СОДЕРЖАНИЕ

1.ПАТОЛОГИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА 2

2. НАРУШЕНИЕ БЕЛКОВОГО И ЖИРОВОГО ОБМЕНОВ 20

3. НАРУШЕНИЕ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА 32

4. НАРУШЕНИЕ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ 51

Тема: ПАТОЛОГИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА

Актуальность темы.

Нарушение углеводного обмена является ведущим звеном в патогенезе многих заболеваний (нервной, сердечно-сосудистой систем, печени). Самой частой и наиболее тяжелой формой патологии углеводного обмена является сахарный диабет.

Сахарный диабет - одно из самых распространенных заболеваний. По данным ВОЗ, частота его варьирует от 1,5 до 3-4%, а в развитых странах мира – до 5-6%.

Рост заболеваемости, тяжелая инвалидизация и высокая летальность, особенно среди работоспособного населения, привели к тому, что сахарный диабет вошел в триаду заболеваний, являющихся самой частой причиной смертности (атеросклероз, рак, сахарный диабет).

Знание причин возникновения сахарного диабета, тонких механизмов его развития, течения и развития осложнений имеют важное значение в подготовке будущего врача.

Общая цель занятия - изучить причины возникновения и механизмы развития основных видов гипо- и гипергликемии. Изучить этиологию, патогенез, механизм развития основных проявлений сахарного диабета, его патогенетическое лечение.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1.Раскрыть типовые формы нарушений углеводного обмена.

2.Изучить причины и механизмы развития гипо- и гипергликемии.

3.Раскрыть причины и механизмы развития гипо- и гипергликемии у детей разного возраста, значение этих изменений для детского организма.

4.Объяснить современные представления о причинах и патогенезе сахарного диабета.

5.Объяснить взаимосвязь расстройств метаболизма и основных функциональных нарушений при сахарном диабете.

6.Раскрыть особенности, присущие течению сахарного диабета у детей.

7.Перечислить основные этапы неотложной помощи во время гипер - и гипогликемических состояний.

Для изучения темы необходимы базисные знания.

1. Роль углеводов в организме (кафедра биохимии).

2. Взаимосвязь углеводного, жирового и белкового обменов (кафедра биохимии).

3. Нейрогуморальная регуляция углеводного обмена (кафедра нормальной физиологии)

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1. Л.Н. Воронина. Биологическая химия – Х.: «Основа», изд. Укр ФА, 1999- с. 7-10, 237-299

2. . Клиническая биохимия, учебник для студентов медицинских вузов – 2-е издание, перераб. и доп., Х.: Факт, 2005, с.153-183

3. . Нормальная физиология - ГЭОТАР – Медиа, 2005.- с.419-421

4. . Физиология человека.- М.: Медицинская книга, Н. Новгород: изд. НГМА, 2005, с. 365-366

Проверка исходного уровня знаний.

Дайте ответы на следующие вопросы:

1. Перечислите гормоны, которые принимают участие в регуляции углеводного обмена.

2.Участие нервной системы в регуляции углеводного обмена.

3. Перечислите контринсулярные гормоны.

4. Где вырабатывается инсулин?

5.Что такое гипергликемия? Перечислите виды.

6. Что такое гипогликемия? Перечислите виды.

7.Что такое глюкозурия?

8.Что такое почечный порог по глюкозе? Чему он равен?

9. Что такое сахарный диабет? Дайте определение.

10. Перечислите виды сахарного диабета.

11. Какие виды ком могут быть при сахарном диабете? Перечислите.

12.С чем связана кетоацидотическая кома?

13. С чем связана гиперосмолярная кома?

14. Когда при сахарном диабете может возникнуть гипогликемическая кома?

15.Какие последствия гипогликемии?

16. Какие осложнения сахарного диабета?

17. Какие есть экспериментальные модели сахарного диабета?

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение учебных заданий.

1.Типовые формы нарушений углеводного обмена.

