Состояние лор-органов у детей, рожденных после применения вспомогательных репродуктивных технологий

На правах рукописи

Состояние ЛОР-органов у детей, рожденных после применения вспомогательных репродуктивных технологий

14.01.03 – болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва

2012

Работа выполнена в ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Министерства здравоохранения РФ

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

– доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, заведующая кафедрой детской оториноларингологии.

- доктор медицинских наук, профессор ГБУЗ МО Московского областного научно-исследовательского клинического института им. , заведующий кафедрой оториноларингологии факультета усовершенствования врачей.

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени » Минздрава России.

Защита состоится «__»_____________ 2012г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.071.03 при ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России /1.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России ( )

Автореферат разослан «__»_______________2012г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

В России на сегодняшний день проводят около 10 000 циклов ВРТ в год. Количество живорождённых детей в соотношении с количеством перенесенных эмбрионов (эффективность ВРТ) не превышает в среднем 25,5% [51,52] и зависит от многих факторов в том числе и от возраста беременной женщины. Так в России у женщин в возрасте от 23 до 35 лет эффективность ВРТ составляет около 20%, от 36 до 38 лет – 15%, в возрасте 39 лет – 10% и в возрасте старше 40 лет – около 6 %. Беременность, наступившая в результате ВРТ, относится к группе высокого риска.

В то же время существует мнение (, 2009г.) о том, что у 75% детей, рождённых в результате ВРТ, имеются те или иные отклонения в состоянии здоровья, что существенно превышает аналогичные показатели у детей, рождённых без применения ВРТ.

Поэтому актуальным представляется изучение в динамике особенностей и закономерностей физического и психомоторного развития де­тей, рожденных с помощью экстракорпорального оплодотворения, а также их заболеваемость, которая отражает состояние реактивности организма этих де­тей.

По данным отечественной и зарубежной литературы последних лет [4, 8, 14, 147, 153], отягощающими факторами, влияющими на здоровье новорожденных являются:

- инвазивность методов ЭКО,

- различные заболевания половой сферы родителей (инфекционные заболевания, эндокринопатии, эндометриоз, аномалии развития органов малого таза),

- экстрагенитальные заболевания (мочевыделительной, сердечно­сосудистой систем) у женщин, страдающих бесплодием.

Аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы за послед­ние годы о течении беременности после оплодотворения in vitro показывает, что единого мнения по этому вопросу нет [146, 158, 161]. С одной стороны [2, 4, 5, 7, 69, 124], имеются наблюдения большего числа патологического течения беременности, достигнутых в результате ЭКО по сравнению с числом естественных беременностей, по другим наблюдениям [26, 29, 31, 45, 113], осложнения беременности связаны только с патологией ее течения (гестозы, угроза прерывания). В немногочисленных исследованиях отмечается, что к факторам, влияющим на течение беременности, относятся:

- возраст матери старше 30 лет,

- социальный статус, образование,

- причины бесплодия,

- перенесенные урогенитальные инфекции,

- наличие сомати­ческой патологии,

- метод экстракорпорального оплодотворения, многоплодные беременности [167, 168, 192].

Несмотря на достаточно большое количество наблюдений женщин, беременность которых достигнута экстракорпоральными методами, не выработано единого мнения по наблюдению, ведению и наименее травматичному методу родоразрешения у таких пациенток [115, 118, 120].

Имеющиеся в литературе данные о клиническом течении неонатального периода не дают возможности полностью исключить негативное влияние методов экстракорпорального оплодотворения на развитие и формирование плода [113, 124, 125].

Наибольшей проблемой является возможное увеличение частоты врож­денных пороков развития у детей, рожденных после ВРТ (особенно при применении таких методов, как ИКСИ) по сравнению с частотой возникновения врожденных пороков у детей, рожденных после естественно наступившей беременности [110, 111, 121]. С самого начала введения в практику ВРТ микроманипуляционных методов, стоял вопрос о его возможном отрицатель­ном воздействии на потомство, вследствие более инвазивной природы данного метода и необходимости использовать сперматозоиды более низкого качества. До настоящего времени, последствия их негативного влияния на состояние здоровья детей не изучены.

