Приготовление постели для больного. Смена нательного и постельного белья, пролежни, их профилактика

1. Приготовление постели для больного. Смена нательного и постельного белья, пролежни, их профилактика. Кровать должна быть по размеру, не стеснять больного, и металлической, легко поддающейся санитарной обработке и дезинфекции. Устанавливают кровати на расстоянии 1,5 м одна от другой. Ножки кровати должны иметь приспособления для передвижения по палате, не причиняя беспокойства больным. Для тяжелобольных имеются так называемые функциональные кровати, состоящие из трех подвижных секций, для придания больному удобного положение. Сетка кровати должна быть хорошо натянута и иметь ровную поверхность, на которую укладывают матрац, наматрацник и простыню. Края последней подворачивают под матрац, чтобы она не собиралась в складки. На постели не должно быть бугров и впадин. На подушки надевают наволочки и укладывают их так, чтобы нижняя (из пера) несколько выступала из-под верхней, а верхняя (пуховая) соприкасалась со спинкой кровати. Одеяло должно быть байковым, т. к. оно легче проветривается и дезинфицируется. Для кормления тяжелобольных пользуются передвижными прикроватными столиками. Проветривают палаты: в летнее время затянутые сеткой окна могут быть открыты круглосуточно, зимой форточки или фрамуги открывают на 15-20 мин 3-4 раза в день. Смена нательного и постельного белья нательного белья тяжелобольному: подвести руки под крестец больного, захватить край рубашки и собрать ее к голове, затем поднять его руки и собранную рубашку снять через голову. После снимают рукава. Одевают в обратном порядке. Если повреждена рука, то сперва снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной. Надевают в обратном порядке. Смена нательного и постельного белья производится не реже одного раза в неделю, после гигиенической ванны или душа. Сменить постельное белье можно 4 способами: 1) Грязную простыню скатывают в виде валика со стороны головы и ног и вытаскивают. 2) Больного перемещают на край кровати, с другого края скатывают грязную простыню по всей длине и на ее месте расправляют чистую, на которую перекладывают больного. Затем с другого края снимают грязную простыню и расправляют чистую. Профилактика пролежней. Пролежни - это дистрофический язвенно-некротический процесс, возникающий у больных, которые длительно находятся в постели в положении лежа на спине. Образ-ся в обл. крестца, лопаток, затылка, пяток, локтей, седалищных бугров и в местах, где мягкие ткани длительно сдавливаются. Встречаются пролежни у истощенных больных с ослаблением сердечной деятельности и недостаточностью кровообращения, при заболеваниях ЦНС, при сахарном диабете. Первым признаком образования пролежней является бледность участка кожи с последующим переходом в покраснение. Различают три стадии: 1) покраснения кожи; 2) сухого некроза (омертвения кожи); 3) влажного некроза. Первая стадия может развиться на протяжении 10-12 ч, затем переходит в стадию сухого некроза. При отсутствии лечебной помощи сухой некроз переходит во влажный с образованием гнойных язв, обнажением мышц, сухожилий, надкостницы. Пролежни могут осложняться развитием сепсиса, рожи, флегмоны, газовой гангрены с последующим летальным исходом. Профилактика достигается правильным уходом за больным. Положение больного в постели необходимо систематически менять, его следует уложить на специальный противопролежневый матрац, покрытый простынёй. Под крестец подкладывают круг или резиновое судно, покрытое простынёй, под пятки - ватно-марлевые подушечки. Если больной лежит на животе оберегают от пролежней области коленных суставов, гребней и остей подвздошных костей. Склонные к пролежням места 3-4 раза в день протирают камфорным спиртом, 0,5 % р-ром нашатырного спирта, 1-2 % спиртовым р-ром танина, разведенным столовым уксусом. Протирание сопровождают осторожным массажем. Лечение пролежней проводят под наблюдением врача.

2. Личная гигиена больного: уход за кожей, полостью рта, глазами, ушами, носом. Умывание и обтирание тяжелобольных. Основной способ ухода - мытье, удаление пыли, микробов, кожного сала, пота. Мыть тело надо 1-2 раза в неделю теплой водой (36-3 8°С) с мылом и мочалкой. Для смягчения воды добавляют буру (2-3 стол. ложки на ванну) или ромашку, липовый цвет, череду. Не рекомендуется мыться хозяйственным мылом, т. к. оно высушивает и раздражает кожу. Ходячие больные ухаживают за кожей сами. Больным с постельным режимом утренний туалет проводит медперсонал. Теплой водой с мылом моют руки, лицо, шею, уши, обтирают кожу подмышечных впадин, под молочными железами и промежности. Для ходячих больных в стационаре гигиеническую ванну или душ устраивают один раз в 7-10 дней. Больным с постельным режимом санитарную обработку кожи всего тела осуществляют путем протирания дезинфицирующим р-ром, содержащим камфорный спирт. либо теплой водой, на 0,5 л которой добавить 1-2 ст ложки уксуса, спирта или одеколона.

Ротовая полость. Ходячим больным надо утром и вечером чистить зубы щеткой с пастой или зуб. порошком, межзубные промежутки - зубочисткой, гигиеническое полоскание полости рта слабым р-ром калия перманганата (0,02-0,1 %) или слегка подсоленной водой (1/4 чайной ложки поваренной соли на стакан кипяч. воды) после чистки зубов и вслед за каждым приемом пищи. Тяжелобольным обработку проводит медсестра. После каждого приема пищи она берет пинцетом ватный или марлевый шарик, смачивает его водным р-ром фурацилина (0,02 %), перманганата калия, борной кислоты (2-4 %), пероксида водорода (0,5 %) или, в крайнем случае, натрия гидрокарбоната (2 %) и протирает больному зубы, десны, язык и слизистые щек. После этого ему предлагают хорошо прополоскать рот этим же р-ром. Больным зубные протезы рекомендуют на ночь снять, хорошо промыть с мылом и до утра положить в чистый сухой стакан, а утром снова промыть и надеть.

Полость носа - Каждую половину носа при сморкании следует освобождать отдельно, закрывая одну ноздрю. Мал. детям нос очищают от слизи ватным тампоном. Образовавшиеся в носу корки можно удалить через 10-15 мин после введения ватного тампона, смоченного оливковым или вазелиновым маслом или теплым р-ром натрия гидрокарбоната. Капли в нос вводят пипеткой в положении больного лежа на спине или сидя, голова запрокинута назад и несколько повернута в сторону(капают лекар-во). Вдувание в нос порошкообразных лекарственных веществ делают после очистки носа с помощью специального инсуфлятора (порошковдувателя). Мази вводят в нос с помощью ватного тампона на глубину до 1,5 см на 10-15 мин, после чего тампон выбрасывают.

Глаза. В случае заболевания или повреждения требуется спец. уход, закапывать капли, закладывать мазь, промывать, накладывать повязки. Перед закапыванием моют руки, берут пипетку и набирают в нее лекар-во. Указ. пальцем оттягивают вниз ниж-е веко и просят больного смотреть вверх. 1-2 капли лекар-ва. Под палец, оттягивающий веко, подклад. комок ваты, чтобы капли не стекали на щеку. После прижимают на мин. внутр-й угол глаза, чтобы лекар-во не ушло по слезному каналу в нос. Примочки делают ватой, смоченной водой или р-ром лекарства, прикладывая ее меняя через каждые 10-15 минут. Грелку укладывают на закрытые веки поверх чистого полотенца на 20-30 мин. При хим ожогах глаз - моют лицо с закрытыми глазами, в течение 15 мин промывают струей воды и 30 мин орошают изотоническим р-ром натрия хлорида. При ожогах глаз кислотами в воду добавить соды. При ожогах щелочами промывают молоком, при ожогах анилиновыми красителями - крепким настоем чая.