2.Гипергликемия, виды, причины возникновения, механизмы развития. Значение для организма.

3.Гипергликемия у детей. Причины ее возникновения, механизмы развития. Значение для детского организма.

4. Гипогликемия, причины возникновения, механизмы развития. Значение для организма.

5.Гипогликемия у детей. Причины ее возникновения, механизмы развития. Значение для детей разного возраста.

6.Сахарный диабет. Современные представления об этиологии и патогенезе. Классификация.

7.Сахарный диабет у детей. Причины, механизмы развития. Связь с антигенами ГКГС.

8.Механизмы развития основных проявлений при сахарном диабете.

9.Нарушения обмена веществ при сахарном диабете.

10.Кома, определение понятия. Патогенез основных видов ком, которые могут наблюдаться при сахарном диабете, обоснование их патогенетического лечения.

11.Основные экспериментальные модели сахарного диабета.

Литература.

Основная:

1. Патологическая физиология. Под ред. , , К: " Высшая школа ", 2004г., 256-268.

2. А.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах. В."Нова книга", 2007г., Стр. 185-199.

Nota bene!

Гликозилированный гемоглобин – (НвА1С) содержит глюкозу, прикрепленную к терминальному валину в каждой β-цепи.

Это объективный постоянный показатель состояния компенсации сахарного диабета.

Концентрация его увеличивается у больных с недостаточно компенсированным сахарным диабетом.

В норме содержание НвА1С составляет: 5-7% от общего уровня гемоглобина.

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ для индивидуальной работы студентов:

1. Современные представления о механизмах развития микроангиопатий при сахарном диабете.

2. Современные представления о механизмах развития макроангиопатий при сахарном диабете.

3. Современные представления о механизмах развития диабетической комы. Патогенетическое лечение.

4. Современные представления о механизмах развития гиперосмолярной комы. Патогенетическое лечение.

Самостоятельная работа

Цель занятия: смоделировать экспериментальную гипогликемию у кролика

Содержание занятия: определение содержания сахара в крови при инсулиновой интоксикации.

ОПЫТ 1. Студенты работают бригадами по 2-3 чел. Первая бригада проводит опыт по определению сахара в контрольных пробах, другая в опытных: до и после введения инсулина.

Инсулин вводят кролику которого не кормили 24 час., в количестве 10 МЕ на кг веса под кожу спины.

Первый опыт после введения инсулина проводят через 15 мин.,затем через 30 мин.,1 час., 1,5 час.

Кровь в количестве 0,1 мл берут из краевой вены уха.

После забора крови кролику вводят в краевую вену уха или через рот 10-15 мл 30% раствора глюкозы с целью устранения инсулиновой гипогликемии.

ХОД АНАЛИЗА :

1. В две пробирки наливают по 1 мл децинормального раствора едкого натрия и по 5 мл 0,45% раствора сернокислого цинка.

2. В одну из пробирок вносят 0,1 мл крови, промывают пипетку раствором из пробирки 2-3 раза. Вторая пробирка остается контрольной.

3. Ставят обе пробирки на водяную баню на 3 мин.

4. Фильтруют содержимое пробирки через прокипяченную вату в стакан.

5. Промывают пробирки дважды 3мл дистиллированной воды, которую льют на фильтр. После завешения фильтрования фильтр поднимают на край лейки, ожидая пока с него стечет вся жидкость, забирают фильтр с лейки и стряхивают в стакан капли жидкости, которая осталась в узком конце лейки.

6. Добавляют к фильтру точно 2 мл 1: 200 K3Fe(CN)6.

7. Кипятят в течении 15 мин. на водяной бане.

8. Охлаждают посуду и добавляют в каждую по 2 мл смеси солей.

9.Добавляют по 2 мл 3 % раствору СН3СООН.

10. Добавляют 2-3 капли 1 % раствора крахмала.

11. Титруют 1:200 гипосульфитом до обесцвечения.