Путем снижения риска возникновения врожденных пороков развития и других патологий является тщательное обследование и лечение женщин до процедуры искусственного оплодотворения, всестороннее и своевременное наблюдение за женщиной во время беременности, а также пренатальная диагностика.

Катамнестические наблюдения за детьми, рожденными с помощью новых репродуктивных технологий, подробно не изучены и в литературе представлены единичными случаями, что не позволяют оценить проблему в целом, а также прогнозировать развитие ребенка в дальнейшем [163, 178].

В зарубежной и отечественной литературе основное внимание уделяется течению раннего неонатального периода и психическому здоровью детей, рожденных с помощью новых репродуктивных технологий. Анализ литературы последних лет, свидетельствует, о высоком риске у них задержки психомоторного развития [148, 183, 184]. Состояние отдельных органов и систем у детей, рожденных с помощью новых репродуктивных технологий, практически нигде не отображено и не изучено.

Исследование структуры влияния негативных факторов, связанных с экстракорпоральным оплодотворением, на развитие, частоту и особенности течения заболеваний ЛОР-органов у детей, рожденных с помощью новых репродуктивных технологий, выделение групп риска по возникновению врожденных пороков развития, оценка их значимости могут быть положены в основу формирования современного представления о тактике наблюдения за такими детьми не только оториноларингологами, но и другими узкими специалистами.

Цель исследования.

Оценить состояние, частоту и особенности течения заболеваний ЛОР-органов и состояние слуховой функции детей, рожденных в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Задачи исследования.

1.  Провести оценку частоты встречаемости врожденных пороков развития у детей, рожденных после применения ВРТ;

2.  Выявить частоту возникновения и особенности течения воспалительных заболеваний ЛОР - органов у детей, рожденных после применения ВРТ;

3.  Оценить взаимосвязь между акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезом матерей, примененным методом ВРТ и состоянием ЛОР - органов у детей;

4.  Сравнить полученные результаты с аналогичными в группе детей, рожденных от естественно наступившей беременности;

5.  Обосновать и разработать рекомендации по наблюдению врачами-оториноларингологами детей, рожденных после применения ВРТ.

Научная новизна исследования.

Впервые проведена оценка состояния ЛОР-органов у детей, рожденных после применения ВРТ.

Выявлено, что потенциально вредные для развивающегося плода факторы у женщин с бесплодием и без него идентичны.

Проведено сравнение особенностей ЛОР-органов у детей, в том числе в зависимости от метода лечения инфертильности у матери.

Установлено, что особенности развития детей связаны с осложненным течением беременности и не зависят от метода лечения бесплодия у матери.

Практическая значимость работы.

Результаты данного исследования могут целесообразно использоваться для оценки и прогнозирования состояния ЛОР - органов детей, рожденных с помощью новых репродуктивных технологий, динамического наблюдения и прогнозирования развития заболеваний.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования внедрены в практику работы ЛОР - отделений Морозовской детской городской клинической больницы (гл. врач – проф., д. м.н. ), Российской детской клинической больницы (гл. врач – проф., д. м.н. ), отделения катамнеза Центра планирования семьи и репродукции (гл. врач – член-корр. РАМН, проф., д. м.н. ).

Основные положения, выносимые на защиту:

1.  Состояние ЛОР - органов у детей, рожденных в результате ВРТ, не отличается от такового у детей, рожденных от естественно наступившей беременности.

2.  Заболеваемость ЛОР - органов у детей, рожденных после применения ВРТ, сопоставима с заболеваемостью детей от естественно наступившей беременности

3.  Применение метода ИКСИ повышает риск возникновения врожденных пороков развития ЛОР-органов.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены на заседаниях детской секции Московских оториноларингологов (2010, 2011), I Международном конгрессе по перинатальной медицине (Москва, 2011), X научной сессии молодых учёных и студентов «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (Н. Новгород, 2011), IV научно-практической конференции оториноларингологов Центрального Федерального округа РФ «Актуальное в Оториноларингологии» (Москва, 2011), XVI конгрессе педиатров России (февраль, 2012). Апробация кандидатской диссертации состоялась на совместном заседании кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. , лаборатории клинической и экспериментальной детской оториноларингологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. и отделения оториноларингологии МДГКБ 29.11.2011г. (протокол заседания №72(88)).

Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 4 - в центральной печати (изданиях, рекомендованных ВАК РФ).

Структура и объем работы:

Материал диссертационной работы изложен на 118 страницах машинописного текста, проиллюстрирован 40 таблицами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 151 источников, из них – 71 отечественный и 80 – иностранных.

Содержание работы.

Материалы и методы.

Работа выполнена на кафедре оториноларингологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. (зав.-член-корр. РАМН, засл. деятель науки РФ, проф, д. м.н. ).

Для выполнения поставленной цели за период гг. было обследовано 209 детей с рождения до 3 лет, родившихся в родильном отделении Центра планирования семьи и репродукции г. Москвы (главный врач, д. м.н., член-корр. РАМН ), а так же обратившихся за медицинской помощью в отделения оториноларингологии МДГКБ (главный врач – , зав. отделением, к. м.н. ) и РДКБ (главный врач – д. м.н., профессор , зав. отделением, к. м.н. ) (базы кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. (зав.-член-корр. РАМН, засл. деятель науки РФ, проф, д. м.н. )).

98 детей (рожденные в результате применения ВРТ) наблюдались в отделении катамнеза Центра планирования семьи и репродукции г. Москвы (зав. отделением – к. м.н. ).

Проведен анализ отчетной документации отделения катамнеза Центра планирования семьи и репродукции (истории родов, обменные карты), индивидуальных карт развития детей, историй болезни (для детей, проходивших лечение в ЛОР-отделениях МДГКБ и РДКБ).

Выборка пациентов была сплошной – в исследование были включены все пациенты, соответствующие критериям включения (Табл. 1) и исключения (Табл. 2), родители которых подписали добровольное информированное согласие на участие в данном исследовании.

Таблица 1.

Критерии включения пациентов в исследование:

Таблица 2.

Критерии исключения пациентов из исследования.

Дети, рожденные после применения ВРТ, составили основную группу (98 детей, 46,9 %), дети от естественно наступившей беременности – контрольную (111 детей, 53,1%). В основную группу были включены 6 пар близнецов (12 детей,12,2%), в контрольную группу – 1 пара (2 детей,1,8%).

При сборе анамнеза учитывались возраст, образование, наличие вредных привычек, состояние здоровья родителей, причина бесплодия, метод лечения бесплодия, метод оплодотворения, течение беременности и родов, состояние ребенка при рождении, физическое, соматическое и психоэмоциональное развитие его в дальнейшем на основании данных карт женских консультаций, историй родов и карт индивидуального развития ребенка.

Для оценки физического развития ребенка проводился тщательный сбор анамнеза на основании данных амбулаторных карт и выписок из историй болезни (при наличии госпитализаций в стационары в анамнезе).

Для обследования всех детей применялись:

·  тщательный сбор анамнеза,

·  традиционное оториноларингологическое обследование, включающее: рино-, фаринго - и отоскопию,

·  эндоскопическое исследование ЛОР-органов,

·  акустическая импедансометрия.

·  отоакустическая эмиссия (в рамках обязательного слухового скрининга)

По показаниям – методы лучевой диагностики (рентгенологическое исследование, компьютерная томография), консультации специалистов (невролога, генетика, окулиста).

Развитие и заболеваемость ЛОР-органов изучали ежемесячно на первом и в последующие годы жизни. Данные получали из анамнеза, собранного со слов родителей и амбулаторных карт детей.

Для определения частоты заболеваемости применяли специальные опросники, заполняемые родителями.

Статистический анализ:

Анализ данных проводили с использованием программных пакетов “Excel” и “Statistica 6.0”.

Результаты исследования и их обсуждение.

Проведено исследование состояния ЛОР-органов 98 детей (46,9%), рожденных с помощью новых репродуктивных технологий и ,1%) детей, рожденных от естественно наступившей беременности.