Ухо состоит: наружного, среднего и внутреннего. Уход за здоровыми ушами состоит в регулярном мытье их теплой водой с мылом. Детям закап-ют 5-6 капель, взрослым - 6-8. Перед вливанием капли подогревают до температуры тела. Для введения голову поворачивают на бок. Ушную раковину у взрослых оттягивают вверх и назад, у маленьких детей - вниз. После закапывания пальцем нажимают на козелок уха для усиления контакта капель с барабанной перепонкой. Гноетечения удалить до закапывания.

3.Техника измерения температуры тела. Понятие о лихорадке. Уход за больными при высокой температуре, ознобе, кризе. Темп-ра у Здор-го чел. постоянная Внутри организма темп-ра выше, чем кожных покровов. При измерении в подмышечной впадине колеблется в пределах 36-37 °С. Измеряют темп-ру мед-им термометром Цельсия. Хранят медицинские термометры в банке с дезинфицирующим р-ром (0,5 % хлорамин, 70 % спирт). Измеряют темп-ру в подмышечной впадине не менее 10 мин. Перед установкой ее насухо вытирают полотенцем, т. к. влага охлаждает ртуть У истощенных больных - измеряют в прямой кишке (больного укладывают в положение лежа на боку, термометр смазывают вазелином и вставляют его в задний проход на половину длины). После термометр моют с мылом и дезинфицируют. Детям температуру измеряют в паховой складке (ногу ребенка сгибают в тазобедренном суставе и в образовавшуюся складку кожи ставят термометр).Темп-ра тела ниже 36°С–субнормальной. Повышение температуры выше 37°С – лихорадкой. Она представляет собой реакцию на проникновение в организм вредных агентов и имеет защитно-приспособительное значение. По степени подъема температуры тела различают лихорадку субфебрильную (не выше 38 °С), фебрильную, или умеренную (38-39), высокую, или пиретическую (39-41), гиперпиретическую, или чрезмерную (свыше 41 °С). По длительности различают лихорадку мимолетную с повышением температуры в течение нескольких часов, острую - до 15 дней, подострую - до 45 дней, хроническую - свыше 45 дней.По характеру колебаний температуры: постоянная, хар-ся повышением темп-ры до 39 °С и суточными ее колебаниями в пределах 1 °С; послабляющая, темп-ра опускается ниже 38 °С с суточными колебаниями в 1 °С; перемежающаяся, ей свойственно колебание от нормальной до высокой темп-ры в течение 1-2 дней, волнообразная - периоды повыш. темп-ры сменяются периодами снижения ее до субфебрильной или нормальной; истощающая, хар-ся суточными колебаниями темп-ры в 4-5 °С и падением ее до нормальных или субнормальных цифр, сопровождается обильным потоотделением и сильной слабостью; извращенная, при которой утренняя температура выше вечерней. Лихорадка–это проявление защитно-приспособительной ф-ции организма, искус. снижать темп-ру в каждом случае нецелесообразно. Назначать жаропонижающие средства должен только врач. В течении лихорадки различают три главных периода:

1) нарастания темп-ры (теплопродукция в организме превышает теплоотдачу. Возникают сильный озноб, чувство ломоты во всем теле, продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней, появляются слабость, головные боли. Больного необходимо согреть: напоить крепким сладким чаем, обложить грелками, тепло укрыть);

2) максим. подъема темп-ры (теплопродукция и теплоотдача в организме достигают относительного равновесия. Продолжается этот период от нескольких часов до нескольких недель. В это время нарушается деят-сть всех органов и систем. Особенно сильно нарушается обмен веществ, усиливается сгорание углеводов и уменьшается поступление в организм питательных вещ-в. Чем выше и длительнее темп-ра, тем больше истощается организм. Для восполнения потерь организма в этом периоде больной должен усиленно питаться высококалорийными и легкоусвояемыми жидк. продуктами. Головные боли, бессонница, возникает возбуждение, бред, АД снижается, пульс и дыхание учащается); 3) снижения темп-ры (теплопродукция снижается, а теплоотдача повышается и темп-ра снижается. Быстрое снижение темп-ры в течение нескольких часов называют кризисом, а медл. - лизисом. При критич. снижении темп-ры может развиться острая сердечнососудистая недостат-ть и больной может погибнуть). оказывают мед. помощь: вводят кофеин, кордиамин, мезатон или стрихнин, согревают грелками, дают горячее питье. Если состояние не улучшается, делают инъекцию коргликона или строфантина с глюкозой.

4. Пульс, его характеристика. Техника определения пульса.

Пульс - толчкообразные колебания стенок сосудов, возникающие в резул-те сердечных сокращений и зависящие от выброса крови из сердца в сосудистую систему. Различают пульс артериальный, венозный и капиллярный. Свойства ритмичностью, частотой, напряжением, скоростью и наполнением. Определяют артериальный пульс в местах, где артерии доступны непосредственному ощупыванию. Обычно его исследуют в области лучевой артерии, на височных артериях, на сонной, на бедренной. Пульс считается ритмичным, если пульсовые удары следуют через одинаковые промежутки времени. В противном случае-аритмичным. Частота пульса соответствует частоте сердечных сокращ. и зависит от возраста: у новорожденных - 130-140 ударов в 1 мин, у детей 3-5 лет - 95-100, 7-10 лет - 85-90, к 25 годам - 60-80 сохраняется до 60 лет, после чего снова может учащаться. Учащение пульса тахикардией, а пульс реже 60 в 1 мин - брадикардией. Если частота пульса реже частоты сердечных сокращений, говорят о дефиците пульса. Ночью пульс реже, чем днем. У девочек и женщин пульс чаще, чем у мальчиков и мужчин. Напряжение пульса определяется силой, которая требуется для сдавливания артерии, до остановки пульсации. По степени напряжения пульса можно ориентировочно судить о величине АД: чем выше давление, тем напряженнее пульс. Наполнение пульса зависит в основном от нагнетательной способности сердца в период его сокращения (систолы).

5. Понятие об АД. Техника его определения. АД - это давление крови на стенки артерий во время систолы и диастолы. Величина его зависит от силы сокращений сердца, притока крови в артерии, эластичности и сопротивляемости сосудов и др. факт-в. Различают АД макс-е (систолическое), мин-е (диастолическое) и пульсовое. Сист-е давл-ие фиксируется в момент максим. подъема пульсовой волны в артериальной системе вслед за систолой левого желудочка. Диаст-е давл-е отмечается во время спада пульсовой волны, когда происходит диастола сердца. Пульсовым давл-м назыв. разницу между величиной систол-го и диастол-го давл. АД измеряют с помощью ртутного сфигмоманометра или мембранного манометра (тонометра) в миллиметрах ртутного столба по м-ду Короткова. У здоровых людей АД может колебаться в зависимости от состояния нервной системы, времени суток и других причин. Утром оно ниже на 5-10 мм рт. ст. Нормальная величина систол-ого давл. в пределах 100-140 мм рт. ст., диастолич-го - 70-90 мм рт. ст.(от 16 до 60 лет). Старше 60 АД=150/90 мм рт. ст. У детей велич. Систол-го давл. м. б. опред: 80 + удвоенное число лет жизни ребенка.

У спортсменов АД ниже. При расстройстве АД может повыш. - артериальная гипертензия или пониж.-гипотензия. Гипотензия может возникать при отравлениях, инфекционных болезнях, сердечно-сосудистых забол. Гипертензия встречается при эндокринных расстройствах, болезнях почек, гипертонической болезни и т. д.

