Фоточувствительность кожи: современные данные и механизмы

Фоточувствительность кожи — это патологическая или повышенная реакция кожных покровов на воздействие ультрафиолетового (УФ) и видимого света, которая может быть вызвана экзогенными или эндогенными факторами. Она подразделяется на фототоксические и фотоаллергические реакции, а также может быть симптомом фотодерматозов или результатом генетических нарушений.

1. Классификация фоточувствительности

• Фототоксические реакции — развиваются вследствие прямого повреждающего действия света на кожу в присутствии фотосенсибилизаторов (например, лекарств, растительных веществ). Эти реакции дозозависимы и появляются спустя несколько часов после УФ-воздействия. Характерны эритема, отёк, пузыри.

• Фотоаллергические реакции — иммунологически опосредованные, требуют предварительной сенсибилизации. Реакция развивается через 24–72 часа после облучения. Клинически напоминает контактный дерматит.

• Идиопатические фотодерматозы — группа заболеваний, включающая полиморфную световую сыпь (PLE), солнечную крапивницу, хронический актинический дерматит и актинический пруриго.

• Генетические фотодерматозы — например, пигментная ксеродерма (xeroderma pigmentosum), характеризуются мутациями в генах репарации ДНК, что повышает риск рака кожи.

2. Механизмы фоточувствительности

Основной триггер — УФА (320–400 нм) и УФВ (290–320 нм) излучение. УФВ вызывает прямое повреждение ДНК (формирование пиримидиновых димеров), в то время как УФА опосредует образование реактивных форм кислорода (ROS), повреждающих клеточные компоненты.

Фотосенсибилизаторы (например, тетрациклины, тиазиды, фторхинолоны, псоралены) поглощают свет, переходят в возбужденное состояние и вызывают генерацию свободных радикалов. Это может приводить к апоптозу кератиноцитов, воспалительной инфильтрации и деградации внеклеточного матрикса.

3. Диагностические подходы

• Фототестирование — определение минимальной эритемной дозы (MED) для УФА и УФВ.

• Фото-патч-тестирование — для выявления фотоаллергических реакций.

• Гистологическое исследование — при диагностике хронических фотодерматозов.

• Генетическое тестирование — при подозрении на врождённые синдромы фоточувствительности.

4. Эпидемиология и факторы риска

• Фоточувствительность встречается у 10–20% населения в форме PLE.

• Женщины страдают чаще, особенно в возрасте 20–40 лет.

• Риски выше у светлокожих (I–III фототипы по Фицпатрику), при приёме фотосенсибилизирующих препаратов, наличии аутоиммунных заболеваний (например, системной красной волчанки).

5. Современные методы лечения и профилактики

• Фотопротекция — широкоспектровые солнцезащитные средства с SPF ? 30, фотозащитная одежда, избегание пиков солнечной активности.

• Системные препараты — антигистамины, кортикостероиды, гидроксихлорохин (при PLE), иммуномодуляторы.

• Фототерапия (десенсибилизация) — постепенное УФ-облучение (UVB narrowband) для снижения чувствительности.

• Актуальные разработки — исследуются антиоксиданты, ингибиторы PARP, модуляторы апоптоза и фотодинамические средства как возможные методы коррекции фоточувствительности на молекулярном уровне.

Проблемы дерматологии в пожилом возрасте

Старение кожи сопровождается множеством морфологических и функциональных изменений, которые ведут к развитию специфических дерматологических проблем. В основе патогенеза лежат возрастная атрофия дермы и эпидермиса, снижение синтеза коллагена и эластина, нарушение барьерной функции кожи, уменьшение васкуляризации и замедление регенеративных процессов.

Основные проблемы дерматологии у лиц пожилого возраста включают:

1. Атрофия кожи — истончение эпидермиса и дермы, снижение числа фибробластов и ухудшение механических свойств, что приводит к повышенной травматизации и склонности к образованию пролежней и экзем.

2. Сухость кожи (ксероз) — обусловлена снижением секреции сальных и потовых желез, нарушением липидного состава рогового слоя, что сопровождается зудом и микротрещинами, способствующими развитию воспалений.