Основная и группа сравнения были рандомизированы по основным показателям: по полу и возрасту детей, материнскому возрасту, отягощенному акушерско-гинекологическому анамнезу, социальным показателям. Проведена оценка акушерско-гинекологического анамнеза, социального статуса, течения беременности и родов. В процессе работы все дети были детально обследованы оториноларингологом: всем детям проведены акустическая импедансометрия, эндоскопическое исследование ЛОР - органов (полости носа, носоглотки, гортани, видеоотоскопия).

В контрольной группе был выше процент женщин с высшим образованием,4%) женщин в основной и,2%) – в контрольной, занимающих высокооплачиваемые ответственные должности (адвокаты, директора фирм, финансовые работники).

Наличие вредных привычек (курение) у матери в контрольной группе выявлялось реже, чем в основной %) – основная группа,,1%) контрольная).

В структуре экстрагенитальной, у женщин контрольной группы чаще ,91%)) выявлялись заболевания желчевыводящих путей по сравнению с основной группой ,47%)); а в основной группе женщины статистически достоверно чаще страдали хроническим пиелонефритом ,48%) и,93%) соответственно).

Сравнительный анализ показал, что в основной и контрольной группах среди гинекологических заболеваний лидируют хронические урогенитальные инфекции:,3%) в основной группе и,45%) в контрольной. Следующими по частоте встречаемости являются нарушения менструального цикла, эрозия шейки матки (5 (5,1%) и 6 (5,45%) соответственно). На третьем месте — миомы матки, самопроизвольные выкидыши (7 (7,1%) и 5 (4,45%)). Воспалительные заболевания встретились у 8 женщин в основной группе и у 6 в контрольной, т. е. в 8% случаев в обеих группах. Таким образом, в основной и контрольной группах имеется одинаково неблагоприятный изначальный акушерско-гинекологический анамнез.

Необходимо отметить, что все женщины основной группы были тщательно обследованы до беременности.

Родоразрешено путем операции кесарева сечения,6%) беременных женщин основной группы, из них плановое кесарево сечение было в 79(80,6%) случаях, экстренное в 6 (6,1%) случаях.

В контрольной группе процент родоразрешения путем операции кесарево сечение среди беременных женщин не имел достоверного различия и составил,4%), из которых плановые операции соста­вили,5%), экстренное кесарево сечение проводилось в 1 случае (0,9%).

Таким образом, на основании полученных нами данных можно сделать вывод, что достоверной разницы в течение беременности у женщин, чья беременность была достигнута с помощью экстракорпорального оплодотворения и женщин, забеременевших естественным путем, не выявлено.

На первом году жизни, в возрасте от 0 до 3 мес. осмотрено,2%) и 8 (7,2%) детей в основной и контрольной группах соответственно, в возрасте от 4 до 6 мес. – 8 (8,1%) и 5 (4,5%) детей соответственно, от 7 до 9 мес. – 5 (5,1%) и 10 (9%) детей, от 10 до 12 мес. – по 4 (4,08% и 3,6%) ребенка в каждой из групп сравнения. За время проведения исследования большинство детей наблюдались в динамике: максимальный срок катамнестического наблюдения составил 1,5 года.

Учитывая вышеизложенную малоизученность и противоречивость сведений о частоте и спектре встречаемых врожденных пороков развития, а так же о доказанной связи с определенным методом оплодотворения, отсут­ствия единых подходов в мировой и отечественной практике к классификации пороков развития, мы особенно тщательно проводили собственное исследование этой проблемы.

Врожденные пороки развития (ВПР) представлены в Таблице 3 , были выявлены у 3 (3,06%) детей из основной группы и у 4 (3,6%) детей от естественно наступившей беременности. Дети ОГ, имеющие ВПР, были зачаты микроманипуляционным методом и методом искусственного оплодотворения. Частота врожденных пороков развития в зависимости от метода ЭКО свидетельствует об их большей встречаемости в группе детей, зачатых с помощью ИКСИ (Таблица 3).

Таблица 3.

Частота врожденных пороков развития.

Известно, что в основе формирования хронических воспалительных процессов, и в частности со стороны ЛОР-органов, лежит сочетание имеющейся иммунокомпрометации и вызванной острым инфекционным процессом иммунной недостаточности организма. Одним из показателей состояния иммунной системы является резистентность организма, оцениваемая как количество эпизодов острых респираторных заболеваний за предшествовавший осмотру год (высокий уровень - до 3-х, сниженный - более 3-х заболеваний в год).