6. Наблюдение за дыханием, техника подсчета дыхательных движений. Понятие об отдышке, удушье, асфиксии. Дыхание - совокупность процессов, обеспечивающих поступл. в организм О2, использование его в окислительных процессах и удаление из организма СО2. 3 фазы дыхания: 1) внеш. Дых-е, О2 в кровь, а СО2- во внеш. среду; 2) транспортировка О2 кровью из легких к тканям и СО2 из тканей в легкие; 3) внутреннее, или тканевое. Различают грудной, брюшной и смешанный типы дыхания. При грудном, или женском типе, грудная клетка расширяется в переднезаднем и боковом направлениях, при брюшном, или мужском, - в сторону брюшной полости, при смешанном - во всех направлениях. Частота дыхательных движений у взрослого человека в среднем 16-20 в минуту. Объем одного вдоха обычно составляет около 500 мл. У новорожденных частота дыхания 60-70 в 1 мин, к 5 годам снижается до 26, к 15-20 годам - до 20 в 1 мин. При лихорадке, а также во время работы, движения частота дыхания возрастает. Жизненная емкость легких у мужчин в среднем составляет 3,5 л, у женщин - 3 л, у спортсменов - 4,7 л. В состоянии покоя вентиляция легких в среднем составляет 8 л/мин, при тяжелом фи­зическом труде она возрастает в 20 раз.Для определения частоты дыхания нужно положить руку на живот или грудную клетку больного и считать число дыханий в течение мин. Это можно сделать визуально, наблюдая за движениями грудной клетки, отвлекая при этом больного. При различных заболеваниях могут возникать расстройства дыхания, характ-ся нарушением частоты, ритма и глубины. Учащенное дых. появляется вследствие уменьш дых-ой поверхности легких (пневмония, туберкулез, опухоли), при застое крови в легких в связи с сердечной недостат, а также в результате малокровия, лихорадки и др. Редкое дых. возникает при появлении препятствий в верхних дыхательных путях, интоксикации и угнетении ф-ции дых-го центра головного мозга. В тяжелых случаях угнетения ф-ции дых-ого центра возникает патологическое дыхание типа Чейна-Стокса, Куссмауля и Биота. Дыхание Чейна-Стокса характеризуется периодичностью дыхательных движений, м/у к-ми возникают паузы. При этом дыхательные движения постепенно нарастают по глубине, а затем угасают до полной остановки дыхания и наступления паузы. Дыхание Куссмауля - это медленное и глубокое дыхание, сопровождающееся шумом, слышимым на расстоянии, характерное для диабетической, а иногда печеноч­ной и уремической комы. Дыхание Биота - прерывистое, с большими паузами, которые могут длиться до 1 мин. Одышка - это расстройство частоты, ритма и глубины дых.. Сопровож-ся тягостным ощущением недостатка воздуха, в связи с чем больной дышит чаще и глубже. Удушьем называется быстро развивающаяся, очень сильная одышка, когда больной близок к асфиксии, или удушению, вследствие недостатка О2 Одышка бывает легочная, сердечная, гематогенная и нервная. Одышка может быть: инспираторная (затруднение вдоха), экспираторная (затруднение выдоха, характерна для бронхиальной ас­тмы) и смешанная. Уход за больными при одышке зависит от причин, вызвавших расстройство дыхания. Для облегчения дыхания чаще всего необходимо: 1) освободить от стесняющей одежды грудь больного, 2) придать больному в постели полусидячее положение, облегчающее дыхательные движения; 3 увеличить доступ в помещение свежего воздуха; 4) давать дышать О2; 5) вызвать врача.

7. Применение сухих банок, показания, противопоказания. Техника постановки банок. Банки медицинские - это цилиндрические стеклянные сосуды с утолщенным краем и расширенным полусферическим дном ем­костью 30-70 мл. Банки применяются для создания местной гиперемии при воспалительных процессах, межреберных невралгиях, радикули­тах. Ставят их на область болезненности, на спину и поясницу. Нельзя ставить банки на позвоночник, на область сердца и мо­лочные железы у женщин. Банки противопоказаны при легочных кровотечениях, опухолях грудной клетки, туберкулезе легких и других воспалительных про­цессах, болезнях кожи и повышенной чувствительности, сильном истощении больного, состояниях общего возбуждения с судорогами.

Банки медицинские обычно ставят в количестве 10-20 штук в положении больного лежа. Перед применением банки хорошо моют горячей водой и вытирают насухо. Кожу обмывают теплой водой и смазывают вазелином или другим жиром для исключения вероятности ожо­га и проникновения воздуха под край банки. Если кожа покрыта волосами, их предварительно сбривают. Затем на металлический стержень наматывают клочок ваты и смачива­ют легковоспламеняющейся жидкостью (спирт, эфир и др.); избыток жидкости отжимают, чтобы во время горения она не капала на кожу и не вызвала ожога. После зажигания тампона берут банку, на 2-3 с внутрь нее вносят горящий тампон и быстро ставят горлом на кожу. Устанавливают банки на 15-20 мин. Для их снятия слегка надавливают пальцем на кожу у края банки, отклоняя банку в противоположную сто­рону. После снятия банок ватой стирают с кожи вазелин, одева­ют больного и укрывают одеялом. После процедуры больной должен лежать в постели не менее 30 мин.

8. Применение горчичников, горчичных ванн, горчичных обертываний детям. Горчичники - это прямоугольные листки бумаги размером 8x12,5 см, покрытые слоем обезжиренного порошка горчицы. Применяются горчичники для рефлекторной терапии. Горчица раздражает рецепторы кожи, вызывает расширение сосудов ко­жи и подлежащих тканей и органов, изменяет течение воспалительного процесса, обладает болеутоляющим действием. Перед применением горчичники на 5-10 с погружают в теп­лую воду (40-45°С) и после этого на 5-15 мин горчичной сто­роной плотно прикладывают к коже. Лицам с повышенной чувствительностью кожи для предупреждения ожо­гов горчичники ставят через марлю или газетную бумагу. Через несколько ми­нут под поставленным горчичником ощущается тепло, неболь­шое жжение и возникает покраснение кожи. Держат горчичники до появления выраженной красноты кожи, не допуская ожога и образования пузырей. Если больной жалуется на сильное жжение и боль, горчичники снимают, кожу обмывают теплой водой. Накладывают горчичники: при стенокардии - на область сердца, при головной боли и гиперто­нии - на шейный отдел позвоночника, при пневмонии, бронхите, катаре верхних дыхательных путей - на разные места грудной клетки и т. д. Детям грудного и дошкольного возраста более целесообразно применять горчичные обертывания. Для этого готовят р-р горчицы (1 столовая ложка порошка горчицы на 0,5 л воды тем­пературой 39-40°С), смачивают им полотенце, отжимают и обертывают нужный участок тела или все туловище, накрывают простыней и одеялом. Через 3-5-10 мин ребенка обмывают теплой водой. Горчичники противопоказаны при кожных заболеваниях, резком снижении кожной чувствительности. Срок годности горчичников - 8 месяцев. Не допускаются к применению горчичники с прогорклым запахом, а также при отслаивании горчичной массы после сгибания горчичника на 90°.