3. Замедленное заживление ран — ухудшение микроциркуляции и снижение активности клеток иммунной системы приводят к увеличению риска инфекционных осложнений и хронизации повреждений.

4. Возрастные дерматозы — к ним относятся себорейный кератоз, актинический кератоз, дерматозы, связанные с фотостарением, а также экзема и псориаз, протекающие с выраженными клиническими проявлениями из-за сниженного иммунного ответа.

5. Повышенная склонность к инфекциям — вирусные (герпес зостер), бактериальные (стафилококковые и стрептококковые инфекции) и грибковые (кандидозы, дерматофитии) инфекции протекают тяжелее из-за снижения иммунной защиты кожи.

6. Неопластические заболевания кожи — в пожилом возрасте повышается риск развития базально-клеточного и плоскоклеточного рака кожи, меланомы, что требует регулярного дерматологического мониторинга и раннего выявления предраковых и раковых изменений.

7. Пигментные изменения — мелазма, лентиго, возрастные пятна, обусловленные накоплением меланина и снижением активности меланоцитов, а также фотодерматозы, обусловленные длительным воздействием ультрафиолета.

8. Изменения ногтевых пластин и волос — ногти становятся ломкими, утолщёнными, с изменением цвета и формы, волосы редеют, теряют пигмент, что связано с нарушениями микроциркуляции и гормональными изменениями.

Для коррекции данных состояний необходим комплексный подход, включающий применение эмолентов, противовоспалительных средств, фотопротекторных препаратов, антимикробной терапии, а также мониторинг и своевременное лечение онкологических поражений кожи.

Дифференциальная диагностика хронического дерматита и экземы

Дифференциальная диагностика между хроническим дерматитом и экземой представляет собой важную задачу для дерматолога, так как эти заболевания имеют схожие клинические проявления, но различаются по этиологии, патогенезу и лечению.

1. Клинические проявления:

Хронический дерматит характеризуется длительным и стабильным течением воспаления кожи, часто на фоне постоянного контакта с раздражителями или аллергенами. Признаки хронического дерматита включают утолщение кожи, гипер- или гипопигментацию, лихенификацию (усиление рисунка кожи) и появление сосудистых изменений. Обострения заболевания часто связаны с внешними воздействиями, такими как химические вещества или физические раздражители.

Экзема же представляет собой острое или подострое воспаление кожи, часто с явными признаками мокнутия и образованием пузырьков. Она может протекать в виде рецидивов, с периодами улучшения и ухудшения состояния. Экзема может проявляться зудом, жжением и мокнущими участками, которые склонны к образованию корок.

2. Этиология:

Хронический дерматит часто возникает вследствие воздействия внешних факторов, таких как контакт с аллергенами или химическими веществами, травмирующие воздействия или переохлаждение. В свою очередь, экзема может быть обусловлена как внешними, так и внутренними факторами — аллергическими реакциями, нарушениями иммунной системы, а также генетической предрасположенностью.

3. Патогенез:

Патогенез хронического дерматита включает в себя хроническое воспаление с выраженной клеточной инфильтрацией, в частности, лимфоцитов и макрофагов. В случае экземы патогенез чаще всего связан с активацией Т-лимфоцитов, которые играют ключевую роль в запуске воспалительного процесса. Элементы экземы включают поверхностную клеточную инфильтрацию, выраженную экссудацию и образование пузырьков, что отличает экзему от хронического дерматита, где эти явления менее выражены.

4. Характер течения:

Для хронического дерматита характерно длительное течение с редкими обострениями, в то время как экзема может быть более цикличной, с резкими приступами обострений, которые могут быть связаны с изменениями в образе жизни, стрессом, инфекциями или изменениями климата.

5. Лечение:

Лечение хронического дерматита обычно включает в себя устранение воздействия раздражителей, использование противовоспалительных препаратов, включая топические стероиды, а также увлажняющие средства. В случае экземы лечение направлено на устранение первичной причины воспаления (например, аллергенов), и в терапии используются антигистаминные препараты, кортикостероиды, иммуномодуляторы и средства, направленные на восстановление барьерной функции кожи.

6. Дерматоскопия и лабораторные исследования:

Для точного диагноза могут быть использованы дерматоскопия, которая позволяет различать характер воспаления и сосудистые изменения, а также лабораторные исследования для выявления аллергической компоненты (например, тесты на аллергию, кожные пробы), а также гистологическое исследование при необходимости для уточнения типа воспаления.