12. По количеству гипосульфита, который пошел на титрование, находят цифры по таблице содержания сахара.

13. По количеству гипосульфита, который пошел на титрование контрольной пробирки, находят в таблице поправку к исследуемой цифре.

14. Находят разницу в количестве сахара в исследуемой пробирке, вычитают погрешность, определяют количество сахара в крови в мг % . Для перевода полученного результата в ммоль/л (международная единица) используют коэффициент перерасчёта 0,05.

Исходный уровень сахара крови

до введения инсулина___________ммоль/л,

после введения инсулина через 15 мин. - _________ммоль/л,

через 30 мин. - _________ ммоль/л

через 90 мин. - _________ ммоль/л.

через 120 мин.- _________ ммоль/л

Вывод: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тесты из банка данных „Крок-1”

Тесты из открытой базы данных 2010г.

1. Больная 45 лет поступила в больницу с полной потерей сознания, арефлексией, выпадением зрачкового и роговичного рефлексов, периодическим дыханием типа Кусмауля. АО, температура тела - сниженны. Анализ крови: об. билирубин - 16,0 мкмоль/л, мочевина - 3,6 ммоль/л, креатинин - 10,8 мкмоль/л, глюкоза - 22 ммоль, л. Для какого вида комы характерна данная картина?

A Гипергликемическая

B Гипогликемическая

C Печеночная

D Почечная

E При недостаточности надпочечников

2. У больного Н., 50 лет, с жалобами на потерю массы тела, слабость в крови обнаружена гипогликемия и гиперинсулинемия. При дополнительном обследовании обнаружена опухоль островков Лангерганса. Усиление синтеза инсулина в данном случае расценивается как следствие атипизма клеток:

A .Функционального

B Морфологического

C Биохимического

D Физико-химического

E Иммунологического

3. Больного доставили в клинику в коматозном состоянии. В анамнезе сахарный диабет 2 типа на протяжении 5 лет. Объективно: дыхание шумное, глубокое, в воздухе, что выдыхается, слышен запах ацетона. Содержание глюкозы в крови 15,2 ммоль/л, кетоновых мкмоль/л. Для какого осложнения данного заболевания характерны такие расстройства?

A Кетоацидотическая кома

B Печеночная кома

C Гипергликемическая кома

D Гипогликемическая кома

E Гиперосмолярная кома

4. Больной сахарным диабетом вовремя не получил инъекцию инсулина, что привело к развитию гипергликемической коме (содержание глюкозы в крови - 50 ммоль/л). Какой механизм является главным в развитии этой комы?

A Гиперосмия

B Гипокалиемия

C Гипоксия

D Гипонатриемия

E Ацидоз

5. У подростка 12 лет, который на протяжении 3 месяцев резко похудел, содержание глюкозы в крови составляло 50 ммоль/л. У него развилась кома. Какой главный механизм ее развития?

A Гиперосмолярный

B Гипогликемический

C Кетонемичный

D Лактатцидемичный

E Гипоксический

6. У подростка 12 лет, который в течение 3 месяцев похудел на 7 кг, содержание глюкозы в крови составляет 20 ммоль/л, неожиданно развилась кома. Какой вид сахарного диабета у мальчика?

A Инсулинозависимый (I тип)

B Инсулинонезависимый(II тип)

C Гипофизарний

D Стероидный

E Гипертиреоидный

7. У больного инсулинзависимый сахарный диабет, ввели инсулин. Спустя некоторое время у больного появились слабость, раздражительность, усиленное потовыделение. Какой основной механизм развития гипогликемической комы?

A Углеводное голодание головного мозга.

B Усиление гликогенолиза.

C Усиление кетогенеза.

D Усиление липогенеза.

E Уменьшение гликонеогенеза.

8. У больного, длилось страдающего туберкулезом легких, обнаружены признаки бронзовой (аддисоновой) болезни. Какой показатель нарушения обмена углеводов при этом будет наблюдаться?

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11