9. Применение согревающих компрессов. Согревающий компресс вызывает длительное расширение кровеносных сосудов кожи и глубжележащих тканей, усиливая кровоснабжение, способствует разрешению воспалительных процессов и уменьшению болей. Компресс состоит из 3-х слоев: 1) сложенной в несколько слоев марли, смоченной в воде комнатной тем-ры и хорошо отжатой; 2) клеенки или водонепроницаемой бумаги; 3) ваты. 1-ый слой укладывают на больное место, поверх него - клеенку, которая шире первого слоя на 2 см. Сверху 2-ого слоя кладут толстый слой ваты. Компресс фиксируют бинтом. Длительность действия компресса - 12 ч. Сменяют компрессы утром и вечером. Если компресс наложен правильно, то ткань, прилегавшая к телу, при снятии компресса должна быть влажной и теплой. Для усиления действия первый слой смачивают 40 % р-ром этилового спирта или лекарственного вещества (лекарственный). Противопоказаниями являются заболевания кожи. Горячий компресс предназначен для местного прогре­вания тела. Горячий компресс состоит из трех слоев. В этом случае 1-ый слой смачивают в горячей воде (60-70°С). 1-ый слой компресса менять каждые 10-15 мин. Горячий компресс способствует разрешению местных воспалительных процессов и обладает болеутоляющим эффектом. Местные припарки состоят из 3-х слоев, в качестве 1-ого слоя применяют в-ва, плохо проводящие тепло (грунтовой песок, зерна овса, льняное семя, ромашка). Их подогревают и насыпают в мешочки. Влажные припарки делают из овса или льняного семени, которые нагревают над паром. Мешочки прикладывают к коже, покрывают клеенкой, слоем ваты и фиксируют бинтом. Припарки остывают медленнее, действуют более продолжительно, 1-2 ч.

10. Применение грелок, пузырей со льдом. Показания и техника применения. Грелки - это сосуды, заполняемые горячей водой, предназначенные для общего или местного воздействия на организм сухим теплом. Применяются с целью болеутоляющего действия, для согревания тела и рассасывания воспалительных процессов. Наполняют грелку водой на 3/4 - 2/3 ее объема; после, осторожно сжимая, выпускают воздух и закрывают пробкой. После проверки на герметичность ее насухо вытирают, заворачивают в полотенце и кладут больному. Если грелка горячая, ее кладут сначала на одеяло. В случаях, когда грелку нужно держать длительное время, кожу надо смазывать вазелином для предупреждения возникновения ожогов и пигментации. Грелки противопоказаны при острых воспалительных процессах в брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит), крово­течении, опухолях и ушибах (в первые часы после травмы). При хронических воспалительных процессах грелки оказывают благо­приятное воздействие. При замерзании, отморожениях грелка является средством первой помощи. Пузырь для льда – применяется при кровотечениях, ушибах как болеутоляющее и кровоостанав­ливающее средство и при острых воспалительных процессах. Лед вызывает более глубокое охлаждение, сильнее сужая сосуды кожи и подлежащих тканей и пони­жая чувствительность периферических нервов. Пузырь для льда представляет собой резиновый мешок с ши­роким отверстием, герметически закрывающимся пробкой. Внутрь пузыря до половины объема кладут мелкие кусочки льда или снега, выжимают воздух и завинчивают пробкой. Что­бы не вызвать переохлаждения кожи и даже отморожения, пу­зырь обертывают полотенцем и затем прикладывают к телу. Держат пузырь по 20-30 мин с перерывами на 10-15 мин, при необходимости в течение суток. Если пузырь стал мокрым от конденсации влаги, содержащейся в воздухе, его нужно выте­реть. В лихорадочном состоянии пузырь сле­дует подвешивать над головой, класть его на голову не рекомен­дуется. По мере таяния льда воду необходимо сливать и добав­лять в пузырь лед до установленного объема.

11. Проведение лечебных и гигиенических ванн. Ванны - это водные процедуры, применяемые с гигиени­ческой, лечебной и профилактической целями. Ванны бывают общие, когда в воду погружают все тело, и местные - при по­гружении части тела. Различают также полуванны с погружением нижней части тела до пояса, сидячие ванны с опусканием в воду области таза, нижней части живота и верхней части бедер. По температуре воды ванны подразде­ляются на холодные (до 20 °С), прохладные (20-33 °С), ин­дифферентные (34-36 °С), теплые (37-39 °С), горячие (40-42 °С). По составу: пресноводными, мине­ральными, газовыми и лекарственными, в зависимости от че­го оказывают температурное, механическое и химическое воздействие на кожу.

Гигиенические ванны из пресной воды являются сред­ством санитарной обработки для механической очистки кожи. Температура воды в ванне 36-38°С. Продолжительность - 20-30 мин. Гигиенические ванны стимулируют функции кожи, очищают протоки сальных и потовых желез, улучшают кожное дыхание, усиливают обмен веществ. Перед процедурой ванну нужно хорошо вы­мыть горячей водой со щеткой и мылом и протереть 1-2 % р-ром хлорамина или хлорной извести. Наполняют ванну водой до половины объема, наливая сначала холодную воду, а затем горячую, чтобы избежать скопления пара в помещении Температуру воды определяют водным термометром. Поддерживая больного, осторожно усаживают его в ван­ну, погружая при этом 2/3 тела. Область сердца не должна быть в воде. Сначала моют голову, затем шею, туло­вище, хорошо промывают подмышечные впадины, места под молочными железами у женщин, паховые складки и меж­пальцевые пространства. Гигиенические ванны противопоказаны при кожных заболе­ваниях, острых инфекциях, обострениях психозов и тяжелых внутренних болезнях, при возбуждении. Горячие ванны оказывают расслабляющее действие на ор­ганизм, усиливают потоотделение и обмен веществ. Лечебные ванны по составу воды могут быть пресновод­ные, лекарственные с добавлением лекарственных веществ в пресную воду и минеральные из естественной и искусственно приготовленной воды, содержащей минеральные вещества и газы.

12. Понятие о диетических столах и лечебном питании. Питание - это процесс поступления в организм и усвоения им веществ, необходимых для восполнения энергетических затрат, построения и возобновления тканей. В состав пищи в качестве основных ингредиентов входят белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли и вода. Калорийность суточного рациона определяется в соответствии с массой тела, возрастом, выполняемой работой и характером болезни. Диета - это рацион и режим питания человека. Диетотерапия, или лечебное питание, - использование в лечебных или профилактических целях специально составленных рационов пи­тания и режима приема пищи. Режим питания устанавливают в зависимости от характера бо­лезни, состояния больного и его двигательной активности. Режим питания больных предусматривает прием пищи 4-5 раз в день через 4 ч. Иногда применяют режим дробного пи­тания с более частым приемом пищи в небольшом количестве. В лечебном питании используются спец диеты, соотв-щие характеру болезни. Часто применяются диеты с по­вышенным количеством сырой растительной пищи в виде салатов, фруктов, арбузов, дынь и др. Это обеспечивает поступление в организм витаминов, фитонцидов, фруктозы, микроэлементов и других веществ. Почти все овощи, ягоды и фрукты, за исключением немногих (щавель, редька, бобы), относятся к диетическим продуктам. Биологически активные вещества в большом количестве содержатся в молоке, кисломолочных напитках, кефире, простокваше, сметане, твороге. Из мясных продуктов к диетическим относятся куриное мясо, мясо кро­лика, нежирная говядина, печень. Значительное место в лечебном питании занимают разгрузочные дни, заключающиеся в употреблении одного пищево­го продукта (молоко, творог, яблоки) в определенном количестве в течение дня. Число дней определяет врач. Количе­ственное ограничение питания со снижением потребления воды и соли применяют при сердечно-сосудистых заболеваниях, гипертонической болезни, атеросклерозе, ожирении. Организация лечебного питания. Режим питания соответствует назначенным лечеб­ным диетам. В дневное время перерыв между отдельными приемами пищи не должен превышать 4 ч (для диет с 4-разовым приемом пищи), а между последним приемом и пер­вым завтраком перерыв не должен быть больше 10-11 ч. Режим питания: завтрак: 9-10ч, обед:13-14ч, ужин: 18-19ч, кефир – 21ч. При 5-разовом + второй завтрак, а при 6-разовом + полдник.

