства: доску, шест, веревку, щит;

  действовать нужно решительно, смело, быстро, поскольку пострадавший теряет силы, замерзает, может погрузиться под воду;

после извлечения пострадавшего из ледяной воды его необходимо незамедлительно отогреть. В том случае, когда пострадавший скрылся под водой, его необходимо постараться вытащить как можно быстрее из воды и оказать помощь. В холодной воде замедляются функции всех систем организма. Известны случаи, когда удавалось спасти человека, который находился под водой 30 минут и более.

 При этом оптимальные результаты могут быть достигнуты в лечебном учреждении, куда необходимо оперативно доставить пострадавшего.

 МЕРЫ БЕЗОПАСНОСТИ НА ЛЬДУ

  При переходе по льду необходимо пользоваться оборудованными ледовыми переправами или проложенными тропами, а при их отсутствии, прежде чем двигаться по льду, следует наметить маршрут и убедиться в прочности льда с помощью палки. Если лед непрочен,  необходимо прекратить движение и возвращаться по своим следам, делая первые шаги без отрыва ног от поверхности льда.

  Категорически запрещается проверять прочность льда ударами ног.

  Во время движения по льду следует обращать внимание на его поверхность, обходить опасные места и участки, покрытые толстым слоем снега. Особую осторожность необходимо проявлять в местах, где быстрое течение, родники, выступают на поверхность кусты, трава, впадают в водоем ручьи и вливаются теплые сточные воды промышленных предприятий, ведется заготовка льда и т. п. Безопасным для перехода пешехода является лед с зеленоватым оттенком и толщиной не менее 7 сантиметров.

  При переходе по льду необходимо следовать друг за другом на расстоянии 5-6 метров и быть готовым оказать немедленную помощь идущему впереди. Перевозка малогабаритных, но тяжелых грузов производится на санях или других приспособлениях с возможно большей площадью опоры на поверхность льда.

Пользоваться площадками для катания на коньках на водоемах разрешается только после тщательной проверки прочности льда. Толщина льда должна быть не менее 12 сантиметров, а при массовом катании – не менее 25 сантиметров.

переходе водоема по льду на лыжах рекомендуется пользоваться проложенной лыжней, а при ее отсутствии прежде чем двигаться по целине, следует отстегнуть крепления лыж и снять петли лыжных палок с кистей рук. Если имеются рюкзак или ранец, необходимо их взять на одно плечо. Расстояние между лыжниками должно быть 5-6 метров. Во время движения по льду лыжник, идущий первым, ударами палок проверяет прочность льда и следит за его характером.

Рыбная ловля

Большой популярностью среди рыбаков пользуется зимняя, подледная рыбалка. Главная ее особенность заключается в том, что она проводится в холодное время года, на льду. Основное внимание при этом должно быть уделено профилактике охлаждения и переохлаждения организма, предотвращению случаев проламывания льда и попадания человека в холодную воду. Особенно надежно нужно защищать от холода ноги, поясницу, голову, шею, кисти рук. Важным элементом зимней рыбалки является надежное и теплое сиденье, ветрозащитное приспособление, термос с горячим чаем.

Чрезвычайно опасным фактором зимней рыбалки является тонкий непрочный лед. Его прочность зависит от толщины, температуры воздуха, конкретных условий водоема. При температуре 00С прочность льда в 10-12 раз слабее, чем при температуре –50С. лед толщиной 5 сантиметров выдерживает нагрузку одного человека, 8 сантиметров – двух рядом стоящих, 12 сантиметров – семерых стоящих рядом людей. Особенно опасен осенний и весенний лед, он в несколько раз слабее зимнего.

Непрочный лед бывает в местах быстрого течения реки, вблизи выступающих на поверхность кустов, камыша, осоки, деревьев, в местах впадения водных потоков в водоемы, выхода родников, слива сточных вод, заготовки льда, у прорубей и лунок.

 Прежде чем выйти на лед, необходимо проверить его прочность ударом палки: если лед пробивается и на его поверхности появляется вода, то идти по нему и рыбачить нельзя. Место выхода на лед, маршрут передвижения и обратный путь должны быть выбраны на берегу.

  На лед нужно выходить в светлое время суток, ступать по нему следует осторожно, обходить все подозрительные места. При движении по льду группой нужно соблюдать дистанцию между идущими 5-6 метров, не спешить и не скапливаться большими группами в одном месте. В случае потрескивания льда следует вернуться назад тем же путем, делая скользящие движения ногами, не отрывая их от поверхности льда.

 На подледной рыбалке ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

  пробивать рядом много лунок;

  скапливаться большими группами на «уловистом» месте;

  пробивать лунки на переездах и переправах;

  располагаться у края льда.

 Во время рыбной ловли нельзя пробивать много лунок на ограниченной площади, прыгать и бегать по льду, собираться большими группами.

Каждому рыболову рекомендуется иметь с собой спасательное средство в виде шнура длиной 12-15 метров, на одном конце закреплен груз 400-500 граммов, на другом – изготовлена петля.

  Чрезвычайно опасным и регулярно повторяющимся является отрыв прибрежных льдов вместе с рыболовами. Этому способствуют большое скопление людей, уменьшение прочности льда в результате пробивания множества лунок, природные факторы, пренебрежение мерами безопасности и предупреждениями специалистов. В случае отрыва льда с людьми необходимо: сохранить спокойствие, исключить панику, организовать подачу сигналов о помощи, обеспечить взаимовыручку и поддержку.

  Чрезвычайные ситуации на рыбалке могут возник­нуть при непосредственном участии самого объекта ловли. Рыба, особенно крупная: сом, осетр, толстоло­бик, щука обладают большой силой. Они могут зата­щить человека в воду. Чтобы не допустить подобных случаев, нельзя наматывать снасть на руку, ногу, туло­вище. Ее нужно намотать на ствол или ветку дерева, вбитую в берег палку.

  Вытаскивая большую рыбу на берег, следует помнить, что нельзя заводить руку под жабры по двум причинам:

  можно поранить руку об острые края жабр или плавников;

большая рыба может зажать руку жабрами и затащить человека  воду. 

Следует помнить о наличии у рыбы острых зубов, плавников, перьев. Травмы, полученные ими, всегда болезненны и могут вызвать тяжелые последствия. 

НАВОДНЕНИЯ

Наводнение — временное затопление водой значительных участков местности в результате подъема воды в реке, озере или на море. Оно может привести к затоплению населенных пунктов, гибели людей и сельскохозяйственных животных.

Наводнение может быть вызвано:

— выпадением обильных осадков;

— интенсивным таянием снега, ледников;

— совместным действием паводковых вод и ледяных заторов;

— разрушением плотин, дамб; — наганным ветром;

— подводным землетрясением.

Для Казахстана, в зависимости от вызывающих их причин наводнения можно разделить на 3 группы:

1. Наводнения, вызванные метеорологическими факторами:

Половодье — подъем воды от весеннего таяния снега. Такие наводнения отличаются значительным и довольно длительным подъемом уровня воды в реке. Половодье поддается прогнозированию, что позволяет принять необходимые меры и избежать большого ущерба.

Паводок — краткий подъем воды из-за ливней или зимних оттепелей. В отличие от половодья, паводки возникают нерегулярно.

Ветровые нагоны воды на Каспий

Каспийское море в своей северной части чрезвычайно мелководное. Прикаспийская низменность на больших площадях имеет мизерный уклон к морю, в связи с чем она заболочена и засолена. По этой причине весной и осенью в период сильных ветров морское побережье от пос. Ганюшкино (на границе с Астраханской областью) до полуострова Бузачи на Мангышлаке во многих местах затапливается водой вглубь территории на расстоянии до 50 км, при этом подъем уровня воды достигает 1,5-2 метров.

2. Наводнения, вызванные или усиленные русловыми условиями:

Заторами льда, возникающими в весенний период при вскрытии рек. Явление затора представляет собой образование ледяной плотины вследствие забивки живого сечения русла массой кристаллического льда, что влечет за собой резкий подъем уровня воды выше затора, иногда достигающий 2-3 м и более. Развивается затор обычно в течение нескольких часов, реже — свыше суток.

Зажорами льда, возникающими осенью и зимой в результате закупорки живого сечения русла шугой, внутриводным и отчасти плывущим по поверхности реки льдом. Зажоры вызывают обычно более плавные подъемы уровней, но бывают более устойчивыми, чем заторы, образованиями, сохраняются иногда в течение многих дней и разрушаются медленно.

3 .Наводнения антропогенного характера, вызванные или усиленные:

— подпором от мостов, гидротехнических сооружений, завалов в руслах рек, искусственных сооружений русел;

— прорывом вышерасположенных плотин или береговых дамб.

Распространение и опасные периоды

Наводнения, вызванные половодьем, отмечаются на реках практически всех регионов Казахстана. Возникновение наводнений такого типа на реках южного Казахстана вероятно в феврале-марте, юго-восточного и восточного Казахстана — в марте-июле, на равнинных реках республики — в марте-июне.

Дождевые паводки в чистом виде на территории Казахстана наблюдаются в основном на низко - и среднегорных реках, логах, временных водостоках юга, юго-востока в конце весны и в летний период, а также в летне-осенний период на реках бассейна Иртыша. Зачастую они обладают разрушительной силой.

Важной особенностью формирования дождевых паводков в среднегорных зонах является переход их при определенных условиях селевые.

Катастрофические наводнения, связанные с нагонными явлениями на территории Казахстана, наблюдаются на р. Урал и по всему северо­восточному побережью Каспия. Наводнения последних лет, нанесшие громадный ущерб всему хозяйственному комплексу Атырауской и Мангистауской областей, усугубляются фоновым повышением уровня Каспийского моря.

Районами распространения наводнений с разрушительными последствиями, вызванных заторами и зажорами, являются реки Заилийского, Джунгарского Алатау, восточного Казахстана. Наблюдаются они весной и осенью в период разрушения и образования ледяного покрова.

Мероприятия по уменьшению возможного ущерба от катастрофических затоплений

В целях снижения возможного ущерба и потерь от наводнений проводятся мероприятия, направленные на рациональное размещение производительных сил с учетом зон катастрофических затоплений, укрепление сооружений, попадающих в эти зоны, своевременное оповещение населения и работающего персонала объектов хозяйствования, проведение ряда других подготовительных мероприятий, в числе которых:

— ограниченное размещение населенных пунктов и объектов хозяйствования в зонах возможных катастрофических затоплений;

— выполнение проектных и строительных работ по созданию гидротехнических сооружений с учетом мер по снижению возможных потерь и ущерба при гидродинамических авариях;

— защита населенных пунктов и объектов хозяйствования путем обваловывания населенных пунктов и сельскохозяйственных угодий, создания дренажных систем, укрепления берегов, водотоков, установки дамб, валов для задержания, ремонта дорог, мостов, устройства водоотводных каналов, накопления аварийных материалов для ликвидации промоин, проранов и наращивания высоты дамб, устройства гидроизоляции зданий и сооружений, насаждения низкоствольных деревьев;

— обеспечение гидроузла надежной связью с населением, объектами хозяйствования, расположенными в зоне возможного затопления своевременное их оповещение об угрозе или начале затопления;

— создание систем автоматизированной сигнализации о катастрофическом повышении уровня воды в нижнем бьефе гидроузла (плотины) и оповещение органов ЧС городов, населенных пунктов и объектов хозяйствования о прорыве напорного фронта гидроузлов (плотин);

— разработка схем по энергетическому обеспечению и очередности отключения потребителей во время наводнения;

— заблаговременный выбор мест и организация укрытий водного транспорта при прорыве гидроузла (плотины);

— заблаговременная подготовка к проведению противоэпидемического обеспечения и мер по снабжению питьевой водой населения, попавшего в зону затопления;

— организация обучения населения действиям в условиях катастрофического затопления.

Мероприятия, проводимые при возникновении угрозы наводнения:

— уделять постоянное внимание прогнозам наводнения, оперативно предупреждать об опасности развития гидрологических явлений заинтересованные отрасли хозяйства;

—проведение постоянного наблюдения за состоянием плотин, дамб, водохранилищ и других объектов;

— регулирование стока воды водохранилища;

— проведение на крупных реках (по всему каскаду гидроузлов) ] транзитного пропуска воды;

— укрепление откосов плотин естественных водохранилищ или вызов прорыва этих плотин в наименее опасном направлении;

— изготовление и подготовка плавательных и спасательных средств подготовка и проведение заблаговременной эвакуации населения и сельскохозяйственных животных, вывоз материальных ценностей из районов возможного затопления:

— при значительном времени упреждения наводнения жилые домапопадающие в зону затопления, обваловываются мешками с землей,)земляным валом, окна и двери первых этажей домов обиваются доскам или фанерой.

