Тема: Специальный уход за больными венерическими болезнями и ИППП.
Специальный уход за больными ИППП включает:
· обязательное подтверждение диагноза методами лабораторной диагностики;
· комплекс мероприятий санитарно-гигиенического характера, методов диагностики и лечебных назначений, которые определены Схемами лечения, утвержденными Минздравом РФ; лечение ИППП должно быть строго индивидуализированным с учетом периода и формы инфекции, особенностей организма больного, перенесенных заболеваний, аллергологического анамнеза и т. д.;
· психологические разъясняющие воспитательные беседы ровным тоном в общении с больным, направленные на сознательное отношение больного к неукоснительному исполнению им назначений врача; направлены на профилактику распространения инфекции путём полного выявления контактов больного и их обследование; при этом средний медицинский персонал активно помогает врачу в достижении взаимопонимания с больным; направляя пациента в КВД, Вы должны, соблюдая строгий такт и все принципы медицинской деонтологии и профессиональной этики, уметь объяснять больному важность своевременной диагностики в специализированных лабораториях, необходимость проведения в интересах здоровья пациента соблюдения назначенного режима и проведения профилактических осмотров его родственников и всех контактных лиц;
· при самостоятельной работе во всех медицинских кабинетах, пунктах Вы должны не только своевременно заподозрить венерическое заболевание, не пропустить соответствующие симптомы, направить при подозрении на обследование для исключения ИППП в КВД или дерматологическое отделение МСЧ, но и принять меры к госпитализации заболевшего, а также меры к организации проведения обследования семьи, половых контактов и предполагаемого источника заражения, меры по организации профилактических осмотров в общежитиях, цехах на производстве и пр.; при этом в отношении больных с подозрением на ИППП, в отношении их родственников и контактных лиц нужно быть чуткими и тактичными, соблюдать тайну диагноза, уметь успокоить больного, написать в направлении «обследование», объяснить, что окончательный диагноз будет установлен венерологом только после специального лабораторного подтверждения;
· тщательное соблюдение правил асептики и антисептики при обследовании больных с подозрением на сифилитическую инфекцию в кабинетах медико-санитарной части, в медицинских кабинетах школы, физкультурно-оздоровительных центров, бассейнов, фитнес-клубов, гостиничных комплексов, вокзалов, круглосуточных пунктов индивидуальной профилактики при КВД и прочих мест самостоятельного приема пациентов фельдшером;
· соблюдение инфекционной безопасности в отношении пациента и медицинского работника строго необходимо, а при нарушении зафиксированы случаи заражения стоматологов и протезистов зубопротезных кабинетов, акушерок, лаборантов, патологоанатомов, хирургов и др.
· медицинские работники не должны допускать никаких отклонений от принципов асептики и антисептики во время подготовке и помощи врачу при взятии тканевых жидкостей и отделяемого язвенно - эрозированных дефектов для исследования на наличие бледной трепонемы и при помощи врачу при исследовании пунктата регионарного лимфатического узла;
· обследование органов с предполагаемыми симптомами ИППП в стерильных перчатках предполагает постоянный контроль за целостностью перчаток, отсутствие повреждений кожи рук;
· все предметы, которые соприкасаются с тканями организма инфицированного больного (шпатели для обследования полости рта, петли для взятия материала с эрозий и язв, физиологический и другие растворы, салфетки и т. п.) обязательно являются стерильными;
· тщательная обработка рук медицинского работника (таким же образом необходимо обрабатывать и руки больных после осмотра!) после обследования больного предполагает, кроме мытья рук с калийным (щелочным) мылом и необходимость протирать руки специальными средствами (долгое время наиболее надежным считался раствор сулемы, дихлорида ртути разведения 1:1000) типа гибитана (раствор 0,05%-0,1% хлоргекситина), октенидерма, октенисепта и других современных средств производства разных стран;
· наложение стерильных марлевых салфеток на язвы и эрозии, для защиты от загрязненного белья; рекомендации сменить бельё;
· особое внимание к асептике уделяется медицинским работником при соблюдении тщательного ухода за эрозивно-язвенными дефектами на половых органах. При присоединении вторичной инфекции больному устанавливается, как правило, постельный режим и выполняются следующие манипуляции:
· местные ванночки для полового члена в емкости с теплым физиологическим раствором (изотоническим, то есть, 0,9% раствором хлорида натрия);
· влажные повязки из 4-8 марлевых слоев, смоченных физиологическим раствором;
· перевязки на ночь с использованных назначенным врачом индифферентных средств типа гигроскопической ваты, пропитанной физиологическим раствором или смазанной охлаждающими кремами без антисептических средств и антибиотиков до уточнения диагноза);
· при явлениях баланопостита больному подробно объясняется процедура применения примочек с физраствором и цель применения в течение нескольких дней этих манипуляций для снятия воспалительных явлений;
· при фимозах тактика медицинского работника при уходе за больным зависит от разновидности фимоза: при полном фимозе назначается покой и применение суспензория для полового члена, промывания препуциального пространства несколько раз в день теплым раствором перканганата калия в разведении 1:10 000, то есть, бледно-розового цвета) с помощью небольшого резинового баллончика; по назначению врача иногда применяют местно кортикостероидные мази и кремы до полного исчезновения явлений фимоза и обнажения язвенно-эрозивного дефекта, с которого уже можно будет взять материал для исследования на бледную трепонему;
· при неполном фимозе и доступности дефекта тканей для взятия материала применяют тщательное промывание препуциального мешка теплой кипяченой водой и удаление смегмы под крайней плотью, примочки или накладывание салфеток с физиологическим раствором и взятие материала на исследование;
· при парафимозе (ущемлении головки полового члена в области венечной борозды) может произойти развитие гангрены головки, поэтому медицинский персонал или осуществляет ручное вправление головки в препуциальное пространство, или требуется операционное вмешательство!
· уход за больным ИППП требует особенно тщательного соблюдения асептики и антисептики; медицинские работники должны помнить, что при несоблюдении личной гигиены и необходимых мер асептики они сами могут заразиться;
· уход за больными с язвенными и эрозированными сифилидами на коже и слизистых оболочках, а также с такими с такими как широкие кондиломы, требует настойчивых объяснений больным и контроль соблюдения больными правил личной гигиены;
· больной должен иметь отдельное полотенце, бельё, предметы гигиены, посуду (посуду кипятят в течение 15 минут с момента закипания), проводится тщательная обработка предметов, с которыми соприкасались больные вторичным сифилисом;
· в наши дни практически везде инструменты для осмотра больного (влагалищные зеркала и пр.) являются одноразовыми, весь перевязочный материал, мусор, малоценные предметы уничтожают; гинекологические и прочие диагностические инструменты, лабораторная посуда и прочие инструменты многоразового пользования стерилизуются с пред-стерилизационной очисткой и дезинфекцией в соответствующих растворах, по общепринятым правилам проведения и контроля качества пред-стерилизационных манипуляций;
· в стационарах верхнюю одежду и носильные вещи больных, одеяла и подушки, матрацы обеззараживают в паровых или пароформалиновых камерах по инструкции; палаты подвергают влажной обработке 2 -3 раза в день с помощью мыльно-содовых растворов, 0,2% раствора хлорамина, 0)2% раствора медифокса (по Приказу № 000 от 26.9.05г.);
· в тактику ухода за больными, особенно за пожилыми и старыми пациентами, входят оказание помощи больному, и соблюдение тишины, санитарно-охранительного режима, и чистота помещений, постели, самого больного;
· профилактика врожденного сифилиса у детей – своевременное выявление и качественное лечение сифилиса у беременных! Дети, рожденные от болевших сифилисом матерей, проходят клинико-серологическое и рентгенологическое обследование в первые 3 месяца жизни и соответствующему специфическому лечению. При уходе за детьми с врожденным сифилисом медицинские работники соблюдают все правила асептики и антисептики, предусмотренные уходом за больными с приобретенными формами сифилиса.
· Огромное значение имеет работа по выявлению ИППП среди отдельных групп населения, подлежащим обязательным профилактическим осмотрам (пищевые предприятия, рестораны, продовольственные базы, коммунально-бытовые предприятия, гостиницы, оздоровительные профилактории, детские, учебные и другие учреждения, автокомбинаты, например);
· условие выздоровления больного – раннее и квалифицированное лечение, чему немало способствует выбор фельдшером правильной тактики ведения больного с подозрением на ИППП!