13.Постановка очистительных, сифонных, лекарственных и питательных клизм. Клизма - введение в толстую кишку жидкости через задний проход. Клизмы бывают лечебные (очистительные, сифонные, лекарственные), питательные. Очистительные клизмы: 1) при отрав­лениях; 2) запорах и задержке стула различного происхождения; 3) перед родами, операциями и рентгенологическим исследова­нием органов брюшной полости и малого таза; 4) перед приме­нением лекарственных и питательных клизм. Противопоказа­ниями к очистительным клизмам являются: 1) первые дни после операции на органах брюшной полости; 2) воспалительные про­цессы толстого кишечника; 3) кишечное кровотечение; 4) воспа­ление брюшины; 5) трещина заднего прохода и выпадение прямой кишки. Для клизмы пользуются кружкой Эсмарха. В кружку Эсмарха наливают 1 л теп­лой воды (25-35 °С). При атонических запорах температура воды 20 и даже 12 °С, а при спатических повышаться до 37-42 °С. Для усиления действия клизмы в воде растворяют 1 ст ложку стружки мыла и добавляют 2-3 ст ложки растительного масла или глицерина. Заполненную кружку подвешивают на 1-1,5 м, от­крывают кран трубки, вытесняя воздух из нее, и закрывают. Больного на левый бок к краю кровати с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. Под него подкладывают клеенку, край опускают в таз. После наконечник смазывают вазелином, раздвигают ягодицы, вращательными движениями вводят наконечник в прямую кишку на 10-12 см и открывают кран. После вливания наконечник извлекают и промывают, больного просят воздержаться от дефекации в течение 5-10 мин.

Сифонные клизмы,- разновидность лечебных клизм с высокой эффективностью промывания: 1) при подозрении на кишечную непроходимость; 2) при отсутствии эффекта от принятого слабительного и от очистительной клизмы: 3) с целью выведения из толстой кишки ядовитых веществ, продуктов брожения, гниения, слизи и гноя. Противопоказания те же, что и для очистительных. Для сифонной клизмы требуется 10-12 л теплой воды (25-35 °С). Делают клизму с помощью воронки емкостью 1-2 л, на которую надевают резиновую трубку длиной 1,5 м с диамет­ром просвета не менее 1 см. Эту трубку соединяют с кишечной трубкой, вместо которой может быть использован толстый желудочный зонд. Требуется кувшин для наливания воды и таз для сбора промьшных вод. Больного укладывают на спину и подкладывают под него клеенку и судно. Промывание по принципу сообщающихся сосудов или сифона. Ко­нец кишечной трубки смазывают вазелином и вводят через зад­ний проход на 20-30 см. Воронку, подняв выше тела больного, наполняют водой. Когда уровень убывающей воды в воронке достигнет ее сужения, воронку опускают ниже тела больного и держат над тазом для наполнения ее промывной водой с части­цами кала до прежнего уровня. После этого содержимое воронки выливают в таз. Процедуру повторяют 10 и более раз. Промывание продолжают до выхода чистой воды.

Послабляющая клизма – применяется при упорных запорах и порезе кишечника. Бывают: 1) масленые: применяются при наличии воспалительных и язвенных процессах в кишечнике и для растворения каловых масс (50 – 100 мл масла). Делают с помощью груши вечером, а на утро выходит. 2) гипертонические: при порезе кишечника и отеке стенок кишечника (р-р соли, 10 % натрий хлор или 25 % сернокислая магнезия. Задерживается на 30 минут. 3) эмульсионная: для тяжелых больных вводится эмульсионная смесь (2 стакана настоя ромашки, взбитый желток 1 яйца, 1 ч ложка соды, 2 ст ложки вазилинового (глицеринового) масла.

Лекарственная клизма – введение лекарства общего и местного воздействия. Температура вводимого лекарства должно быть 40 – 42 С. Вводится малыми порциями под давлением. Перед этой клизмой ставиться очистительная.

Питательная клизма – один из видов искусственного питания. Объем не более 250 мл. Ставиться после очистительной.

14. Способы введения лекарственных веществ в организм чела. Хранение лекарственных средств в домашних условиях. Пути введения лекарственных веществ делят на две группы: 1) энтеральные, через пищеварительный тракт; 2) парентеральные, все другие пути. К энтеральным путям относится введение лекарств: 1) через рот или внутрь; 2) под язык; 3) через пря­мую кишку. К путям парентерального вве­дения лекарств относятся: 1) подкожный; 2) внутримышечный; 3) внутривенный. Менее распространенные пути парентерального введения лекарств: 1) ингаляционный; 2) внутрикостный; 3) внутри-артериальный; 4) внутрисердечный; 5) накожный и др.

Через рот. Принятое так лекарство подвергается об­работке пищеварительными соками желудка и кишечника, всасывается в кровь, попадает в печень, где подверга­ется дальнейшим изменениям и химическим превращениям. В результате активность принятого лекарства снижается в несколько раз, а неко­торые принятые так лекарства полностью разруша­ются (адреналин, инсулин и др.).

Под язык, или сублин­гвально, используется для высокоактивных веществ (нитро­глицерин, валидол, половые гормоны), применяемых в малых дозах из-за небольшой всасывающей поверхности этой области.

Ректальный путь введения, или введение лекарства в прямую кишку, всасывание идет быстрее. Для ректального введения используют суппозитории и жидкие лекарства в клизмах. Жидкие лекарства вводятся подогретыми до температуры тела объемом 50 мл. Для ослабления пе­ристальтики и удержания в прямой кишке в лекарство добавля­ют 3-5 капель настойки опия. Перед лекарственной клизмой обязательно следует поставить очистительную.

Подкожный, внутримышечный и внутри­венный пути введения лекарств дают быстрый эффект, отно­сительно просты. Введение малых количеств жидких ле­карств называют впрыскиваниями, а больших объемов - влива­ниями. При подкожном и внутримышечном введении действие лекарства начинается через 5-15 мин, при внутривенном - в мо­мент инъекции.

При внутримышечном введении ле­карства быстрее всасываются в кровь, что позволяет широко ис­пользовать этот способ для введения не только водных, но также масляных растворов и суспензий. Внутримышечные инъекции масляных растворов и суспензий выполняются в два этапа: сна­чала вводят иглу, а затем, удостоверившись, что игла не попала в кровеносный сосуд, - лекарство. Попадание масляных растворов и суспензий в кровеносные сосуды вызывает эмболию и тром­боз. Внут­римышечные инъекции производят в наружную поверхность средней трети бедра и в верхненаружный квадрант ягодицы.

Масляные растворы и суспензии для внутривенных введений непригодны из-за опасности эмболии. Вводят лекарства в вену медленно в течение нескольких минут, а при капельном способе - даже нескольких часов. В вену можно вливать гипертонические р-ры, обладающие раздражающим действием (хлорид каль­ция и др.), которые противопоказаны для подкожных и внутри­мышечных инъекций.

Ингаляционный способ применяется для введения в организм путем вдыхания газооб­разных лекарственных веществ, предназначенных для наркоза (закись азота, эфир, фторотан и др.) и восстановления функции дыхания (кислород, карбоген), аэрозолей бронхорасширяющих веществ, антибиотиков и некоторых других противомикробных средств.