Правила поведения и действия производственного персонала и населения при наводнениях

Население о начале и порядке эвакуации оповещается по местным радиотрансляционным сетям и местному телевидению; работающие,! кроме того, оповещаются через администрацию предприятий, учреждений и учебных заведений, а население, не занятое в производстве и сфере обслуживания, — через органы жилищного управления.

Населению сообщаются места развертывания сборных эвакопунктов, сроки явки на эти пункты, маршруты следования при эвакуации пешим порядком, а также другие сведения, сообразующиеся с местной обстановкой, ожидаемыми масштабами бедствия, времени его упреждения.

При наличии достаточного времени население из угрожаемых районов эвакуируется вместе с имуществом.

Эвакуация производится в ближайшие населенные пункты, находящиеся вне зоны затопления. Расселение населения осуществляется в общественных зданиях и на жилой площади местных жителей путем подселения.

На предприятиях и в учреждениях при угрозе затопления изменяется режим работы, а в некоторых случаях работа прекращается. В зонах возможного затопления временно прекращают работу школы и детские дошкольные учреждения; детей переводят в школы и детские учреждения, которые находятся в безопасных местах.

Если люди проживают на нижних этажах и на улице наблюдается подъем воды, необходимо покинуть квартиру, подняться на верхние этажи; если дом одноэтажный — занять чердачные помещения. При нахождении на работе по распоряжению администрации следует, соблюдая установленный порядок, занять возвышенные места. Находясь в поле, при внезапном затоплении следует занять возвышенные места или деревья, использовать различного рода плавающие предметы.

При эвакуации из дома (квартиры) рекомендуется взять с собой документы, ценности, предметы первой необходимости и запас продуктов питания на 2-3 суток.

Имущество, которое требуется сохранить от затопления водой и нельзя взять с собой, надо перенести на верхние этажи, чердаки.

Перед тем как оставить дом (квартиру), необходимо выключить электричество, газ, затушить печь, плотно закрыть окна, двери, вентиляционные и другие отверстия в здании (квартире).

Поиск людей на затопленной территории организуется и осуществляется немедленно, для чего привлекаются экипажи плавательных средств формирований ГО, воинских частей и все другие имеющиеся силы и средства. При спасательных работах необходимо проявлять выдержку и самообладание, строго выполнять требования спасателей. Нельзя переполнять спасательные средства (катера, лодки, плоты и т. д.), поскольку это угрожает безопасности и спасаемых, и спасателей. Надо помнить, что в первую очередь помощь оказывается детям, 1рестарелым и больным людям. Оказавшись в воде, следует сбросить с себя тяжелую одежду, обувь, воспользоваться плавающим поблизости предметом и ждать помощи. Плыть к ближайшему незатопленному участку нужно под углом к течению.

К тонущему человеку подплывать лучше со спины. Приблизившись, взять его за голову, плечи, руки, воротник, повернуть лицом вверх и плыть к берегу, работая свободной рукой и ногами.

На лодке к тонущему следует приближаться против течения, при ветреной погоде — против ветра и волны. Вытаскивать спасенного из воды лучше всего со стороны кормы. Доставив его на берег, немедленно приступить к оказанию первой медицинской помощи.

Кроме перечисленных выше мероприятий, при наводнениях выполняют экстренное восстановление подъездных путей и мостов, доставку пострадавшим питания и одежды, возведение дополнительных насыпей, водоотводных каналов и дамб, заделку брешей и размывов в существующих дамбах, спасение производственного оборудования, ликвидацию повреждений коммунально-энергетических сетей, работы по краткосрочному восстановлению зданий и сооружений.

После схода воды следует остерегаться порванных и провисших электрических проводов, поврежденных газовых магистралей. Перед входом в дом необходимо убедиться, что его конструкция не расшаталась под ударами водной стихии. Найденные в воде продукты для приготовления пиши использовать нельзя, равно как саму паводковую воду. При отсутствии привозной воды следует вычерпать до дна ближайший грунтовый колодец и дождаться, когда он вновь заполнится почвенной водой.

Внимание газ!

Отравление угарным или бытовым газом: симптомы и признаки, меры первой помощи

Угарный газ (окись углерода, СО) не имеет ни цвета, ни вкуса, ни запаха в связи с этим риск отравления угарным газом значительно возрастает. Угарный газ образуется во время неполного сгорания различных веществ содержащих углерод. Угарный газ является токсичным компонентом выхлопных газов. Чаще всего отравление угарным газом возникает из-за неправильного использования печей или котлов, в растопке которых используется каменный уголь или газ.
Природный газ также бесцветен и не имеет запаха. Для повышения безопасности эксплуатации газовых приборов на газодобывающих станциях в природный газ добавляют небольшое количество других газов, обладающих резким и неприятным запахом.
При попадании в организм человека, угарный или бытовой  газ заменяют кислород  в крови и вызывают удушение.

Симптомы и признаки отравления угарным газом и бытовым газом:

Тупая головная боль, наиболее ранний симптом

Головокружение

Рвота

Боли в груди

Спутанность сознания

Раздражительность

Нарушение координации

Потеря сознания

Ярко красная или синюшная окраска кожи пострадавшего

Отравлению угарным газом и бытовым газом чаще подвергаются спящие люди, дети оставленные без присмотра, люди,  находящиеся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Часто отравление угарным газом происходит во время пожара.

Причины отравления угарным или бытовым газом

Чаще всего  отравление угарным или бытовым газом возникает в результате неправильной эксплуатации отопительных приборов. Отравление бытовым газом может быть спровоцировано и намеренно в суицидальных или криминальных целях.
Бытовые приборы и технические средства, вырабатывающие угарный газ:

 Печи

 Домашние печи гриль

 Кухонные плиты

 Водонагреватели

 Камины

 Портативные генераторы

 Дровяные печи

 Легковые и грузовые автомобили

Факторы риска отравления угарным или бытовым газом

Вдыхание угарного газа или бытового газа опасно для всех, но существуют категории людей, которые более чувствительны к воздействию этих газов на организм.
Беременные женщины
Дети
Пожилые люди
Курильщики
Люди, с хроническими заболеваниями сердца, легких и крови.

Осложнения отравления угарным или бытовым газом:

Отравления угарным газом и бытовым чрезвычайно  опасны. В зависимости от степени и продолжительности воздействия, отравления угарным или бытовым газом могут вызвать:

 Продолжительные и необратимые повреждения мозга

 Сердечную недостаточность

 Смерть

Первая помощь и лечение при отравлении угарным или бытовым газом

Первая помощь при отравлении угарным и бытовым газом заключается в следующем:

Сразу после появления  симптомов отравления угарным гили бытовым газом  немедленно выйдите на свежий воздух и вызовите скорую

Почувствовав запах бытового газа – проверьте выключено ли газовое оборудование и откройте окна. Ни в коем случае не зажигайте свет или огонь – это может спровоцировать взрыв.

Выйдя на улицу вызовите пожарную службу или службу ремонта газовых сетей

Если вы оказываете помощь пострадавшему от отравления:

Убедитесь в том, что у вас есть поддержка (кто-то ждет вас на улице и готов помочь вам) – войдя в помещение вы можете сами стать жертвой отравления

Войдя в помещение где находится пострадавший – откройте окна и двери, не зажигайте свет или огонь

Постарайтесь как можно быстрее вывести пострадавшего на улицу и немедленно вызовите скорую помощь.

При отравлении угарным или бытовым газом цель лечения состоит в замене окиси углерода в крови кислородом. Для того, чтобы обогатить ткани организма пострадавшего кислородом ему надевают кислородную маску.

Профилактика отравления угарным или бытовым газом

Простые меры предосторожности помогут вам предотвратить отравление угарным или бытовым газом. Рассмотрим, что необходимо делать и чего стоит опасаться:

Установите детектор угарного и бытового  газа на каждом этаже вашего дома. Проверяйте ваши детекторы  дыма,  по крайней мере, дважды в год. Если сработал детектор, немедленно выйдите  из дома и вызовите пожарных или газовую службу.

Откройте дверь гаража перед тем, как завести машину.  Если вы завели машину, держите дверь гаража открытой, а дверь в дом наоборот, плотно закрытой. Удаляйте снег и другой мусор из выхлопной трубы перед тем как завести автомобиль.

Используйте газовую и другую бытовую технику по назначению. Во избежание отравления угарным или бытовым газом, никогда не используйте газовую  плиту или печь для отопления дома. Используйте  портативные газовые плиты только на открытом воздухе. Никогда не запускайте генератор эклектического тока работающий на бензине или дизельном топливе в замкнутом пространстве, например, в  подвале или в гараже.

Содержите ваши газовые приборы и камин в исправности. Убедитесь, что ваша техника надлежащим образом вентилируется.

Никогда не оставляйте маленьких детей без присмотра в помещении где используется отопительные приборы работающие на горючем.

Безопасность на воде оказание помощи пострадавшим

Солнце, воздух и вода при правильном их использовании являются источником закалки и укрепления здоровья человека. Однако нарушения правил поведения при нахождении у водоемов влекут за собой тяжелейшие последствия вплоть до утопления.

Вот почему каждый человек должен своевременно научиться плавать, постоянно соблюдать меры безопасности на воде оказывать помощь пострадавшим. Особенно опасно нахождение у воды детей без присмотра взрослых.

Умение человека плавать является своего рода прикладным навыком. Гибель людей от утопления являлась и является серьезной проблемой.

Люди пытались решить эту проблему еще с древних времен. Первые приемы отличались примитивностью. Оживлять тонувших пытались, поворачивая их с живота на спину и обратно, катая их в бочке, возя на быке, подбрасывая на простынях и т. п. В дальнейшем стали применять более действенные способы.

Лето – прекрасная пора для отдыха. И чтобы с пользой для себя и для своего здоровья отдохнуть у воды, надо научиться общаться с водой, уметь плавать, хорошо запомнить и выполнять правила поведения на воде.

Еще в древности люди знали чудодейственную силу купания и закалки человека водой, заповедью было «учиться плавать раньше, чем ходить».

Купаться в воде длительное время нельзя – можно легко простудиться. Если вы чувствуете озноб, немедленно выходите из воды и сделайте короткую, но энергичную пробежку по берегу.

Рекомендуется купаться не ранее чем через 1,5 часа после еды. Лучше всего купаться на детских пляжах: они хорошо оборудованы и обеспечены необходимыми средствами для предупреждения несчастных случаев. Не забывайте, что детям разрешается купаться

Каналы, обложенные бетонными плитами или камнями, обрастают мхом, становятся скользкими. Из такого канала выбраться трудно. Даже тренированный пловец, купаясь в канале, подвергает свою жизнь опасности.

Безопасность детей на воде достигается правильным выбором и оборудованием места купания, хорошей организацией купания, систематической разъяснительной работой с детьми о правилах поведения на воде и соблюдением мер предосторожности.

В оздоровительных лагерях и других детских учреждениях, расположенных на берегах рек, водоемов или вблизи них, место для купания должно выбираться по возможности у пологого песчаного берега, на 500 м выше по течению от места сброса сточных вод, на 100 м ниже по течению от причалов, пристаней, плотин и других гидротехнических сооружений и не должно находиться вблизи судового хода. Скорость течения в этом месте не должна превышать 0,5 м/с.

Дно акватории, отведенной для купания детей, должно иметь постепенный уклон до глубины 2 м, без ям, коряг, стекла и т. п., без уступов и опасных предметов (подводных камней, остатков свай и пр.).

Перед открытием лагеря и купального сезона дно акватории обследуется водолазами и очищается от опасных предметов. Обследование дна является обязанностью организации, которой принадлежит пляж, место купания.

На пляже оздоровительного лагеря, детского учреждения в месте купания оборудуются участки акваторий для купания и обучения плаванию детей до 9 лет с глубинами не более 0,7 м, а также для детей 9-11 лет и детей старшего возраста, не умеющих плавать или плохо плавающих, с глубинами не более 1,2 м (до уровня груди детей).

Участки для купания детей до 9 лет ограждаются штакетным забором высотой над поверхностью воды не менее 0,8 м; участки для купания детей 9-11 лет и детей старшего возраста, не умеющих плавать или плохо плавающих, обносятся линией поплавков, закрепленных на тросах, или огораживаются штакетным забором (ограждение может быть сделано из хорошо обструганных жердей диаметром 3-4 см, закрепленных на кольях, вбитых в дно на расстоянии не более 3 м один от другого).

В местах с глубинами до 2 м разрешается купаться детям в возрасте от 12 лет и только хорошо умеющим плавать. Эти глубины ограждаются буйками, расположенными на расстоянии 25—30 м один от другого.

