Порядок обжалования решений, действий или бездействия
работников при выдаче полисов.

1.  Граждане имеют право на обжалование действий (бездействий) и решений, осуществляемых (принятых) в ходе исполнения функции по выдаче полисов ОМС. Обжалование может производиться в досудебном (внесудебном) порядке путем обращении непосредственно к руководителю подразделения, в функции которого входит выдача полисов.

Если гражданин не получил объективный мотивированный ответ на свое обращение, то возможно обращение к начальнику отдела по работе с застрахованными. Заявитель имеет право на получение информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы.

2.  Основанием для начала процедуры досудебного (внесудебного) обжалования является личное устное или письменное обращения заинтересованного лица. Обращение и жалобы рассматриваются в соответствии с требованиями Федерального закона от 01.01.2001 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».

3.  Начальник отдела по работе с застрахованными проводит личный прием заявителя в соответствии с режимом работы организации.

4.  При личном приеме заявитель предъявляет документ, удостоверяющий его личность. Содержание устной жалобы заносится в журнал обращений. В случае если изложенные в устной жалобе факты и обстоятельства являются очевидными и не требуют дополнительной проверки, ответ на жалобу, с согласия заявителя, может быть дан устно в ходе личного приема, о чем делается запись в журнале обращений. В ходе личного приема заявителю может быть отказано в дальнейшем рассмотрении жалобы, если ему ранее был дан ответ по существу поставленных в жалобе вопросов.

5.  Письменные обращения предоставляются гражданином лично или направляются посредством почтовой связи по адресу центрального офиса СМО. Задать вопрос специалисту филиала в Республике Калмыкия можно также посредством телефонной связи (телефон отдела по работе с застрахованными 8 (847-или задав вопрос по e-mail (*****@***ru, sovita. *****@***ru).

6.  В письменном обращении гражданин указывает:

§ наименование СМО, которой адресовано обращение;

§ фамилию, имя, отчество должностного лица, которому адресовано обращение;

§ свои фамилию, имя, отчество (последнее — при наличии)

§ контактные данные (телефон, адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес;

§ наименование должности, фамилия, имя и отчество сотрудника, должностного лица, решение, действие или бездействие, которого обжалуется (при наличии информации);

§ суть (обстоятельства) обжалуемого действия (бездействия), основания, по которым заявитель считает, что нарушены его права либо незаконно возложена не предусмотренная законодательством РФ обязанность;

§ иные сведения, документы и материалы либо их копии, имеющие отношение к существу обращения, которые заявитель считает необходимым сообщить, в том числе копию письменного обоснования действия сотрудника (при наличии);

§ личную подпись и дату.

Если в письменной жалобе содержатся угрозы жизни, нецензурные и оскорбительные выражения в адрес должностного лица, членов и семей, должностное лицо вправе оставить жалобу без ответа и сообщить заявителю о недопустимости злоупотреблением правом.

7.  Срок рассмотрения письменных обращений граждан — не более 30 дней. В случае необходимости истребования дополнительных документов и направления запросов в иные органы и организации СМО вправе продлить срок рассмотрения обращения, но не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение

8.  По результатам рассмотрения обращения принимается решение об удовлетворении требований заявителя либо об отказе в удовлетворении жалобы и направляется по адресу, в том числе электронному, указанному, как контактная информация в обращении. Если в письменной жалобе не указана фамилия заявителя и контактные данные, ответ не дается.

9.  Целью досудебного (внесудебного) разрешения вопросов является объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение жалоб граждан, достижение по взаимному согласию договоренности (в случае личного устного обращения) или подготовка мотивированного ответа (в случае письменного обращения).

10.  Граждане в досудебном порядке вправе обжаловать решения, действия или бездействия работников СМО по выдаче полисов ОМС в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, федеральный фонд обязательного медицинского страхования в соответствии законодательством РФ.

11.  Граждане вправе обжаловать решения, действия или бездействие работников СМО по выдаче полисов ОМС в судебном порядке. Заинтересованное лицо вправе обратиться за защитой нарушенных прав и законных интересов в суды общей юрисдикции, в порядке, установленным законодательством о гражданском судопроизводстве.