Так, из 98 детей основной группы, сниженный уровень резистентности отмечался у,2%), высокий – у,8%) детей. В контрольной группе показатели следующие:,1%) со сниженным уровнем резистентности и,9%) с высоким.

При оценке частоты респираторных заболеваний в изучаемых группах получены практически идентичные данные, так по% в основной и 47,7% в контрольной) ребенка из обеих групп переносили от 3 до 5 ОРВИ в год.

Чаще всего продолжительность ОРВИ в основной и контрольной группах не превышала 7 дней:,9%) в основной и,2%) в контрольной. Равное число детей в исследуемых группах страдали затяжными ОРВИ (более 7 дней) –,8%) и,2%) соответственно.

С одинаковой частотой ,3%) в основной группе и,4 %) в контрольной) выявлены в исследуемых группах и осложнения ОРВИ: как со стороны ЛОР-органов (средний отит, ларингит/ларинготрахеит), так и со стороны других органов и систем (пиелонефрит, пневмония).

Анализ анамнестических данных и проведенное инструментального обследование ЛОР-органов у 98 детей, родившихся после применения ВРТ, и 111 детей из группы сравнения выявили наличие следующей ЛОР-патологии (Таблица 4).

Таблица 4.

Структура ЛОР-патологии у детей в группах сравнения (*- p>0,05).

По результатам эндоскопического исследования носоглотки гипертрофия глоточной миндалины выявлена у,9%) детей основной группы и у,5%) контрольной. Их них 3 степени у 5 (5,2%) детей основной группы и 4 (4,1%) контрольной группы; 2 степени – у,7%) детей из основной группы и у,5%) детей из контрольной группы.

У 7 (7,5%) детей из основной группы и у 5 (4,5%) из контрольной выявлен аллергический ринит (диагноз подтвержден результатами риноцитограммы и углубленного аллергологического обследования).

Компенсированная форма хронического тонзиллита с характерной клинической картиной (наличие рыхлых миндалин с единичными казеозно-гнойными пробками, увеличение регионарных лимфоузлов до 1,5 см в диаметре, безболезненных при пальпации; ежегодные рецидивы ангин от 1 до 3 раз в год, при отсутствии системных и органных поражений) диагностировался в 3 (3%) случаях в основной группе и в 7 (6,3%) в контрольной. Декомпенсированная форма хронического тонзиллита не была выявлена ни у одного из наблюдаемых нами детей.

В основной группе,9%) ребенка страдали рецидивирующим средним отитами (более 3 в год),,1%) – перенесли от 1 до 3 эпизодов острого среднего отита за год и,9%) не имели острых средних отитов. В контрольной группе результаты следующие:,57%) детей, страдающих рецидивирующим средним отитом (более 3 в год);,07%) детей, перенесли от 1 до 3 отитов и,3%) детей не болели острым средним отитом.

Экссудативный средний отит выявлен у,2%) детей в основной группе и,8%) в контрольной. У,2%) детей основной и,6%) детей контрольной групп отмечена нормализация показателей акустической импедансометрии после проведенного лечения.

В основной группе у 1 (1,02%) ребенка диагностировалась двусторонняя нейросенсорная потеря слуха. Диагноз был подтвержден исследованием слуховой функции методом регистрации стволовых вызванных потенциалов. Причиной заболевания послужила перенесенная в возрасте 1,5 месяцев закрытая черепно-мозговая травма с переломом основания черепа, подапоневротической гематомой теменной области и ушибом головного мозга легкой степени. На фоне проведенного тогда лечения неврологическая симптоматика быстро регрессировала, но в возрасте 1 года у ребенка была диагностирована двусторонняя нейросенсорная тугоухость I степени (состоит на диспансерном учете у врача - оториноларинголога по месту жительства).

Для оценки состояния гортани проводилась диагностическая эндоларингоскопия. Данное исследование проводилось детям при наличии жалоб на изменение тембра голоса и/или имевшим воспалительные заболевания гортани в анамнезе.