В месте купания не должно быть выхода грунтовых вод с низкой температурой и источников загрязнения воды. Выше по течению на расстоянии 500 м запрещаются стирка белья и купание животных.

Пляж оздоровительного лагеря, детского учреждения должен отвечать установленным санитарным требованиям: благоустроен, огражден штакетным забором со стороны суши, иметь теневые навесы.

На расстоянии 3 м от уреза воды через каждые 25 м необходимо установить щиты с навешанными на них спасательными кругами и «концами Александрова».

На территории лагеря оборудуется стенд с материалами по предупреждению несчастных случаев на воде. На видных местах вывешиваются «Правила купания», устанавливается доска с данными о температуре воды и воздуха, силе и направлении ветра.

На территории пляжа оборудуется медицинский пункт, устанавливаются грибки и навесы для защиты от солнца.

Открытие пляжа разрешается только после проверки его специально созданной администрацией комиссией с участием представителей ОСВОДа и спасательной службы. После проверки составляется специальный акт.

Купание детей разрешается при наличии оборудованного места купания и ведомственного спасательного поста.

Каждый лагерь или другое детское учреждение, расположенное у водоема, должно иметь ведомственный спасательный пост, который выставляется той организацией, в ведении которой находится данный лагерь или учреждение.

Во время купания детей или других мероприятий на воде осуществляется патрулирование спасательной лодки, снабженной спасательным кругом и «концом Александрова». В помощь ведомственному посту необходимо привлекать дружинников.

Ответственность за безопасность детей во время купания возлагается на инструктора по плаванию и спасанию.

Купание детей разрешается группами не более 10 человек и продолжительностью 10 минут. Купающиеся выстраиваются в линейку, не сходя с места складывают перед собой одежду и обувь. Руководитель проводит перекличку. По окончании купания и одевания необходима повторно провести перекличку и проверить вся ли одежда разобрана.

За купающимися детьми должно вестись непрерывное наблюдение дежурными воспитателями (вожатыми) и медицинскими работниками. Методическое руководство купанием осуществляет инструктор по плаванию и спасанию.

Купание детей, не умеющих плавать, необходимо проводить отдельно от детей, умеющих плавать. Купание таких детей организует и контролирует руководитель оздоровительного лагеря или детского учреждения.

Перед началом купания детей проводится следующая подготовка пляжа:

– границы участков, отведенных для купания отряда (группы), обозначаются вдоль береговой черты флажками;

– на щитах развешиваются спасательные круги, «концы Александрова» и другой спасательный инвентарь;

– спасательная шлюпка со спасателем выходит за внешнюю сторону линии заплыва и удерживается в 2-3 м от нее.

С окончанием этих мероприятий отряды выводятся на свои участки купания, где каждая группа инструктируется о правилах поведения на воде. Купание проводится организованно, в присутствии лиц, умеющих плавать и оказывать помощь терпящим бедствие на воде.

Чтобы избежать беды, всем ребятам необходимо строго соблюдать ряд простых правил поведения на воде.

Помните:

– купаться можно только в разрешенных местах и в присутствии взрослых;

– нельзя нырять в незнакомых местах – на дне могут оказаться притопленные бревна, камни, коряги;

– не следует купаться в заболоченных местах и там, где есть водоросли или тина;

– ни в коем случае не плавать на надувных матрацах, автомобильных камерах, надувных игрушках – подручное средство может оказаться неисправным, порваться, человек внезапно окажется в воде, а это очень опасно даже для умеющих хорошо плавать;

– нельзя цепляться за лодки, вылезать на знаки навигационного оборудования (бакены, буйки и т. д.);

– нельзя подплывать к проходящим судам, заплывать за буйки, ограничивающие зону заплыва, и выплывать на фарватер;

– нельзя купаться в штормовую погоду или в местах сильного прибоя;

– если вы оказались в воде на сильном течении, не пытайтесь плыть навстречу течению, справиться с ним сил не хватит; в этом случае нужно плыть по течению, но так, чтобы постепенно приближаться к берегу;

– если попали в водоворот, не пугайтесь, наберите побольше воздуха, нырните и постарайтесь резко свернуть в сторону от него;

– если у вас свело судорогой мышцы, ложитесь на спину и плывите к берегу, постарайтесь при этом растереть сведенные мышцы;

– не стесняйтесь позвать на помощь товарищей, взрослых;

– нельзя подавать крики ложной тревоги.

Для удобства проведения уроков по плаванию необходимо оградить и соответствующим образом оборудовать площадку на берегу, которая примыкает к акватории.

На площадке должны быть:

– не менее 25 плавательных досок;

– не менее 25 медицинских резиновых кругов;

– 2-3 шеста, применяемых для поддержки при обучении не умеющих плавать;

– плавательные поддерживающие пояса;

– 3-4 ватерпольных и резиновых мяча;

– 2-3 рупора (мегафона) или электромегафона;

– специальный стенд с расписанием занятий, учебными плакатами по методике обучения и технике плавания.

Во время купания детей на всей территории пляжа запрещается:

– купание и нахождение посторонних лиц;

– катание на лодках и катерах;

– игры и спортивные мероприятия.

Меры безопасности при катании на лодках

Катание на гребных и моторных лодках (катерах) проводится только под руководством взрослых. К управлению моторными катерами и лодками допускаются лица, имеющие специальные права на самостоятельное управление плавательными средствами.

При катании запрещается:

– перегружать катер, лодку сверх установленной нормы;

– пользоваться лодкой детям до 16 лет без сопровождения взрослых;

– брать в лодку детей, не достигших 7 лет;

– прыгать в воду с лодки;

– сидеть на бортах, переходить с места на место и пересаживаться на другие катера, лодки;

– кататься в вечернее и ночное время.

Катера и лодки должны быть в исправности, иметь полный комплект спасательных средств.

Судороги при плавании

Судороги при плавании представляют определенную опасность. Возникновение судорог (непроизвольного болезненного сокращения мышц) связано с перенапряжением, охлаждением или эмоциональным возбуждением. Судороги возникают не только в воде, их может вызвать любое неловкое или резкое движение. Но на суше это никого особенно не пугает. В воде же дети и взрослые начинают бояться судорог заранее, а это может спровоцировать их появление.

В бассейне, где рядом с пловцом бортик, судорог почти никогда не бывает или они случаются довольно редко.

Меры для снятия судорог:

– если свело мышцу бедра, то необходимо, согнув ногу в колене, сильно прижать руками пятку по направлению к седалищу;

– при судорогах кистей рук следует резко сжимать и разжимать пальцы;

– при судорогах мышц живота необходимо энергично подтягивать к животу колени ног;

– если свело икроножную мышцу, следует ногу поднять над поверхностью воды и, вытянув ее, энергично подтягивать стопу руками к себе;

– при судорогах руки следует лечь на бок и работать другой рукой под водой.

Не надо бояться судорог. Если при плавании свело ноги (чаще всего икроножную мышцу) и при этом вы сохранили спокойствие, судороги ничем вам не угрожают. Необходимо сделать глубокий вдох и, погрузив голову в воду, принять позу поплавка (упражнение «всплывание» или «поплавок»), взяться за пальцы сведенной судорогой ноги и потянуть их на себя. Затем попытаться максимально расслабить ногу и плыть так (лучше изменить способ плавания), чтобы ее не нагружать или работать преимущественно руками.

Оказание первой помощи

Первую помощь пострадавшему начинают сразу после того, как лицо утонувшего приподнято над водой, и продолжают во время буксировки к катеру или на берег.

После доставки пострадавшего на берег необходимо оценить его состояние.

Если пострадавший находится в сознании, его следует насухо вытереть, проводить в теплое помещение, напоив горячим чаем, кофе, вином.

Если пострадавший извлечен после некоторого пребывания под водой и находится без сознания, в состоянии удушья (асфиксии) или так называемой клинической смерти, нужно вызвать врача.

Не теряя времени, до прихода врача следует немедленно приступить к оказанию первой помощи (рис. 53—56); пострадавшего раздеть, очистить ему рот и нос от ила, песка и между челюстями в угол рта вложить мягкий клин (кусок дерева, туго свернутый платок и т. п.); срочно приступить к искусственной вентиляции легких.

Рис. 53. Удаление воды из дыхательных путей потерпевшего

Рис. 54. Подготовка потерпевшего для удаления изо рта слизи, ила, песка

Рис. 55. Удаление изо рта ила, слизи, песка

Рис. 56. Раскрытие рта для выполнения искусственного дыхания способом «изо рта в рот»

При извлечении пострадавшего на катер, спасательную лодку или берег нужно продолжить искусственное дыхание, с этой целью можно использовать воздуховод или ротоносовую маску и мешок Рубенса. При отсутствии пульса на сонных артериях следует немедленно начать непрямой массаж сердца. Ошибкой является попытки удалить «всю» воду из легких (это невыполнимо).

При истинном утоплении потерпевшего укладывают животом на бедро согнутой ноги спасателя и резкими, толчкообразными движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки (в течение 10—15 секунд), после чего вновь поворачивают потерпевшего на спину.

Если зубы пострадавшего крепко сжаты, для раскрытия рта можно применять один из приемов: открыть рот с помощью рук, накладываемых на нижнюю челюсть, либо воспользоваться расширителем из санитарной сумки или каким-либо твердым плоским предметом (ложкой, дощечкой и т. п.).

Полость рта очищают пальцем, обернутым платком или марлей. При спазме жевательных мышц следует надавить пальцами на область углов нижней челюсти. При наличии электрического или ножного отсоса для очищения полости рта можно использовать резиновый катетер большого диаметра, но при отеке легких не следует стремиться отсасывать пену из дыхательных путей, так как это только усилит отек.

В некоторых случаях раскрытию рта способствует энергичный массаж челюстей. После очищения полости рта и носа следует удалить из желудка и легких пострадавшего воду, для этого его приподнимают и кладут животом на бедро согнутой ноги оказывающего помощь человека, слегка постукивая и интенсивно поглаживая по спине в направлении лопаток. После удаления воды очищают полость рта и носа от рвотной массы.

Доставив потерпевшего на спасательную станцию реанимационные мероприятия необходимо продолжить. Одной из наиболее частых ошибок является преждевременное прекращение искусственного дыхания. Наличие у пострадавшего временных дыхательных движений, как правило, не свидетельствует о восстановлении полноценной вентиляции легких, поэтому, если у пострадавшего отсутствует сознание или развился отек легких, нужно продолжать искусственное дыхание. Искусственное дыхание необходимо также, если у пострадавшего имеются нарушения ритма дыхания, учащение дыхания более 40 ударов в минуту, резкий цианоз.

Следует всегда помнить, что помощь нужно оказывать как можно скорее, непрерывно и последовательно.

Извлеченные из воды потерпевшие быстро теряют тепло, что приводит к значительному понижению температуры тела, поэтому пострадавшего нельзя укладывать на холодную землю. Его надо поместить на доску или деревянный щит, снять с него мокрую одежду, насухо протереть кожу и завернуть в сухую простыню или одеяло.

Продолжая растирание, можно использовать раздражающие вещества (уксус, нашатырный или камфорный спирт). В случае белой асфиксии действия спасателя должны быть особенно энергичными.

Нельзя согревать пострадавшего грелкой или теплыми бутылками, чтобы не привести к нежелательному перераспределению крови в организме.

Искусственное дыхание

В настоящее время искусственное дыхание рекомендуется проводить методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Существовавшие в прошлом ручные методы искусственного дыхания (Сильвестра, Шефера, Хольгерт – Нильсона и др.) практически не применяются, поскольку неэффективны. На каждый вдох при проведении искусственного дыхания ручным методом пострадавший получает лишь 200—300 мл воздуха вместо 1000—1500 мл.

Отметим, что выдыхаемый воздух вполне пригоден для искусственной вентиляции легких в ситуациях высшей срочности. Ученые подсчитали, что воздух, выдыхаемый спасателем, дает пострадавшему количество кислорода, примерно равное тому, что получает в обычных условиях человек, живущий на высоте 2 тыс. м над уровнем моря, т. е. вполне достаточное для практически нормального существования.

Прежде чем начать искусственное дыхание необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, без этого применять любой метод бессмысленно.

В бессознательном состоянии у человека расслабляются мышцы шеи и головы, что приводит к западению корня языка и надгортанника и как следствие закупорке дыхательных путей (рис. 57—59).

Самый простой и надежный способ обеспечения проходимости дыхательных путей у больного без сознания – запрокидывание головы назад. Можно использовать валик высотой 15—20 см, который подкладывают под плечи, но тратить драгоценные минуты на то, чтобы найти такой валик или сделать его из чего-нибудь, недопустимо!