Внутрикостный способ используется для инъ­екций новокаина и средств местного обезболивания при операциях на конечностях. Внутриартериальный способ применяют, если необ­ходимо создать в органе высокую концентрацию лекарственного вещества или добиться сильного сосудорасширяющего эффекта при эндартериитах конечностей. Лекарство вводят в артерию, которая снабжает кровью данный орган или конечность. Внутрисердечный способ введения лекарств использу­ется при внезапной остановке сердца.

Для накожного применения лекарств имеются следую­щие методы. 1) втирание мазей или жидкостей в здоровые уча­стки кожи с целью их резорбтивного или рефлекторного дейст­вия. 2) обтирание спиртовыми растворами значительных участ­ков кожи при лечении кожных болезней, а также для профилак­тики гнойничковых заболеваний; 3) смазывание мазями, пастами и взбалтываемыми микстурами при ограниченных или обширных очагах поражения в практике лечения кожных болезней; 4) наложе­ние повязок мазевых, клеевых и влажновысыхающих при лечении ограниченных по протяженности пораженных участков кожи.

Другие пути введения ле­карств: в брюшную полость, плевральную полости, в конъюнктивальный мешок глаза, в наружный слуховой проход, в полость носа, в трахею и бронхи и т. д.

Хранение лекарств. Все лекарственные вещества по силе действия делятся на три группы:1) ядовитые (группа А), 2)менее ядовитые, сильнодействующие (Б), 3) разные малоядовитые вещества общего списка. Лекарства групп А и Б должны находиться в специальном шкафчике недоступном для детей, а для других лекарств – отдельные полки. Лекарства для инъекций, внутреннего и наружного применения хранятся на отдельных полках с надписями на этикетках: «для инъекций», «Глазные капли», «Ушные капли», «Внутреннее», «Наружное» и т. д. Быстропортящиеся лекарства (настои, отвары, антибиотики, вакцины, сыворотки) храняться в холодильнике. Менять упаковку, переливать из одной посуды в другую, соединять одинаковые лекарства в одном пакете запрещается. Также нельзя хранить лекарства без этикетки.

15. Шприцы, их устройство, проверка пригодности, стерилизация и хранение. Подготовка рук к инъекции. Шприц - медицинский инструмент, предназначенный для инъекций. Введение лекарственных веществ внутрикожно, под­кожно, внутримышечно, внутривенно, внутрикостно и в спинно­мозговой канал называют инъекциями.

Шприц - простейший поршневой насос с ручным приводом, состоящий из 3-ех основных частей: мерного цилиндра с делениями, поршня и инъекционной иглы. Инъекционная игла - тонкая металличе­ская трубка с косо срезанным и заостренным концом, другой ее конец имеет специальную муфту, или канюлю, для соединения с конусом наконечника. Инъекционные иглы в зависимости от назначения бывают разных размеров.

Перед использованием шприцы и иглы проверяются на пригодность. Для определения пригодности шприца необходимо поршень вставить в цилиндр, закрыть указательным пальцем от­верстие конуса, а другой рукой попытаться извлечь поршень из цилиндра. Шприц пригоден, если извлечь поршень не удается, и непригоден, если поршень свободно извлекается из цилиндра.

К шприцам разового пользования относятся специальные шприц-тюбики, предназначенные для введения антидотов и других лекарственных средств при оказании неотложной ме­дицинской помощи, само- и взаимопомощи. Кроме этого могут применяться безыгольные инъекторы, действие кото­рых основано на способности жидкости под высоким давлением проникать через кожу.

После использования шприцы хорошо очищают и промы­вают, дезинфицируют и стерилизуют. Качество очистки про­веряют амидопириновой пробой. Смешивают рав­ные объемы 5 % р0ра амидопирина, 3 % р-ра пероксида водорода и 30 % р-ра уксусной кислоты. Несколько капель полученного реактива вносят в цилиндр и на поршень шприца. Присутствие следов крови проявится зелено­вато-синим окрашиванием.

Стерилизация шприцев выполняется кипячением в дистиллированной или дважды прокипяченной воде в течение 45 мин с момента закипания или горячим воздухом в воздушном стерилизаторе - сухожаровом шкафу при температуре 180°С в течение 60 мин, а также в паровом стерилизаторе - автоклаве при температуре 132 °С в течение 20 мин. Стерилизуют шприцы в разобранном виде в металлических футлярах-стерилизаторах, в которых после стерилизации доставляют в лечебное отделение.

Перед сборкой шприца руки тщательно моют стерильной щеткой с мылом, после просушивают марлевой салфеткой, обрабатывают в течение 3 мин этиловым спиртом и надевают стерильные перчатки. Собирают шприц стерильным пинцетом. Из стерилизатора извлекают цилиндр шприца и, не прикасаясь к браншам пинцета, берут его за наружную поверхность пальцами другой руки. Затем пинцетом достают поршень и вставляют его в цилиндр до упора. После этого пинцетом берут за муфту инъекционную иглу и, удерживая шприц конусом вверх, насаживают на его наконечник иглу. Собранный шприц кладут в подготовленный стерильный лоток. Перед вскрытием ампулы суженный ее конец надпиливают, обрабатывают ватным шариком со спиртом и обламывают в месте надпиливания. После этого берут собранный шприц, вводят его иглу внутрь ампулы, не касаясь ее наружной поверхности, и, оттягивая поршень, набирают нужный объем лекарства. При соприкосновении иглы с наружной по­верхностью ампулы ее следует заменить. Чтобы набрать жидкое лекарство из флакона, закрытого резиновой пробкой с металлическим колпачком, нужно обработать спиртом колпачок, стерильным пинцетом снять его центральную часть, протереть ватным тампоном со спиртом пробку, в шприц набрать такой объем воздуха, сколько нужно лекарства, проколоть иглой резиновую пробку, ввести во флакон набранный в шприц воздух и набрать лекарство. После этого снимают со шприца использованную иглу и надевают стерильную.

16. Приготовление растворов антибиотиков. Техника внутримышечных инъекций. 100 тыс. единиц на 1 мл жидкости – антибиотики.

Внутримышечные инъекции производят в места, где массивные мышцы и нет крупных сосудов и нервов: верхненаружная часть ягодицы и наружная поверхность средней трети бедра. Мышцы имеют более широкую сеть сосудов, что способствует быстрому всасыванию лекарства.

Для внутримышечных инъекций пользуются иглами длиной 8-10 см и толщиной 0,8-1,5 мм. Выбор длины иглы определяется толщиной подкожной жировой клетчатки, т. к. надо, чтобы игла вошла в мышечный слой. Верхненаружный квадрант яв­ляется наиболее безопасным местом для инъекций, так как не содержит крупных сосудов и нервов.

Вымыть руки. Инъекции делают в положении лежа на животе или на боку. Шприц берут в правую руку: второй палец придерживает поршень, четвертый - муфту иглы, остальные пальцы - цилиндр шприца. Левой рукой натягивают кожу в месте прокола, смещая ее в одну сторону, чтобы после инъекции, когда кожа вернется в обычное положение, образовавшийся раневой канал был перекрыт неповрежденной кожей. Удерживая шприц перпендикулярно к поверхности тела, быстрым движением вводят иглу на глубину 7-8 см (в зависимости от толщины подкожной клетчатки). После этого нужно потянуть поршень на себя и убедиться, что игла не проникла в кровеносный сосуд. Если конец иглы находится в кровеносном сосуде, в шприце появится кровь. Если в шприце крови нет, нажимают на рукоятку поршня и по­степенно выдавливают из цилиндра р-р лекарства, после че­го энергичным движением быстро извлекают иглу и стерильным тампоном, смоченным спиртом, прижимают место прокола.