Таким образом, несмотря на схожесть клинической картины хронический дерматит и экзема имеют существенные различия в этиологии, патогенезе, течении и реакции на лечение. Правильная диагностика требует комплексного подхода, включающего клинические данные, лабораторные исследования и, в некоторых случаях, биопсию кожи.

Особенности лечения псориаза в детском возрасте

Лечение псориаза у детей требует особого подхода, учитывая физиологические и иммунологические особенности детского организма, а также психологические аспекты, связанные с заболеванием. Псориаз у детей имеет свои особенности по сравнению с псориазом у взрослых, в частности, в плане клинического течения и выбора методов терапии.

1. Диагностика и клинические особенности
   Псориаз у детей может проявляться в различных формах, включая обычный псориаз (вульгарный), каплевидный, обратный и пустулезный. У детей наиболее часто встречается каплевидная форма, которая характеризуется появлением маленьких, четко очерченных папул, покрытых белыми чешуйками. Также у детей часто наблюдается псориатическая экзема, которая имеет более выраженные воспалительные проявления.

2. Медикаментозная терапия
   Основными методами лечения псориаза у детей являются топические и системные препараты. Топическое лечение включает в себя применение кортикостероидных мазей, витамин D3, тарные препараты, а также кремы на основе кальципотриола. При этом использование местных стероидов должно быть строго дозированным, особенно у детей младшего возраста, чтобы избежать побочных эффектов, таких как атрофия кожи.

Не менее эффективны и нестероидные препараты, такие как кремы с дезоксихолатом кальция и препараты, содержащие калципотриол. Эти препараты способствуют снижению воспаления и нормализации процессов кератинизации. Однако они требуют внимательного контроля, так как могут вызывать раздражение кожи.

3. Фототерапия
   Фототерапия (УФ-облучение) является эффективным методом лечения псориаза у детей старше 4 лет. Она способствует уменьшению воспаления и ускорению заживления кожных высыпаний. Фототерапия использует ультрафиолетовое излучение типа B, что помогает контролировать клинические проявления заболевания. Однако она требует регулярного контроля дозы и времени облучения, чтобы избежать побочных эффектов, таких как ожоги кожи и повышенный риск рака кожи в будущем.

4. Системная терапия
   Системная терапия, включая использование иммунодепрессантов и биологических препаратов, применяется в случае тяжелого течения заболевания, когда топические и фототерапевтические методы неэффективны. Одним из препаратов, который можно применять у детей, является метотрексат, однако его использование требует строгого медицинского контроля из-за возможных побочных эффектов. Биологические препараты, такие как ингибиторы TNF-альфа и интерлейкин-17, также могут быть использованы, но они применяются в ограниченных случаях, в основном для лечения тяжелых форм заболевания, таких как пустулезный псориаз или артропатический псориаз.

5. Коррекция питания и образа жизни
   Особое внимание в лечении псориаза у детей следует уделить нормализации рациона питания и образа жизни. Важно избегать провоцирующих факторов, таких как стресс, инфекции, травмы кожи и неправильное питание. Диета должна включать продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, витаминами D и A, а также антиоксидантами. Важно исключить продукты, вызывающие аллергические реакции и воспаление, такие как продукты, содержащие глютен и молочные продукты, а также сладости и жареную пищу.

6. Психологическая поддержка
   Дети с псориазом могут испытывать психологические трудности, связанные с восприятием внешнего вида кожи, что требует вовлечения психолога или психотерапевта. Психологическая поддержка способствует улучшению самочувствия ребенка, уменьшению стресса и тревожности, а также помогает справляться с социальной изоляцией, которая может возникнуть на фоне заболевания.

7. Профилактика и мониторинг
   После достижения ремиссии важно соблюдать меры профилактики, включая регулярные осмотры у дерматолога, продолжение применения поддерживающих местных препаратов и фототерапию при необходимости. Профилактика рецидивов псориаза заключается в минимизации воздействия триггерных факторов, поддержании здорового образа жизни и регулярной терапии, направленной на удержание ремиссии.