Рис. 57. Определение пульса на сонной артерии

Рис. 58. При расслаблении мышц шеи язык закрывает вход в дыхательное горло

Рис. 59. При запрокидывании головы выдвигается нижняя челюсть, корень языка поднимается и открывается вход в дыхательное горло

Рис. 60. Для обеспечения полноценного выдоха спасатель после искусственного вдоха держит голову пострадавшего запрокинутой

Запрокинуть голову можно, положив одну руку под шею пострадавшего, а другую – на лоб (рис. 60). Надо быстро очистить рот пострадавшего от ила, песка и т. д. пальцем, обернутым тканью.

Чтобы рвотные массы не попадали в легкие, голову пострадавшего нужно повернуть в сторону, а противоположное плечо поднять так, чтобы рот оказался ниже груди.

Техника искусственного дыхания по способу «изо рта в рот» (рис. 61)

1. Встать сбоку от пострадавшего.

2. Одну руку положить под шею пострадавшего, большим и указательным пальцами другой руки зажать носовые ходы, а краем ладони, опираясь на лоб, запрокинуть голову, при этом рот, как правило, открывается.

Рис. 61. Выполнение искусственного дыхания способом «изо рта в рот»

3. Сделать глубокий вдох, слегка задержать выдох и, нагнувшись к пострадавшему плотно прижать свои губы ко рту пострадавшего, создавая как бы непроницаемый для воздуха купол над его ртом, после чего нужно сделать быстрый выдох.

Внимание! Отсутствие герметичности – частая ошибка при оживлении: утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия! При проведении искусственного дыхания необходимо непрерывно следить, хорошо ли поднимается грудная клетка пострадавшего при искусственном вдохе. Вдох должен длиться около одной секунды.

4. После окончания вдоха оказывающий помощь разгибается, ни в коем случае не меняя положения головы пострадавшего, так как иначе его язык западет и полноценного выдоха не будет. Выдох обычно длится около 2 секунд.

5. В паузе перед следующим вдохом выполняется 4-6 массажных движений на сердце.

Весь цикл повторить, выполняя 16—18 вдохов в минуту в сочетании с массажем сердца (70—72 массажных движения в минуту).

Техника искусственного дыхания по способу «изо рта в нос» (рис. 62)

1. Встать сбоку от пострадавшего.

2. Положить одну руку на лоб пострадавшего, а другую на его подбородок, запрокинуть голову, одновременно прижать нижнюю челюсть к верхней.

3. Пальцами руки, поддерживающей подбородок, прижать нижнюю губу, закрыв плотно рот пострадавшего.

4. После глубокого вдоха губами накрыть нос пострадавшего, создавая над ним «непроницаемый для воздуха купол».

5. Сильно выдохнуть в нос пострадавшему. Грудная клетка пострадавшего должна расправиться, произойдет искусственный вдох.

Наложение платка или другой ткани на рот или нос с гигиенических и эстетических соображений мало что дает, да к тому же затрудняет движение воздуха. Искусственная вентиляция по способу «рот в рот» или «рот в нос» – это единственная реальная возможность в примитивных условиях спасти пострадавшего с остановкой дыхания.

Рис. 62. Выполнение искусственного дыхания способом «изо рта в нос»

При наличии у спасателя специального воздуховода пострадавший кладется на спину, под лопатки подкладывается валик, голова запрокидывается назад. Воздуховод (изогнутая, плотная резиновая трубка с круглым щитком посередине, предохраняющим от утечки воздуха) одним концом вводится в рот пострадавшего. Воздуховод рекомендуется вводить сначала между зубами выпуклой стороной изгиба вниз, а затем повернуть вогнутой стороной вниз и продвинуть по языку. При правильной установке воздуховод должен прижимать язык ко дну полости рта, устраняя возможность западения языка и закрытия им гортани. Нос пострадавшего необходимо зажать с двух сторон пальцами. Сделать глубокий вдох, затем взять в рот мундштук воздуховода и выполнить через него выдох в легкие пострадавшего, потом отвести свой рот от мундштука. В это время у пострадавшего произойдет пассивный выдох.

Если действия по оживлению проводит один человек, то искусственное дыхание и массаж сердца следует сочетать в соотношении 1:4, 1:6, т. е. после одного вдоха необходимо сделать 4-6 массажных движений. Возможны и другие сочетания – 2:15; важно, чтобы в минуту осуществлялось 16—18 дыханий и 70—72 массажных движения.

Массаж сердца

Начиная с 60-х годов XX века при остановке кровообращения стали широко пользоваться методом непрямого, или закрытого, массажа сердца. Именно этот метод в связи с его простотой, доступностью и малой травматичностью позволил сделать успешным оживление при внезапной смерти вне лечебных учреждений.

Каков механизм массажа сердца?

Как известно, сердце расположено между двумя костными образованиями: грудиной и позвоночником.

Если человека в состоянии клинической смерти положить на спину на что-нибудь жесткое (пол, стол, край кровати и т. п.), а на нижнюю треть грудины нажимать двумя руками с такой силой, чтобы грудина прогибалась на 3-5 см, сердце сдавливается между костными поверхностями (см. рис. 65) – происходит искусственное сжатие, т. е. систола сердца, во время которой кровь из его полостей выталкивается в крупные артерии. Стоит отпустить руки от груди, как за счет эластичности сердце возвращается к первоначальному объему, то есть происходит диастола, во время которой кровь из крупных вен вливается в полость сердца.

Техника непрямого массажа сердца (рис. 63—66)

1. Больного уложить на спину на жесткое основание (на землю, на пол, на край кровати и т. п.).

Внимание! Проведение массажа сердца на мягкой поверхности не только неэффективно, но и опасно: можно разорвать печень!

2. Расстегнуть поясной ремень (или часть одежды, стягивающую верхнюю часть живота), чтобы избежать травмы печени при проведении массажа сердца.

3. Встать слева или справа от пострадавшего.

4. Ладонь одной своей руки (после резкого ее разгибания в лу-чезапястном суставе) положить на нижнюю половину грудины пострадавшего так, чтобы ось лучезапястного сустава совпала с длиной оси грудины.

Рис. 63. Внешний (непрямой) массаж сердца

Рис. 64. Место соприкосновения руки и грудины при проведении непрямого массажа сердца

Рис. 65. Схема смещения грудины при массаже сердца

Рис. 66. Выполнение непрямого массажа сердца

5. Для усиления надавливания на грудину вторую руку оказывающий помощь накладывает на тыльную поверхность первой. Пальцы обеих рук должны быть приподняты, чтобы они не касались грудной клетки при массаже. Руки должны располагаться перпендикулярно по отношению к поверхности грудной клетки пострадавшего, только при таком положении рук можно обеспечить строго вертикальный толчок грудины, приводящий к сдавливанию сердца.

Оказывающий помощь быстро наклоняется вперед и, используя тяжесть тела, делает массажное движение, прижимая грудину по направлению к позвоночнику на 3-5 см. Это возможно лишь при средней силе нажима около 50 кг, поэтому массаж сердца следует проводить не только за счет силы рук, но и массы тела. Оказывающий помощь должен надавливать на грудину руками, выпрямленными в локтевых суставах.

6. При сдавливании сердца между грудиной и позвоночником кровь из его полостей выталкивается в крупные артерии.

7. После надавливания на грудину нужно быстро опустить руки. В это время искусственное сжатие сердца (систола) сменяется его расслаблением (диастолой).

8. Оптимальным темпом непрямого массажа сердца можно считать для взрослого 70—72 движения в минуту.

Проведение непрямого массажа у детей и подростков намного легче, так как их грудная клетка более подвижна и эластична. Детям в возрасте до 12 лет непрямой массаж сердца проводят одной рукой в темпе 30—60 движений в минуту. Грудину можно смещать на 1,5-2 см.

Особенно осторожным нужно быть при оказании помощи новорожденным и грудным детям. Для выполнения непрямого массажа сердца у грудных детей достаточно усилий двух пальцев руки взрослого человека. Частота толчков должна быть больше 100—110 в минуту. При утоплении непрямой массаж сердца необходимо сочетать с искусственным дыханием изо рта в рот. Если пострадавшему оказывает помощь один человек, то искусственное дыхание надо чередовать с непрямым массажем сердца. После каждых 3-4 выдохов в легкие пострадавшего необходимо произвести 8-10 толчков на грудину.

Внимание! При проведении непрямого массажа сердца возможно осложнение: перелом ребер, который определяется по характерному хрусту во время сдавливания грудины. Это осложнение не должно служить основанием для прекращения массажа.

Достоверный признак эффективности массажа сердца – сужение зрачков.

Итак, комплекс мер по оживлению можно считать эффективным, если сузились зрачки, порозовела кожа, при массажных толчках ясно ощущается пульс на сонной, бедренной или лучевой артериях.

О чем говорят признаки эффективности комплекса оживления? Прежде всего о том, что улучшилось мозговое кровообращение. В этих условиях оживление может продолжаться даже несколько часов, пока не появится самостоятельное сердцебиение у пострадавшего.

Если вы начали оживление при внезапной остановке сердца и ваши приемы реанимации оказались полноценными (сузились зрачки, порозовели губы, определяется пульс на крупных сосудах во время массажа сердца) и грудная клетка при проведении искусственного дыхания расширяется, а самостоятельные сокращения сердца не возобновляются, продолжайте оживление и ждите прибытия «скорой помощи». Если вы устали, пусть вас кто-нибудь сменит, но проследите, чтобы он проводил оживление так же грамотно.

Способ «изо рта в рот» и «изо рта в нос» с непрямым массажем сердца

Если меры по оживлению проводит один человек:

1) надо встать сбоку от пострадавшего;

2) одной рукой взять пострадавшего под шею, большим и указательным пальцами другой руки зажать носовые ходы, краем ладони, опираясь на лоб, запрокинуть голову;

3) плотно прикладывая свои губы ко рту пострадавшего, сделать быстрый, сильный выдох в дыхательные пути пострадавшего; при этом объем грудной клетки пострадавшего увеличится;

4) затем оказывающий помощь приступает к массажу сердца;

5) положив одну руку на другую, надо сделать 4-6 сильных массажных движений на область нижней половины грудины;

6) искусственное дыхание и массаж сердца следует чередовать последовательно до прибытия бригады реаниматоров.

Если меры по оживлению проводят два человека (рис. 67): 1) один становится сбоку от пострадавшего у его головы и проводит искусственное дыхание методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»; после окончания искусственного вдоха голову пострадавшего оставляет запрокинутой, придерживая ее одной рукой, другой открывает глаз пострадавшего и наблюдает за сужением зрачка во время массажа сердца, который осуществляет другой спасатель;

2) другой оказывающий помощь становится рядом так, чтобы его руки были перпендикулярны но отношению к поверхности грудной клетки пострадавшего, положив руки на нижнюю половину грудины, делает 4-6 сильных нажатий на нее, прогибая грудину на 3-5 см.

Рис. 67. Выполнение одновременно массажа сердца и искусственного дыхания

Во время искусственного вдоха грудная клетка пострадавшего расширяется.

После того как приступили к оживлению, события могут развиваться по-разному.

Первый вариант. Наиболее редкий, так называемое «чудо-оживление»: сразу же после 2-3 нажатий на грудину и 1-2 искусственных вдохов у пострадавшего восстанавливаются сердцебиение, дыхание и сознание. Уже через несколько минут нельзя поверить, что человек был в состоянии клинической смерти. Пострадавший о происшедшем ничего не помнит.

Однако каким бы «здоровым» ни казался оживленный вами человек, его надо госпитализировать, так как на вторые-третьи сутки у лиц, перенесших клиническую смерть, нередко ухудшается состояние.

Второй вариант. Если грамотно проводятся искусственное дыхание и массаж сердца, то в ближайшую минуту появляются признаки эффективности реанимации: на сонной, бедренной артериях во время массажа определяется хорошая пульсация; зрачки постепенно сужаются; кожа и губы розовеют. Если такие признаки есть, значит, ваши меры по оживлению действенны и нужно не прекращать реанимации до прибытия медицинских работников.

При необходимости можно и нужно проводить массаж сердца и искусственное дыхание несколько часов. Дело в том, что нередко при хорошей искусственной циркуляции оксигенированной крови по организму кислородного голодания нет, но самостоятельная работа сердца не восстанавливается.

Фактором, нередко вызывающим задержку восстановления сердечной деятельности, может быть фибрилляция – особое состояние сердечной мышцы, когда все ее волокна сокращаются не вместе, а порознь. Фибриллирующее сердце сокращается только формально, а фактически свою роль насоса оно не выполняет.

Устранение фибрилляции проводится только врачами. Оно заключается в следующем: к грудной клетке в области сердца подводят электроды от мощного конденсатора. При нажатии кнопки заряд в 3,5-6 тыс. В за одну сотую секунды подается на сердце. Мгновенный удар устраняет электрическую разобщенность мышечных элементов сердца – возникает одновременно сокращение всего миокарда, т. е. восстанавливается нормальная сердечная деятельность.