При внутримышечной инъекции в бедро шприц следует держать под углом к поверхности тела, чтобы не вызвать повреждения надкостницы.

17.Санитарные носилки и носилочные лямки, их устройство, применение. Погрузка (выгрузка) больных и пораженных на санитарный и другие виды транспорта. Санитарные носилки - складное приспособление для переноски пораженных и больных в положении лежа, перевозки на транспортных средствах, а также для использования в качестве временной койки на этапах эвакуации. Состоят из двух металлических или деревянных брусьев с рукоятками на концах, двух шарнирных стальных распорок, четырех ножек и съемного брезентового полотнища с подголовником.

Носилочные лямки, - брезентовый ремень длиной 360 см и шириной 6,5 см с металлической пряжкой на конце. На расстоянии 100 см от пряжки нашита брезентовая накладка, позволяющая применять лямку в виде «восьмерки». Лямка может использоваться также в виде «кольца» или «петли». Чтобы сделать «восьмерку», конец лямки пропускают через накладку и закрепляют в пряжке. «Восьмерку» следует подгонять к росту носильщика. Ее петли надевают на большие пальцы рук и разводят руки в стороны в горизонтальном направлении. Правильно подогнанная лямка соответствует длине вытянутых в стороны рук на уровне плеч. Петли «восьмерки» надевают через плечи так, чтобы перекрестие оказалось между лопаток носильщика. В петли пропускают рукоятки носилок и поддерживают их руками. Складывание лямки «кольцом» применяется для переноски пораженного одним носильщиком. Свободный конец лямки закрепить в пряжке и подогнать «кольцо» под рост носильщика. «Кольцо» считается правильно подогнанным, если длина петли, образованной лямкой, равна длине вытянутой в сторону руки и вытянутой в противоположную сторону, но согнутой в локте другой. Лямка, сложенная «петлей», используется при извлечении пораженных из труднодоступных мест. «Петлю» делают так же, как и «кольцо». «Петля» де­лается меньшего размера, чтобы ее можно было надеть на плечо носильщика. Свободный конец лямки прикрепляется к пораженному.«Восьмеркой» используется для переноски пораженных одним или двумя носильщиками. В петли «восьмерки» вставляют ноги пораженного и усаживают его на перекрестие лямки. Носильщик надевает свободные стороны петель себе на плечи и принимает пораженного на спину. Последний руками должен держаться за плечи но­сильщика. При одном носильщике «восьмерка» не применяется при переломах конечно­стей, позвоночника и таза. «Кольцом», нужно одну сторону «кольца» подвести лежащему на боку пострадавшему под ягодицы, а противоположную заложить через спину на уровне нижних углов лопаток, боковые стороны вывести вперед, чтобы образовались две петли. Носильщик ложится возле пораженного, повернувшись к нему спиной, просовывает свои руки в петли «кольца» лямки и надевает их себе на плечи, свободным концом лямки связывает петли у себя на груди, после этого медленно встает на четвереньки, взваливая пораженного себе на спину. Для оттаскивания с помощью «петли» его укладывают на какое-либо полотнище (покрывало, одеяло, простыню и др.) по диагонали. Боковые углы полотнища связывают над ним, а к головному углу привязывают конец носилочной лямки, сложенной в виде «петли». Носильщик надевает «петлю» лямки на плечо и оттаскивает пострадавшего через труднопроходимое место.

Транспортировка пораженных осуществляется на спец санитарном транспорте, на автомобильном, железно дорожном, авиационном и водном транспорте. При использовании грузового автомобиля на дно кузова насыпают балласт (песок) толщиной не менее 10 см, смягчающий тряску, сверху его покрывают мягким настилом (солома, сено, ветки, по­ролон и др.) и закрывают брезентом.

Для транспортировки пораженных легкой и средней тяжести в кузове устанавливаются подвесные деревянные скамейки. В зимнее время грузовой автомобиль должен быть оборудован крытым кузовом. Носилочное звено подносит носилки головным концом к погрузочной двери или к откинутому борту грузового автомобиля, затем поднимают и устанавливают ножками головного конца в кузов. При погрузке в автотранспорт носилки с пораженными уста­навливают головой вперед по направлению движения. Сначала помещают носилки на верхний ярус, а потом - на нижний. Затем усаживают пострадавших, которые могут сидеть на скамейках.

Носилки с тяжелопораженными устанавливают на нижний ярус, чтобы во время движения был больший доступ к ним для ухода и оказания первой медицинской помощи. Выгружают пораженных в обратном порядке.

Для эвакуации пораженных на большие расстояния используются специально оборудованные санитарные поезда. Погрузка может проводиться через открытые окна. Перед погрузкой в поезд проводится медицин­ская сортировка по тяжести поражения, очередности эвакуации и месту назначения. В сани­тарном поезде должны быть отдельные вагоны для легкопора­женных и тяжелопораженных, для перевязочной, аптеки и изоля­тора, для психических и инфекционных больных. Больных с по­дозрением на инфекционное заболевание помещают в изолятор.

18. Обработка кожи на месте инъекции. Места для подкожных и внутримышечных инъекций, последовательность действий при инъекциях. Возможные осложнения. В подкожную клетчатку инъекции делают в тех местах, где нет крупных сосудов и нервов. Наиболее удобны для этого на­ружная поверхность плеча, передняя и наружная поверхность бедра, подлопаточная и межлопаточная области, кожа живота Для подкожных инъекций пользуются иглами длиной 3-4 см с просветом 0,5-1 мм, водные р-ры вводят более тонкими иглами, масляные - более толстыми. Для облегчения инъекции масляные р-ры следует подогреть перед набором в шприц до температуры 37 °С.

Кожу перед подкожной инъекцией протирают тампоном, смо­ченным спиртом. После этого большим и указательным пальца­ми одной руки оттягивают обработанный участок кожи в склад­ку, второй рукой, удерживая шприц под углом к коже в 30-45°С энергичным движением вводят иглу под основание складки на глубину 2-3 см и выдавливают в подкожную клетчатку лекарство. К месту прокола прижимают стерильный тампон, смоченный спиртом, и энергично выдергивают иглу. Боль во время инъек­ции возникает в момент прохождения иглы через кожу. Чтобы инъекция не была болезненной, вводить и извлекать иглу нужно очень быстро.

Внутримышечные инъекции производят в верхненаружную часть ягодицы и наружную поверх­ность средней трети бедра. Мышцы имеют более широкую сеть сосудов, что способствует быстрому всасыванию лекарства. Для внутримышечных инъекций пользуются иглами длиной 8-10 см и толщиной 0,8-1,5 мм. Выбор длины иглы определяется толщиной подкожной жировой клетчатки. Верхненаружный квадрант яв­ляется наиболее безопасным местом для инъекций, так как не содержит крупных сосудов и нервов.

Подготовку шприца, рук и кожи больного проводят так же, как и для подкожных инъекций. В зависимости от состояния больного инъекции делают в положении лежа на животе или на боку. Шприц берут в правую руку: второй палец при­держивает поршень, четвертый - муфту иглы, остальные пальцы - цилиндр шприца. Левой рукой натягивают кожу в месте прокола, смещая ее в одну сторону. Удерживая шприц пер­пендикулярно к поверхности тела, быстрым движением вводят иглу на глубину 7-8 см (в зависимости от толщины подкожной клетчатки). После этого нужно потянуть поршень на себя и убе­диться, что игла не проникла в кровеносный сосуд. Если конец иглы находится в кровеносном сосуде, в шприце появится кровь. Если в шприце крови нет, нажимают на рукоятку поршня и по­степенно выдавливают из цилиндра раствор лекарства, после че­го энергичным движением быстро извлекают иглу и стерильным тампоном, смоченным спиртом, прижимают место прокола. При внутримышечной инъекции в бедро шприц следует дер­жать под углом к поверхности тела, чтобы не вызвать поврежде­ния надкостницы.