Эндоларингоскопия была проведена,2%) детям из основной группы и,8%) детям из контрольной группы. Были выявлены: узелки голосовых складок у 3 (3%) детей основной группы и 5 (4,5%) – контрольной, функциональная дисфония у 7 (7,1%) и 6 (5,4%) детей соответственно, хронический ларингит у 2(2%) и 1(0,9%) детей.

Выводы:

1.  Изучена частота врожденных пороков развития у детей, рожденных после применения ВРТ. Выделение детей, рожденных после применения ВРТ, в группу риска по возникновению врожденных пороков развития не обосновано.

2.  Отмечено достоверное повышение заболеваемости у детей основной группы по таким нозологиям как: рецидивирующий средний отит - 23,9% детей в основной группе (10,57% в группе сравнения), аллергический ринит у 7,1% детей основной группы (1,8% в группе сравнения), гипертрофия аденоидных вегетаций 2 ст. у 17,7%. (12,5% в группе сравнения). Что было обусловлено более пристальным вниманием к таким детям родителей, повышенной обращаемостью к врачам (в том числе к узким специалистам) и более ранней и полной диагностикой. Дети контрольной группы статистически достоверно чаще болели хроническим тонзиллитом (в 3 (3%) случаях в основной группе и в 7 (6,3%) в контрольной); хроническим экссудативным средним отитом (у%) детей основной группы и у,6%) детей из контрольной), у них чаще выявлялся аденоидит (60,3% против 55,1% в основной).

3.  Корреляции между применением методов ВРТ и возникновением пороков развития ЛОР-органов не установлено. Выявлено более частое формирование пороков развития после применения ИКСИ, не имеющее, однако, статистической достоверности.

4.  Применение методов ВРТ не влияет на течение воспалительных заболеваний ЛОР-органов у детей. Взаимосвязи между отдельными методами ВРТ и повышением частоты заболеваний ЛОР-органов у детей не выявлено.

5.  Наблюдение врачами - оториноларингологами детей, рожденных после применения ВРТ, не требует введения дополнительных мероприятий и может проводится по стандартным диспансерным методикам ведения детей, принятых в РФ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1.  Проблемы педиатра в подготовке новорожденных детей к исследованию слуха и аудиологическому скринингу/ , , // Педиатрия им. Сперанского – 2010. - №3 - С. 56-59.

2.  Состояние ЛОР- органов у детей, рожденных после применения методов экстракорпорального оплодотворения / , , // «Современные аспекты оториноларингологии и педитарии», Материалы региональной научно-практической конференции, г. Тверь – 2010 С. 24.

3.  Состояние полости носа и носоглотки у детей, рожденных после применения вспомогательных репродуктивных технологий / , // Российская ринология - №2, 2011.- с.47

4.  Анализ состояния и частоты заболеваний ЛОР-органов у детей, рожденных после применения вспомогательных репродуктивных технологий / , // Материалы XVIII Съезда отоларингологов России, Санкт-Петербург,2011- Том 1- с.341-342.

5.  Состояния ЛОР-органов у детей, рожденных после применения вспомогательных репродуктивных технологий / // X научная сессия молодых учёных и студентов «Современное решение актуальных научных проблем в медицине», г. Нижний Новгород – 2011. - с. 76.

6.  Вспомогательные репродуктивные технологии и их влияние на состояние ЛОР-органов у детей / , // Материалы I Международного конгресса по перинатальной медицине» - М,2011. - с. 44.

7.  Анализ состояния и частоты заболеваний ЛОР-органов у детей, рожденных после применения вспомогательных репродуктивных технологий / , // Материалы IV научно-практической конференции оториноларингологов Центрального Федерального округа РФ «АКТУАЛЬНОЕ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ» - М,2011. - с. 133-134.

8.  Влияние применения вспомогательных репродуктивных технологий на состояние ЛОР-органов у детей /, // Вестник Оториноларингологии – 2011. - №6.- с.34-36.

9.  Заболеваемость и состояние ЛОР-органов у детей, рожденных после применения вспомогательных репродуктивных технологий / , //Педиатрия им. Сперанского – 2012. - №1. – с. 150-151.