Третий вариант. Если в ближайшие одну-полторы минуты массажа в сочетании с искусственным дыханием признаки его эффективности не появляются, необходимо немедленно:

– проверить, нет ли элементарных ошибок в технике массажа (мягкое основание, неправильный выбор точки приложения силы, невертикальное положение рук, недостаточная глубина прогибания) или в методике вентиляции;

– пережать брюшную аорту, для этого нужно (не грубо) придавливать кулаком к левой стороне позвоночника крупный сосуд, пульсирующий во время массажа в глубине живота примерно на уровне пупка; круг кровообращения укорачивается и объемная скорость кровотока в мозговых и коронарных сосудах увеличивается; к сожалению, для этой манипуляции нужны свободные руки;

– изменить наполнение правого желудочка сердца.

Как правило, во время клинической смерти у больного из-за глубокого торможения сосудодвигательного центра кровеносное русло резко расширяется и существующий объем крови не может его заполнить, а поэтому падает наполнение правого желудочка сердца и, следовательно, запустевает малый круг кровообращения и левый желудочек сердца. В большинстве случаев больному после внезапной остановки кровообращения для повышения эффективности непрямого массажа целесообразно увеличить приток крови в правый желудочек сердца, подняв ему ноги на 50—75 см выше уровня сердца (под ноги подставляют стул, скамейку или их удерживает кто-нибудь из помощников). Реанимацию нужно проводить до прибытия врача.

Если в результате проведенных мероприятий у пострадавшего восстановились сердечная деятельность, самостоятельное дыхание и сознание, его все равно следует направить в больницу, поскольку у пострадавшего в результате перенесенной клинической смерти возникает новое состояние – «болезнь оживленного организма», он нуждается в госпитализации и врачебном наблюдении.

В случае восстановления только сердечной деятельности пострадавшего госпитализируют в отделение реанимации на длительное искусственное аппаратное дыхание, и сложное лечение, направленное на ликвидацию нарушений, вызванных клинической смертью и ее последствиями.

С восстановлением сердечной деятельности в результате простейших приемов оживления реанимация не заканчивается, а только начинается. Более того, больные и пострадавшие, перенесшие любое терминальное состояние, нуждаются в длительном, многоплановом лечении.

Итак, у пострадавшего поврежден мозг, нарушено дыхание и кровообращение. «Дыхание поверхностное, частое. Вдохи неровные, появляются паузы… Язык западает… В трахее клокочет… Паузы все чаще, дыхание все реже…» А это значит, что нарастает явление «паралича команды» дыхания. Дело в том, что дыхательный центр, основная часть которого располагается в продолговатом мозге, имеет свою собственную активность: дыхательный центр периодически возбуждается и посылает команду «вдох». Уровень кислорода и углекислоты в крови регулирует силу и частоту команд. При непосредственном ушибе продолговатого мозга или при смещении его из-за накопления крови в черепной коробке клетки дыхательного центра перестают продуцировать «команду» – дыхательные движения угасают.

Больного переводят на искусственное (аппаратное) дыхание: через рот в гортань вводится пластмассовая трубка и дыхательный аппарат – респиратор – вдувает воздух в легкие, после чего позволяет больному самому выдохнуть: грудная клетка и легкие спадаются за счет эластичности, как и при обычном самостоятельном дыхании. Частота вдохов 16—18 в минуту. Чтобы улучшить кислородную доставку, вдох осуществляется не воздухом, а смесью его с кислородом (35—40%).

И врачи будут делать еще многое-многое, чтобы вернуть человека к жизни. Они постараются.

Это была небольшая экскурсия в большую реанимацию…

А что же должен знать каждый?

Вывести пострадавшего из клинической смерти возможно практически лишь когда меры по оживлению начаты сразу в первые минуты.

При внезапной смерти близкого человека спасение возможно лишь тогда, когда у окружающих срабатывает навык реаниматора, так называемый «динамический стереотип»: хорошо отработанный в результате многократных повторений комплекс мозговых команд. Именно такой стереотип помогает, например, летчику выбираться из трудных ситуаций, а хирургу мгновенно останавливать внезапное кровотечение еще до того, как он осознает, откуда кровотечение.

Есть некоторые особенности оказания первой помощи в конкретных случаях. Если клиническая смерть наступила при утоплении, спасатель должен пострадавшего опрокинуть животом на собственное согнутое колено (для опорожнения его желудка от воды) и немедленно приступать к реанимационным мероприятиям; при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника (у ныряльщиков) и при черепно-мозговой травме запрокидывать голову нельзя, для обеспечения проходимости дыхательных путей следует выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Для этого оказывающий помощь должен встать у изголовья пострадавшего, обеими руками взять нижнюю челюсть и, удобно расположив пальцы у угла нижней челюсти, выдвинуть ее вверх.

Что надо делать, чтобы не утонуть

1. Успеть глубоко вдохнуть.

2. Всплыть на поверхность водоема, если вы упали с высоты и занять оптимальную позицию: голова откинута назад, руки и ноги раскинуты в стороны и отведены назад. Дышать с задержкой, набрав полные легкие.

3. Сбросить одежду и обувь.

4. Если есть надежда на помощь: кричите «Спасите!» и помашите рукой. Но знайте, за это надо платить – лицо уйдет под воду. Однако ничего страшного нет. Необходимо успеть вдохнуть и гребком рук удержаться на поверхности воды.

5. Постарайтесь успокоиться, оглядитесь и, выбрав кратчайшее направление, не спеша подгребайте к берегу, причалу или другому спасательному средству.

Основные правила поведения на воде

Конечно, умение плавать предохраняет от гибели в воде, но нельзя забывать, что полная адаптация человека к водной среде невозможна, какого бы совершенства человек ни достиг в плавании и в освоении с водой. То есть умение плавать не гарантирует безопасность на воде, и статистика это подтверждает. Более 40% утоплений возникает в результате нарушения правил купания в открытых водоемах. Поэтому очень важна правильная организация занятий плаванием и соблюдение мер безопасности при отдыхе на водоемах. Ведь гораздо легче предотвратить несчастный случай, чем спасти тонущего.

Во многом предупреждению несчастных случаев способствует соблюдение элементарных правил поведения в воде:

– для купания выбирать специально отведенные для этого места;

– не заплывать далеко от берега, за буйки, обозначающие границы безопасной зоны;

– не подплывать близко к судам (моторным, парусным), лодкам, баржам, плотам, несамоходным судам;

– не прыгать в воду с лодок, катеров, причалов и других сооружений, не приспособленных для этих целей;

– не прыгать в воду в незнакомых местах;

– попав в сильное течение, не плыть против него;

– на глубоких местах не плавать на досках, камерах и надувных матрасах;

– не купаться в судоходных каналах, около гидротехнических сооружений, причалов;

– соблюдать чистоту мест отдыха у воды, не засорять водоемы, не оставлять мусор на берегу и в раздевалках;

– нельзя входить в воду после перегревания на солнце или сильного охлаждения тела до образования «гусиной кожи»;

– нельзя быстро погружаться и прыгать в воду после принятия солнечных ванн, бега, игр без постепенной адаптации к холодной воде;

– нельзя купаться или плавать при переполненном желудке и кишечнике;

– не купаться по одиночке. Категорически запрещается:

– распивать спиртные напитки;

– входить в воду и купаться в нетрезвом состоянии;

– подавать крики ложной тревоги;

Во время занятий плаванием, особенно при обучении плаванию, тренеры и инструкторы должны поддерживать дисциплину и строго соблюдать следующие правила:

• Заниматься плаванием можно, только получив на это разрешение врача. Занимаясь плаванием, необходимо систематически (1 раз в 3 месяца) проходить медицинский осмотр.

• Плавание разрешается только в местах, отведенных для этой цели: в бассейнах, на учебных пляжах, водных станциях и других местах, отвечающих условиям безопасности и гигиены.

• Заниматься плаванием можно только в чистой воде при температуре не ниже +18 °С. Длительность занятия в воде должна увеличиваться постепенно.

• Не умеющие плавать должны заниматься плаванием в специально отведенных местах глубиной не более 0,6-0,9 м и обязательно под присмотром умеющих хорошо плавать. Все упражнения в воде, а также первые попытки плыть должны выполняться в сторону берега.

• Входить в воду и выходить из нее можно только по разрешению проводящего занятие. До начала занятий в воде и после их окончания надо обязательно проводить поименную перекличку присутствующих. К изучению прыжков в воду и ныряния можно приступать только научившимся плавать.

Наряду с соблюдением общих мер безопасности на воде, на занятиях плаванием тренер или инструктор должен хорошо знать те условия и упражнения, которые особенно опасны и вероятность утопления при которых велика.

Птичий грипп

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Заболеваемость птичьим гриппом у людей параллельна эпизоотиям среди птиц, хотя в сезон гг люди болели редко. Больше всего случаев было во Вьетнаме, первая смерть зарегистрирована в Индонезии. Истинная распространенность может быть определена только при исследовании серопревалентности, такие данные остро необходимы. Все большая доля населения планеты оказывается в зоне риска в связи с эпизоотиями в России, Казахстане, Монголии. На 5 августа 2005 (данные CDC - Centers for Disease Control) сообщалось о 112 случаев птичьего гриппа у людей во Вьетнаме, Таиланде, Камбодже и Индонезии, 57 смертей. К 29 сентября 2005 подтверждено еще 4 случая в Индонезии.

ПЕРЕДАЧА ИНФЕКЦИИ

Ингаляция капелек, прямой, а возможно и непрямой контакт с выделениями, с последующей самоинакуляцией через слизистые дыхательных путей и конъюнктиву. Относительная эффективность передачи инфекции не установлена. Установлена передача от птиц человеку, от внешней среды человеку, и — ненадежно — от человека человеку.

От животных человеку. В 1997г. установлена связь между контактом с живой птицей и вспышкой гриппа у людей. Значимого риска контакт с больным человеком не представлял, равно как и употребление в пищу или приготовление куриного мяса. Работа с больной птицей ассоциировалась с серопозитивностью. В недавних вспышках контакт с больной птицей был связан с серопозитивностью, однако массовое ее уничтожение -- уже нет. Передача инфекции происходила при разделке больных птиц, при работе с бойцовыми петухами, при питье утиной крови. В 2003г. были случаи передачи болезни кошачьим в Таиланде, где тигров и леопардов кормили больной птицей. Котов заражали таким путем и в эксперименте, показана возможность передачи инфекции от одного домашнего кота другому. Инокуляция в глотку или желудочно-кишечный тракт также позволяла вызвать инфекцию.
От человека — человеку. Зарегистрировано несколько случаев передачи инфекции между людьми, в том числе от больного ребенка -- матери. Каждый раз это был тесный контакт без всяких предосторожностей; опасности аэрозоли не показано. Передачи инфекции от человека человеку в 1997г не выявлено, а обследование медработников показало невысокий риск такого заражения. По серологическим обследованиям в Тайланде и Вьетнаме бессимптомной инфекции среди контактов не было. Интенсификация массовых обследований благодаря обратно-транскриптазной ПЦР (ОТ-ПЦР) позволила обнаруживать не тяжелые случаи болезни, включая больше заболеваний у пожилых, большее число и дольшую длительность очагов во Вьетнаме. Это указывает на возможную адаптацию вируса к человеку. Нужно больше эпидемиологических и вирусологических данных. Риск заражения медработников пока невелик, даже в отсутствие особых предосторожностей. Только одна медсестра, ухаживавшая за больным во Вьетнаме, заболела тяжелой формой птичьего гриппа.
Окружающая среда. Учитывая стойкость вируса в окружающей среде, теоретически возможно заражение и другими путями. Например, при плавании в зараженной воде, или при употреблении ее внутрь, через руки, загрязненные выделениями птиц с последующей самоинакуляцией, при использовании куриных испражнений для удобрения полей.

КЛИНИКА

О клинике мы знаем по госпитализированным пациентам. Процент нетяжелых и атипических случаев, например гастроинтестинальных, или с энцефалопатией, остается неизвестным. Судя по единичным описанием такие случаи возможны. Большинство пациентов -- ранее здоровые дети и молодежь.
Инкубация при гриппе А (H5N1) может быть длиннее, чем при обычном гриппе. В 1997г. большинство случаев было в пределах 2-4 дней от контакта. В последних сообщениях размах уже до восьми дней. В домашних очагах от заболевания до заболевания проходило 2 - 5 дней, хотя описаны и интервалы в дней, надо полагать из-за нерегистрированного контакта с домашними животными или факторами среды.
Первые симптомы. Обычно t>38C и гриппо-подобные симптомы с признаками поражения нижних дыхательных путей. Симптомы со стороны верхних дыхательных путей бывают только иногда. В отличие от птичьего гриппа А (Н7) конъюнктивит бывает редко. У некоторых пациентов в раннем течении болезни описаны понос, рвота, боль в животе, боль в боку, кровотечения из носа и слизистых. Водянистый понос, без крови или других воспалительных примесей при птичьем гриппе бывает чаще, чем при человеческом и может начаться за неделю до респираторных проявлений. Описаны двое пациентов, у которых была клиника энцефалопатии и понос без всяких респираторных симптомов вообще.
Течение. Рано развиваются респираторные симптомы со стороны нижних дыхательных путей, обычно они уже присутствуют при обращении за помощью. В одной серии случаев медиана начала одышки была 5 дней после начала болезни (размах1-16 дней). Обычными признаками являются дыхательная недостаточность, тахипноэ, крепитация на вдохе. Мокрота бывает разная, иногда даже кровавая. Все пациенты имеют клинические признаки пневмонии, рентгенологические изменения включают диффузные, многоочаговые или пятнистые инфильтраты; интерстициальные инфильтраты; сегментарные или долевые сливные затемнения при воздушности бронхов. В одном исследовании медиана появления рентгенологических изменений составила 7 дней от начала лихорадки (от 3 до 17). В Хо-Ши-Мине (Вьетнам) многоочаговая консолидация с участием минимум двух зон была самой частой находкой на рентгене ко времени поступления пациента. Плевральный выпот бывает нечасто. По ограниченным данным это в основном вирусная пневмония, ко времени госпитализации обычно без признаков бактериальной суперинфекции.
Прогрессия дыхательной недостаточности всегда сопровождается диффузными двусторонними инфильтратами в виде матового стекла и проявлениями ОРДС (острого респираторного дистресс-синдрома). В Таиланде медиана времени развития ОРДС была 6 дней (от 4 до 13 дней). Часто встречается полиорганная недостаточность с поражением почек и иногда сердца, включая расширение сердца и наджелудочковые тахиаритмии. Другие осложнения это вентилятор-ассоциированная пневмония, легочные кровотечения, панцитопения, синдром Рейе, сепсис - без подтвержденной бактериемии.
Летальность. Среди госпитализированных летальность высока, хотя общая летальность вероятно значительно ниже. В противоположность 1997г., когда большинство смертей были у лиц старше 13 лет, последние случаи птичьего гриппа (H5N1) вызывали смерти среди детей младшего возраста и до 1 года. Летальность среди лиц младше 15 лет в Таиланде составила 89%. Смерти происходили в среднем на 9-10 день от начала болезни (от 6 до 30 дней), большинство умирали от прогрессирующей дыхательной недостаточности.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ.

Обычно это лейкопения, особенно лимфопения, нетяжелая тромбоцитопения, несколько повышенный уровень трансаминаз. Встречаются также выраженная гипергликэмия, вероятно вследствие применения кортикостероидов, повышенный уровень креатинина. В Таиланде лейкопения, тромбоцитопения и особенно лимфопения во время поступления ассоциировались с высоким риском смерти.
Вирусологический диагноз.

Для прижизненной диагностики гриппа (H5N1) применялись изоляция вируса в культуре, определения Н5- специфической РНК, или и то, и другое вместе. В отличие от человеческого гриппа А, при птичьем гриппе А (H5N1) частота определения вируса выше, выше уровень РНК в мазках из ротоглотки, по сравнению с мазками из носа. Во Вьетнаме промежуток от начала болезни до выявления вирусной РНК составлял от 2 до 15 дней (медиана 5.5 дней), вирусная нагрузка в мазках из глотки на 4-8 день от начала болезни была минимум в 10 раз выше, чем при гриппе А H3N2 или H1N1. Первые данные из Гонконга тоже указывали на низкую концентрацию вируса в носоглоточных мазках. Коммерческие тесты для быстрого определения антигена менее чувствительны по сравнению с ОТ-ПЦР. В Таиланде результаты быстрого определения антигена были положительны только у 4 из 11 пациентов, с положительной культурой гриппа А ((H5N%, на день от начала болезни.

ЛЕЧЕНИЕ

Большинству госпитализированных в пределах 48 часов от поступления потребуется механическая вентиляция, интенсивная терапия полиорганной недостаточности, иногда включая и гипотензию. Помимо эмпирического лечения антибиотиками широкого спектра действия, большинству пациентов назначались антивирусные средства, вместе с гормонами или без, хотя польза от такого лечения серьезным образом не исследовалась. Все эти вмешательства в поздние сроки болезни не сопровождались явным снижением общей летальности, хотя раннее назначение противовирусных препаратов выглядит благотворным. Вирус прекращает изолироваться в течение первых двух - трех дней от начала оселтамивира (у выживших), однако у умерших описано прогрессирование болезни несмотря на раннее назначение оселтамивира и сохранение вирусной нагрузки по мазкам из ротоглотки.

ПАТОГЕНЕЗ.

Характеристики вируса.Исследования изолятов птичьего гриппа А (H5N1) у пациентов 1997г. обнаружили, что среди факторов вирулентности был легко расщепляемый гемагглютинин, который может быть активирован клеточными протеазами, со специфической заменой в основном полимеразном протеине 2 (Глю627Лиз), которая усиливает репликацию, и с заменой в неструктуральном протеине 1 (Асп92Глю), которая in vitro переносит резистентность к интерферонам и фактору некрозу опухоли (TNF-alpha) и продлевает репликацию в опытах на свиньях, равно как и повышенную выработку цитокинов, в том числе TNF-alpha в макрофагах человека, контактировавших с вирусом. С 1997г. исследования гриппа А (H5N1) показывают, что этот вирус эволюционирует, меняет свою антигенность и внутреннее расположение генов, распространяется на новые виды птиц, стал заражать кошачьих; усиливает свою патогенность у инфицированных в эксперименте мышей и хорьков - у них он вызывает системную инфекцию. Вирус становится более стабильным в окружающей среде.
Филогенетический анализ указывает, что доминирующим стал генотип Z, вирус эволюционировал в две различные группы (клады), одна включает изоляты из Камбоджи, Лаоса, Малайзии, Таиланда и Вьетнама, другая - из Китая, Индонезии, Японии и Южной Кореи. Недавно отдельный кластер изолятов появился в северном Вьетнаме и Таиланде, с изменениями возле мест связывания с рецепторами, на один аргининовый остаток меньше в многоосновном месте расщепления гемагглютинина. Однако важность этих генетических и биологических изменений в отношении человеческой эпидемиологии или вирулентности неясна.

Репликация вируса. Охарактеризована не полностью, однако данные от госпитализированных пациентов указывают, что эта репликация продленная. В 1997г. вирус можно было определять в изолятах из носоглотки с медианой в 6.5 дней (от 1 до 16 дней), в Таиланде интервал от начала болезни до первой положительной культуры был от 3 до 16 дней. Репликация в носоглотке меньше по сравнению с человеческим гриппом; нужны исследования по нижним дыхательным путям. Вирусная РНК обнаруживается в большинстве исследованных проб фекалий (7 из 9), а пробы мочи отрицательные. Высокая частота поноса среди пациентов и определения РНК в фекалиях, даже заразный вирус в одном случае, предполагает, что вирус размножается в желудочно-кишечном тракте. Это подтверждают данные одного вскрытия. Многоосновная последовательность в месте расщепления гемагглютинина у высокопатогенного вируса птичьего гриппа ассоциирована с висцеральной диссеминацией у птиц. Инвазивная инфекция подтверждена у млекопитающих и у людей, шесть проб сыворотки из шести были положительны по ДНК вируса на 4 - 9 день от начала болезни. Вирус, способный вызвать заболевание, и его РНК определялись в крови, СМЖ, фекалиях одного из пациентов. Передают ли инфекцию кровь и фекалии, пока неизвестно.

Иммунный ответ хозяина. Относительно низкая частота инфекции (H5N1) у людей несмотря на интенсивный контакт с заразной птицей указывает, что видовой барьер против этой инфекции значителен. Очаги случаев среди членов семьи могут быть связаны с общим контактом, хотя генетические факторы тоже могут влиять на подверженность хозяина заболеванию, необходимы исследования.
Иммунный ответ на грипп А (H5N1) может вносить свой вклад в патогенез. Во время вспышки 1997г. у отдельных пациентов наблюдались повышенный в крови уровень интерлейкина 6, TNF-alpha, интерферона-гамма и растворимых рецепторов к интерлейкину-2. У пациентов 2003 года через три - восемь дней от начала болезни наблюдались повышенные уровни хемокинов - индуцируемого интерфероном протеина 10, хемоаттрактанта моноцитов протеина 1, монокина, индуцируемого интерфероном гамма. Недавно у умерших пациентов обнаружены повышенные, по сравнению с выжившими, уровни воспалительных медиаторов: интерлейкина-6, интерлейкина-8, интерлейкина 1-бетта, хемоаттрактанта моноцитов протеина 1. Средний уровень плазменного интерферона альфа был втрое выше среди умерших пациентов с гриппом А (H5N1) по сравнению со здоровыми контролями. Такой иммунный ответ может частично отвечать за септический синдром, ОРДС и полиорганную недостаточность, наблюдаемую у многих пациентов.
Среди выживших специфический гуморальный иммунный ответ на грипп А (H5N1) определялся по реакции микронейтрализации черездней после начала болезни. Использование кортикостероидов может задержать или притупить этот ответ.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Имеющиеся ограниченные данные показывают тяжелое поражение легких с гистопатологическими изменениями в виде диффузных альвеолярных поражений, соответствующих с таковыми при пневмонии, вызванной вирусом человеческого гриппа. Изменения включают заполнение полостей альвеол фибринозным экссудатом и эритроцитами, образование гиалиновых мембран, застой в сосудах, инфильтрацию лимфоцитами интерстиция и пролиферацию реактивных фибробластов. Происходит инфекция пневмоцитов второго типа. Прижизненное исследование проб костного мозга показало реактивный гистиоцитоз с гемофагоцитозом у некоторых пациентов, сокращение лимфоидной ткани, атипические лимфоциты в селезенке и лимфоидной ткани на вскрытии. В некоторых случаях описаны центрально долевой некроз в печени, острый тубулярный некроз почек.

ВЫЯВЛЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ

В странах и на территориях с гриппом А (H5N1) у животных, возможность гриппа А (H5N1) должна предполагаться у всех пациентов с острым респираторным заболеванием, в особенности если был контакт с домашней птицей. Однако некоторые вспышки болезни у птиц были распознаны только после появлении заболевания у людей. Раннее распознавание затруднено неспецифичностью первоначальных клинических проявлений, большой частотой обычных ОРЗ, вызванных другими причинами. Кроме того возможность развития гриппа А (H5N1) должна учитываться при тяжелых необъяснимых заболеваниях (например, понос, энцефалопатия) в зонах с известными случаями гриппа А у животных или людей.
Диагностическая ценность отдельных вирусологических реакций и проб для них определена недостаточно. В противоположность инфекции вирусом человеческого гриппа, мазки из ротоглотки дают лучший результат по сравнению с мазками из носа. Быстрые методы определения антигена могут помочь диагностировать грипп А, но у них низкая отрицательная предсказательная ценность и недостаточная специфичность для гриппа А (H5N1). Определение вирусной РНК в пробах из дыхательных путей имеет большую чувствительность в ранние сроки, однако сильно зависит от праймеров и применяемых методик. Для лабораторного подтверждения гриппа А необходимо минимум одно из следующего: положительная вирусная культура, положительная ПЦР на грипп А (H5N1), положительная реакция иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител против Н5 и минимум четырех кратное повышение титра Н5-специфических антител в парных сыворотках.

Госпитализация. Обязательна, с изоляцией и клиническим мониторингом, соответствующей диагностикой и противовирусной терапией. Если пациент выписывается рано, то и пациент, и его семья должны быть обучены правилам личной гигиены и мерам санэпидрежима. Поддерживающее лечение с кислородом и вентиляцией являются основой ведения таких больных. Небулизаторы и маски с высоким потоком кислородом способствовали внутрибольничному распространению SARS и должны использоваться только в условиях строгой воздушной изоляции.

Антивирусные агенты. Немедленно должен быть назначен ингибитор нейраминидазы, еще до результатов лабораторных исследований. Оптимальная доза и длительность лечения ингибиторами нейраминидазы неясны, одобренные ныне схемы лечения представляют вероятно необходимый минимум. Эти вирусы чувствительны in vitro к оселтамивиру и занамивиру. Оральный оселтамивир и местный занамивир активны в животных моделях гриппа А (H5N1). Недавние опыты на мышах указывают, что по сравнению со штаммами гриппа А из 1997г., штаммы, изолированные в 2004г., требуют больших доз оселтамивира и длительного его назначения (восемь дней) для достижения такого же противовирусного эффекта и выживания. Ингаляционный препарат, занамивир, при гриппе А (H5N1) у людей не изучен.
Раннее лечение дает наилучшие результаты, хотя при продолжении репликации вируса назначение противовирусных резонно и в поздние сроки. Плацебо-контролируемые клинические испытания орального оселтамивира и ингаляционного занамивира, сравнивавшие одобренные ныне дозы против доз вдвое высших, показали, что переносимость одинаковая, при отсутствии различий по клиническому или вирусологическому эффекту у взрослых с неосложненным человеческим гриппом. Хотя одобренные дозы оселтамивира (75мг два раза в день на протяжении 5 дней) и у пятидневные дозы у детей старше года (два раза в день 30мг при весе до 15кг, 45мг при 15-23кг и 60мг при 23-40кг, 75мг если более 40кг) вполне разумны для лечения нетяжелых ранних случаев гриппа А (H5N1); а повышенная доза (150мг два раза в день у взрослых) на дней возможна при лечении тяжелой инфекции. Нужны проспективные испытания.
Вследствие замены одной аминокислоты в нейраминидазе N1 (Гис274Тир) возникает высокая резистентность к оселтамивиру. Такие варианты определены у до 16% детей с человеческим гриппом А H1N1. Не удивительно, что такая резистентность недавно обнаружена и у нескольких пациентов с гриппом А (H5N1), леченных оселтамивиром. Хотя менее инфекционный в клеточной культуре и у животных, чем чувствительный вирус-родитель, резистентный к оселтамивиру H1N1 может передаваться среди хорьков. Такие штаммы сохраняли полную чувствительность к занамивиру и частичную - к экспериментальному ингибитору нейраминидазы перамивиру in vitro.
В отличие от изолятов от вспышки 1997г., недавние изоляты гриппа А (H5N1) высоко устойчивы к ингибиторам М2 амантадину и римантадину, следовательно, эти лекарства не имеют терапевтической роли. Перспективными препаратами являются занамивир, перамивир, длительно действующие местные ингибитор нейраминидазы, рибавирин и возможно интерферон альфа.

Иммуномодуляторы. Кортикостероиды в лечении испоьзовались часто, но эффект был неопределенный. Среди пяти пациентов, что получили кортикостероиды в 1997г., двое, которых позже лечили от фибропролиферативной фазы ОРДС, выжили. В рандомизированном испытании во Вьетнаме, все четверо, кто получал дексаметазон, умерли. Интерферон альфа обладает и иммуномодулирующей и противовирусной активностью, однако до соответствующих контролируемых испытаний рекомендовать его для повседневного использования нельзя.

ПРОФИЛАКТИКА

Коммерческих вакцин для птичьего гриппа А (H5N1) еще нет. Ранние вакцины против H5 имели невысокую иммуногенность, для выработки нейтрализующих антител требовалось две дозы с высоким содержанием гемагглютинина, или адьюванта MF59. Третья инъекция вакцины H5 1997г. с адьювантом вызывала вариабельную выработку антител к изолятам 2004г. Для получения невирулентной вакцины от последних изолятов H5 2004г. применяют обратную генетику, несколько таких вакцин испытываются. Одна такая инактивированная вакцина с использованием изолята гриппа А (H5N1) от 2004г. иммуногенна при высокой дозе гемагглютинина. Срочно нужны исследования с одобренными адьювантами, например алюминиевыми квасцами. Они защищают от человеческого гриппа у маленьких детей уже после одной инъекции.

Меры инфекционного контроля. Грипп давно известен как возбудитель внутрибольничных инфекций. Текущие рекомендации основаны на усилиях по сокращению передачи инфекции среди медработников и других пациентов в условиях отсутствия пандемии и на вмешательствах по ограничению распространения SARS. Эффективность хирургических масок, даже если одевать несколько штук, меньше, чем маски N95, однако если последней не достать, сгодятся и хирургические.
Химиопрофилактика: 75мг оселтамивира раз в день в течение 7-10 дней оправдана для лиц с незащищенным контактом. Использование до-контактной профилактики оправдано, если есть данные об эффективном распространении вируса гриппа А (H5N1) от человека к человеку или при контакте высокого риска (медицинские процедуры с большим образованием аэрозоля).

Домашние и другие тесные контакты. Такие люди, при контакте с подтвержденным случаем гриппа А (H5N1), должны получить профилактику как описан6о выше. Контакты с пациентом с доказанным или подозреваемым вирусом должны измерять себе температуру и следить за появлением симптомов. Хотя риск вторичной передачи инфекции пока невелик, само-карантин на неделю после последнего контакта с инфицированным человеком вполне уместен. Если есть данные о передаче от человека к человеку, тогда такой карантин установить обязательно. Для остальных, имевших незащищенный контакт с инфицированным человеком или источником из окружающей среды (домашняя птица, например), показана химиопрофилактика, как описано выше.

Главным источником гриппа А (H5N1) у людей в Азии была инфицированная птица. Передача от человека к человеку очень ограничена пока, однако требуется постоянный мониторинг для идентификации любого повышения адаптации вируса к людям. Птичий грипп А (H5N1) имеет многообразные отличия от гриппа человеческого, в том числе по путям передачи, тяжести болезни, патогенеза и возможно, по ответу на лечение. Диагностика затруднена неспецифичностью первичных проявлений, так что нужно собирать детальный анамнез по контактам и путешествиям, нужно знать вирусную активность среди домашних птиц. Коммерческие тесты с быстрым определением антигена нечувствительны, нужен подтверждающий диагноз с использованием сложных лабораторных методов. В отличие от человеческого гриппа при птичьем гриппе большие вирусные титры могут быть в ротоглотке, а не в носу, следовательно анализ глоточных мазков и проб из нижних дыхательных путей может быть более чувствительным методом диагностики. Последние изоляты у людей полностью резистентны к ингибиторам М2, может потребоваться повышенная доза орального оселтамивира для лечения тяжелой болезни. Несмотря на последний прогресс, знания в области эпидемиологии, патогенеза и лечения гриппа А (H5N1) у людей неполны. Нужна дальнейшая координация клинических и эпидемиологических исследований в как в странах со случаями гриппа А (H5N1), так и по всему миру.

ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА А (H5N1) ВНЕ ПАНДЕМИИ

Изоляционные предосторожности в ЛПУ (лечебно-профилактических учреждениях). Соблюдать комбинированные меры предосторожности против контактных, капельных и воздушных инфекций (минимум до 7го дня, а возможно до 21 дня после окончания лихорадки у пациента).
Пациентов следует госпитализировать отдельно в боксах с отрицательным давлением, если такое возможно, или в отдельных палатах за закрытыми дверями.

Если отдельной палаты нет, тогда в специально выделенной многокоечной палате. Койки должны быть минимум 1м друг от друга, предпочтительно разделены барьерами.

Следует пользоваться высокоэффективной маской N95 или равнозначной, надеть халат с длинными рукавами с манжетами, пользоваться щитком на лице, очками-консервами и перчатками.

По возможности ограничивать число персонала в прямом контакте с пациентом и ограничивать доступ к пациенту. Если возможно, этот персонал не должен работать с другими пациентами.

Ограничивать посещения до минимума, обеспечивать посетителей мерами предосторожностями, инструктировать по применению последних.

Контакт персонала ЛПУ. Те, кто работает с инфицированными, должны два раза в день измерять себе температуру тела, сообщать о ее повышении. Если работник нездоров, независимо от причины, он отстраняется от непосредственной работы с пациентом. Персонал с повышенной температурой (выше 38С), контактировавшие с пациентом, должен быть подвергнут соответствующим анализам. Если другой причины лихорадки не обнаружено, немедленно назначается оселтамивир исходя из вероятного диагноза гриппа.

Те, у кого был возможный контакт с инфекционной аэрозолью, выделениями больного при недостаточной асептике, должны получить послеконтактную профилактику оселтамивиром 75мг раз в день, 7-10 дней.

Для персонала ЛПУ, который будет участвовать в манипуляциях высокого риска (с образованием аэрозоли) возможно назначение до-контактной профилактики.

Домашние и тесные контакты.

Домашние контакты должны придерживаться правил гигиены, не пользоваться общими приборами, избегать прямого контакта лицом к лицу, возможно, пользоваться высоко-эффективными масками и защитой для глаз.

Контакты типа домашних, семейных, больничных или других учреждений (казармы итд) с пациентом с доказанным или с подозрением на грипп А (H5N1) должны измерять себе температуру два раза в день и следить за появлением симптомов на протяжении 7 дней от последнего контакта.

Таким лицам следует назначить послеконтактную профилактику оселтамивиром в дозе 75мг раз в день на 7-10 дней.

Домашние или тесные контакты должны получить противовирусное лечение и подвергнуться диагностическим исследованиями если появятся температура выше 38С и кашель, одышка, понос или иные системные проявления.

Для путешественников.

Перед поездкой в зону с высокой активностью птичьего гриппа должна быть проведена иммунизация доступной трехвалентной человеческой вакциной, предпочтительно минимум за две недели до поездки.

Путешественники должны избегать прямых контактов с птицей, в том числе курицами, утками, гусями, а также ферм и рынков живых животных, не должны прикасаться к поверхностям, контаминированных выделениями птиц.

Путешественники должны придерживаться гигиены с частым мытьем рук, применением алкоголь-содержащих гелей и не употреблять недоваренных яиц или продуктов птиц.

Мытье рук особенно важно при разделке живой птицы для варки (например, при занятиях по кулинарии).

Немедленно обратиться за медпомощью если появятся лихорадка и респираторные симптомы в пределах 10 дней после возвращения.

Оказание помощи себе и другому.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УГРОЗЕ ЖИЗНИ!

Внимание!
Прежде чем следовать каким-либо советам, проконсультируйтесь с врачом, он подскажет как правильно поступить в той или иной ситуации и как правильно провести первую помощь!!!

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

Непрямой массаж сердца — комплекс мер, направленных на поддержание кровообращения у человека при остановке сердцебиения.

Техника непрямого массажа сердца

Кровообращение можно восстановить, нажимая на грудную клетку. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, а кровь выталкивается из сердца в сосуды. Ритмичные нажатия иммитируют сердечные сокращения и восстанавливают кровоток. Этот массаж называется непрямым, потому что спасатель воздействует на сердце через грудную клетку.

Пострадавшего укладывают на спину, обязательно на жёсткую поверхность. Если он лежит на кровати, его следует переложить на пол.

Одежду на груди больного расстегивают, освобождая грудную клетку. Спасатель стоит (в полный рост или на коленях) сбоку от пострадавшего. Одну ладонь он кладет на нижнюю половину грудины больного так, чтобы пальцы были ей перпендикулярны. Поверх помещают другую руку. Приподнятые пальцы не касаются тела. Прямые руки спасателя располагаются перпендикулярно грудной клетке пострадавшего. Массаж производят быстрыми толчками, тяжестью всего тела, не сгибая руки в локтях.

Схема действий реаниматора

1. Уложите пострадавшего лицом вверх на жёсткую поверхность.
2. Запрокиньте его голову назад.
3. Сделайте больному 2 вдоха по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
4. Проверьте пульс на сонной артерии. Если его нет, продолжайте реанимацию.
5. Начните непрямой массаж сердца: сделайте 30 нажатий на грудину подряд с интервалом в 1 секунду.
6. Ещё 2 вдоха искусственного дыхания. Сделайте 4 таких цикла (по 30 нажатий и 2 вдоха).
7. После этого вновь проверьте пульс на сонной артерии. Если его нет, реанимация продолжается. Повторите 5 циклов по 30 нажатий и 2 вдоха.

Схема действий двух спасателей

1. Уложите пострадавшего спиной на жёсткую поверхность.
2. Запрокиньте голову назад.
3. Встаньте сбоку от больного: первый спасатель - у изголовья (он дышит за больного), второй - напротив груди (он массирует сердце).
4. Первый спасатель делает 2 вдоха искусственного дыхания.
5. Второй спасатель проверяет пульс на сонной артерии. Если его нет, реанимация продолжается.
6. Второй спасатель пять раз подряд с интервалом в 1 секунду нажимает на грудную клетку, массируя сердце больного.
7. После этого первый спасатель делает пострадавшему 1 вдох.
8. Так по очереди спасатели проводят 10 циклов - каждый цикл включает по 5 нажатий и 1 вдоху.
9. Затем проверяют пульс на сонной артерии. Если его нет, реанимацию продолжают: повторяют 10 циклов по 5 нажатий и 1 вдоху.

 ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ

Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких) — комплекс мер, направленных на поддержание оборота воздуха через легкие у человека переставшего дышать.

Техника искусственного дыхания

Искусственное дыхание представляет собой замену воздуха в легких больного, осуществляемую искусственным путем с целью поддержания газообмена при невозможности или недостаточности естественного дыхания. В этих случаях широко применяются различные аппаратные способы искусственного дыхания с использованием автоматических респираторов "РО-2", "РО-5", "ЛАДА" и других, позволяющие поддерживать газообмен в легких в течение длительного времени.

Искусственное дыхание в качестве меры неотложной помощи необходимо при таких состояниях как асфиксия (удушье), утопление, электротравма, тепловой и солнечный удары, различные отравления. В указанных ситуациях прибегают к искусственному дыханию с помощью так называемых экспираторных методов ("изо рта в рот" и "изо рта в нос"). При проведении искусственного дыхания больного укладывают горизонтально на спину, шею, грудную клетку и живот пациента освобождают от стесняющей одежды. Полость рта больного освобождают от слюны, слизи, рвотных масс. После этого запрокидывают его голову. Если челюсти пациента плотно стиснуты, то рот открывают с помощью выдвигания указательными пальцами за углы нижней челюсти.

При применении способа "изо рта в рот" закрывают нос больного, а выдох осуществляют в рот пострадавшего, предварительно прикрыв его марлей или носовым платком. Затем прикрывают рот и нос пациента, после чего происходит пассивный выдох больного. Критерием правильного проведения искусственного дыхания служат движения грудной клетки больного в момент искусственного вдоха и пассивного выдоха. Искусственное дыхание проводят с частотой 12-18 искусственных вдохов в минуту. При использовании метода "изо рта в нос" оказывающий помощь закрывает рот больного приподниманием его нижней челюсти и после глубокого вдоха производит энергичный выдох, обхватив губами нос пациента. В экстренных ситуациях искусственное дыхание можно проводить с помощью так называемых ручных респираторов, в частности мешка Амбу (резиновой саморасправляющейся камеры).

По пунктам это выглядит вот так!

1. Спасите пострадавшего, уберите от него ток, если он им поражён, вытащите из воды при утоплении, обеспечьте его безопасность.
2. Положите пострадавшего на спину. Откройте ему рот, следите, чтобы язык не закрывал гортань.
3. Одной рукой удерживайте голову и шею пострадавшего, другой зажмите его нос. Глубоко вдохните и, плотно прижавшись ртом ко рту, сделайте выдох.
4. Первые 5—10 выдохов делайте быстро (за 20—30 с), следующие— со скоростью 12—15 выдохов в минуту.
5. Следите за движением грудной клетки пострадавшего: если после вашего выдоха в рот или нос его грудная клетка поднялась, значит, дыхательные пути проходимы и искусственное дыхание вы делаете правильно.
6. Если нет пульса, параллельно с искусственным дыханием необходимо делать массаж сердца.

Почему важно запрокинуть голову

Обратите внимание что без запрокидывание может случиться западание языка, что помешает искусственной вентиляции лёгких!!!

 КРОВОТЕЧЕНИЕ И ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

1. КРОВОТЕЧЕНИЕ

Виды кровотечений

1. По направлению тока крови

Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы.

Внутреннее

Внутреннее кровотечение характеризуется тем, что кровь поступает в полость организма(брюшную, грудную, полость черепа и т. д.). В этом случае на теле человека выступает липкий холодный пот, он бледнеет, дыхание становится поверхностным, а пульс частым и слабым. Пострадавшему необходим полный покой, а к месту возможного кровотечения прикладывают лёд или холодное мокрое полотенце. Далее необходимо доставить пострадавшего к врачу.

Наружное

Кровь поступает непосредственно наружу или в полости тела непосредственно связанные с внешней средой, полость носа, пищеварительный тракт и т. п.

2. По повреждённому сосуду

В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть капиллярным, венозным, артериальным и паренхиматозным. При наружном капиллярном кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки); при венозном она вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания). При артериальном изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное кровотечение имеет признаки как артериального, так и венозного.

Капиллярное

Кровотечение поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной, выглядит как насыщенно красная жидкость. Кровь вытекает в небольшом объеме медленно. Так называемый симптом «кровавой росы», кровь появляется на пораженной поверхности медленно в виде небольших медленно растущих капель, напоминающих капли росы или конденсата. Остановка кровотечения проводится с помощью тугого бинтования. При адекватной свертывающей способности крови проходит самостоятельно без медицинской помощи.

Венозное

Венозное кровотечение характеризуется тем, что из раны струится темная по цвету венозная кровь. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна кровопотеря. При оказании помощи на рану необходимо наложить марлевую повязку или жгут(под жгут необходимо положить мягкую прокладку, чтобы не повредить кожу).

Артериальное

Артериальное кровотечение легко распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает очень быстро. Оказание первой помощи необходимо начать с пережатия сосуда выше места повреждения. Далее накладывают жгут, который оставляют на конечности максимум на 2 часа (зимой — 1 час) у взрослых и на 40-60 минут — у детей. Если держать дольше, может наступить омертвление тканей.

Паренхиматозное

Наблюдается при ранениях паренхиматозных органов(печень, поджелудочная железа, легкие, почки), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни. Остановить такое кровотечение очень трудно.

По происхождению

По происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и нетравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

Травматическое

Травматическое кровотечение возникает в результате травмирующего воздействия на органы и ткани превышающего их прочностные характеристики. При травматическом кровотечении под действием внешних факторов развивается острое нарушение структуры сосудистой сети в месте поражения.

Патологическое

Патологическое кровотечение является следствием патофизиологических процессов протекающих в организме больного. Причиной его может являться нарушение работы любого из компонентов сердечно сосудистой и свертывающей системы крови. Данный вид кровотечений развивается при минимальном провоцирующем воздействии или же вовсе без него.

2. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Остановка кровотечения (гемоста́з) — комплекс мер, направленных на прекращение потери крови из кровеносного русла.

Значимость

Остановка кровотечения является важным элементом оказания как доврачебной, так и квалифицированной врачебной помощи. Адекватное прекращение кровопотери зачастую позволят спасти жизнь человека, предотвращая развитие шока, облегчая последующее выздоровление. Также без адекватного гемостаза невозможно успешное проведение хирургических операций.

Методы остановки

Выделяют две основных группы методов остановки кровотечения: временные и окончательные. Временные относятся к методам доврачебной помощи, с их помощью можно остановить кровотечение на 1—2 часа, что позволит доставить пострадавшего к месту оказания квалифицированной врачебной помощи. К окончательным методам остановки кровотечения относятся мероприятия квалифицированной врачебной помощи, направленные на полную и окончательную остановку кровотечения.

• тугая повязка — внешнее кровотечение;
• жгут (зимой — не более чем на 1 час, летом — не более чем на 2 часа) — внешнее кровотечение;
• пальцевое прижатие — внешнее кровотечение;
• максимальное сгибание — внешнее кровотечение;
• прикладывание льда — внутреннее кровотечение;
• поставить тампон — внутреннее кровотечение;
• лигирование сосудов — внешнее кровотечение.

Временная остановка кровотечения

1. Сдавление в ране.

•Тугая повязка.
• Тугое тампонирование.

2. Остановка положением.

• Иммобилизация (шинирование).
• Возвышенное положение конечности.

3. Прижатие на протяжении.

• Пальцевое.
• Валиками с максимальным сгибанием конечности.
• Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.
• Наложение жгута

4. Термическая остановка.

• Низкой температуро

Окончательная остановка кровотечения

• механические — наложение швов, лигатур.
• термические — различные методы коагуляции.
• химические — воздействие химически активными веществами.
• биологические — тампонада собственными тканями или трасплантатом.

Тактика оказания первой помощи

Человек, оказывающий помощь, оценивает объём и интенсивность кровопотери. В зависимости от этого и от наличия или отсутствия необходимых материалов определяется оптимальный способ остановки кровотечения. Затем оценивается тип кровотечения. Различают венозное, артериальное, капиллярное кровотечения. Далее следует убедиться в отсутствии внутриполостного кровотечения. В случае оказания доврачебной помощи при повреждении крупных магистральных сосудов пострадавшего следует максимально быстро доставить в медицинское учреждение для оказания ему квалифицированной медицинской помощи.

При оказании первой помощи следует помнить, что методы временной остановки кровотечения без опасности для здоровья могут быть использованы не более 1—2 часов. При поражении крупных магистральных сосудов требуется обязательная квалифицированная медицинская помощь.

ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ

Отравле́ние — заболевание или иное расстройство жизнедеятельности организма, возникшее вследствие попадания в организм яда или токсина, а также действие, вызвавшее такое заболевание

Классификация отравлений по типам токсических агентов

В зависимости от того, какой токсический агент стал причиной отравления, выделяют:

• отравление угарным и светильным газом;
• пищевые отравления;
• отравление ядохимикатами;
• отравление кислотами и щелочами;
• отравления лекарственными препаратами и алкоголем.

Основными группами веществ, вызывающих острые отравления, являются:

• медикаменты;
• алкоголь и суррогаты;
• прижигающие жидкости;
• окись углерода.
• грибы

При характеристике отравлений используют существующие классификации ядов по принципу их действия (раздражающие, прижигающие, гемолитические и др.). В зависимости от пути поступления ядов в организм различают ингаляционные (через дыхательные пути), пероральные (через рот), перкутанные (через кожу), инъекционные (при парентеральном введении) и другие отравления. Клиническая классификация строится на оценке тяжести состояния больного (легкое, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое О.), что с учетом условий возникновения (бытовое, производственное) и причины данного О. (случайное, суицидальное и др.) имеет большое значение в судебно-медицинском отношении. Причиной острых О. являются различные по своей структуре токсические вещества, которые по цели их применения могут быть разделены на следующие группы: промышленные яды, используемые в промышленной среде в качестве растворителей, топлива, химических реактивов и др.; ядохимикаты сельскохозяйственные, применяемые для борьбы с вредителями и повышения урожайности (инсектициды, гербициды и пр.); лекарственные средства; средства бытовой химии; биологические, растительные и животные яды; природные ядовитые газы, которые образуются в районах действующих вулканов и при землетрясениях; боевые отравляющие вещества.

Первая помощь при отравлении

Первая помощь пострадавшим от отравления должна быть оказана как можно раньше, так как при острых отравлениях возможно очень быстрое нарушение дыхания и кровообращения. Своевременно оказанная первая помощь часто предотвращает возможность летального исхода.

• При большинстве пищевых отравлений первая помощь должна сводиться к скорейшему удалению содержимого желудочно-кишечного тракта (обильное промывание, прием слабительных), сопровождаемому приемом внутрь адсорбирующих веществ: активированный уголь, белый уголь.
• При попадании ядов на кожные покровы тела нужно быстро убрать их с поверхности кожи с помощью ватного или марлевого тампона, хорошо обмыть кожу теплой мыльной водой или слабым раствором пищевой соды.
• При отравлении ядовитыми веществами через дыхательные пути необходимо вывести пострадавшего на свежий воздух, освободить его от затрудняющей дыхание одежды. Затем надо прополоскать рот и горло слабым раствором питьевой соды. В случае необходимости нужно сделать пострадавшему искусственное дыхание, а в очень тяжелых случаях произвести закрытый массаж сердца. До приезда врача пострадавшего необходимо уложить в постель, тепло его укутать.
• При попадании кислот или щелочей на кожу необходимо их смывать в течение 5-10 минут струей теплой воды. Если ядовитое вещество попало в глаза, необходимо промыть их струей воды в течение 20-30 минут. После промывания на поврежденный глаз наложить повязку и незамедлительно обратиться к врачу.
• При отравлении угарным газом (окисью углерода), необходимо пострадавшего немедленно вывести на чистый воздух, на голову и грудь наложить холодный компресс, дать выпить крепкий чай или кофе. При ослабленном дыхании произвести искусственное дыхание.
• При отравлении алкоголем пострадавшему дают вдыхать нашатырный спирт, проводят промывание желудка теплой водой или слабым раствором питьевой соды, в тяжелых случаях проводят искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.
• При отравлении ядовитыми грибами проводят неоднократные промывания желудка, дают активированный или белый уголь, слабительное, согревают пострадавшего грелками. Необходима срочная госпитализация пострадавшего.
• При отравлении кислотами пострадавшему дают выпить молока, сырых яиц или растительного масла. Питьевую соду применять не следует. При затруднении дыхания проводят искусственное дыхание.
• При отравлении едкими щелочами, производят промывание желудка, слабительные средства противопоказаны.

При всех случаях отравлений необходимо как можно скорее обратиться к врачу.