Осложнения: 1) инфильтрат (уплотнение в месте укола. Надо прогреть – грелка), 2) абсцесс (воспаление мягких тканей с гноем), 3) медикаментозная эмболия (масленый раствор в вену), 4) повреждения нервных стволов, 5) некроз (омертвление ткани), 6) анафилактический шок (общее покраснение кожи, сыпь, кашель, чувство страха смерти, снижение АД. Нужно вколоть адреналин вокруг места укола или в вену).

19. Острые пневмонии.

Этиология. Причина пневмонии – возбудители внебольничных пневмоний: пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма, при госпитальных пневмониях: синегнойная палочка, стафилакокк.

Крупозная (долевая) пневмония начинается внезапно, часто с озноба, головной боли и боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающейся при дыхании и кашле, симптомы: одышка, сухой кашель(затем с выделением ржавой мокроты), чувство разбитости, t=39-40, больной возбуждён, нарушен сон, бывает тошнота и рвота, иногда на фоне интоксикации возникает картина острого психоза.

Очаговая пневмония (бронхопневмония) начинается остро – с повышения t, озноба или постепенно на фоне продромальных явлений, кашель сухой или с мокротой (слизистой, гнойной), боли в грудной клетке, общая слабость, головная боль, t-38-39, у лиц пожилого возраста может оставаться нормальной или повышаться до субфебрильных цифр.

Осложнение пневмонии – плеврит, отёк лёгких, сепсис, острая сосудист. недост-ть.

Лечение: в больнице амбулаторно. Постельный режим в период интоксикации, лихорадки; через 3 дня после нормализации t тела – полупостельный, а затем палатный режим. В остром периоде болезни при отсутствии сердечной недостаточности 2-3 л жидкости (минеральная вода, сок, морс, настой шиповника). Полезны куриные бульоны, запрещается курение и алкоголь. Антибактериальная терапия: ампициллин, пенициллин, оксацилин; назначают отхаркивающие и муколитические препараты, антиоксидантная терапия (аскорбинка, рутин), восстановительная терапия: лечебная гимнастика на 2-3 дени после нормализации t.

20. Бронхиальная астма (БА).

Этиология. Причины БА точно не известны: предрасполагающие ф-ры: генетическая предрасположенность (наследственность); причинные ф-ры: домашние, внешние аллергены, медикаменты (аспирин); усугубляющие ф-ры: респираторные вирусные инфекции, курение, загрязнение воздуха, низкий вес при рождении, паразитарные инфекции.

Клиническая картина приступа удушья. Периоды:

1. период предвестников удушья – чиханье, сухость в носовой полости, приступообразный кашель, возбуждение, бледность, холодный пот, учащённое мочеиспускание, зуд верхней части грудной клетки и шеи.

2. разгар – удушье имеет экспираторный характер с чувством сжатия грудины, но удушье может возникать и внезапно, среди ночи, достигая большой выраженности.

3. обратное развитие приступа – к моменту стихания приступа мокрота разжижается, лучше откашливается, количество сухих хрипов над лёгкими уменьшается. Неотложная помощь при приступе удушья – симптоматическая терапия – бронходилататоры (холинолитики) – ингаляторы(изадрина, алупента),-эфедрин, сальбутомол.

21. Отёк лёгкого = сердечная астма.

Причины: тяжёлые миокардиты, кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, гипертония, большая физ. нагрузка, внутривенное вливание чрезмерно больших количеств жидкости.

Приступ удушья, кашель с отделением пенистой, розового цвета мокроты, цианоз, коллаптоидное состояние (слабость, холодная кожа, пульс частый, АД снижено, сознание затуманено).Дыхание до 60 в мин. поверхн., клокочущее. Удобно усадить, опора для рук и спины, доступ свежего воздуха, ингаляция кислородом (на стадии отёка – через пеногаситель – антифомсилан, спирт), мочегонные-фуросемид, кровопускание, под язык – нитроглицерин, транспортировка на носилках в больницу.

22. Гипертоническая болезнь.

Этиология. Предрасполагающие ф-ры: наследственность, нервный фактор, эмоциональные перегрузки, стрессы, ожирение, алкоголь, курение, пожилой возраст, эндокринные ф-ры, перенесённые заболевания почек. Клиническая картина: 1 стадия – функциональные расстройства (повышение АД, головная боль, плохой сон, головокружение, раздражительность, усталость, утомляемость, АД=160-180/95-105 мм. рт. ст.); 2 ст. – изменения в сердечно-сосудистой, нервной с-ме, АД стойко повышено 190-200/105-110, головная боль, головокружение становятся постоянными; 3 ст. – постоянные головные боли, перебои и боли в сердце, ослабление зрения, мушки пред глазами, одышка, удушье, АД >200/>110, пульс напряжённый, начинают развиваться осложнения: сердечная, почечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульты, вплоть до потери зрения. Лечение комплексное. 1 ст.-корвалол, пустырник, Валер.+ нормал. режим труда, 2-3 ст-магний сульфат, резеприн, клофелин+мочегонные-фуросемид, урегит.

Гипертонический криз – осложнение гипертонии: головокружение, тошнота, рвота, временное нарушение зрения, слуха, боли в сердце, внезапное повышение АД. Помощь: полный покой, доступ свежего воздуха, сосудорасширяющие, гипотензивные препараты (бензогексоний, клофелин) мочегонные, сердечные средства, вызвать скорую, диета-огран. Соль, жирное, жидкости.

23. Стенокардия.

Стенокардия – клинический синдром ишемической болезни сердца, спазм коронарных сосудов, симптомы: боли за грудиной, широкой зоной площадью с ладонь, боль носит сжимающий, давящий, пекущий характер, иррадирует (отдаёт) в левую челюсть, левое плечо, левую подмышечную область, чувство страха, тревоги. Возникают при физич.,нервном возбужд. Лицо серое/бледное, покрыто хол. Липким потом. Помощь: сосудораширяющие (валидол, нитроглицерин под язык), горчичники на область сердца, сухое вино 50-70 гр, остальные лекарства индивидуально (врач).

24. Инфаркт миокарда ИМ.

-тяжелая форма ИБС, обусловл. Острым развитием очага ишемического некроза в сердечной мышце. Причина: атеросклероз коронарных артерий, наследственные заболевания коронарных сосудов. + ф-ры риска - гипертония, пол, возраст, курение, ожирение, сахарный диабет. Симптомы: интенсивные давящие, сжимающие боли в загрудинной области, кардиогенный шок (бледная кожа, цианоз губ, АД снижено, пульс частый, аритмичный) На 2-ой день темпер.=до 38. Осложнения: кардиогенный шок, острая левожелудочная недостаточность, нарушение сердечного ритма, разрывы миокарда. Помощь: покой, голова ниже ног, сосудорасшир. препараты, аспирин, вводят фентанил, морфин, промедол, анальгин, не применять спазмолитики (папаверин, но-шпа), госпитализация.

25. Острый нефрит, почечная эклампсия, уремическая кома.

Острый нефрит – воспалительное заболевание почечной ткани. Причина: острая инфекция, гнойные очаги (особенно в полости рта), пневмо-, стрепто-, стафилококки, переохлаждение организма. Симптомы: гипертония, отёки, боли в пояснице, тошнота, сердцебиение, одышка, повышение АД. Осложнения: почечная эклампсия –приступы сильной головной боли, судороги, рвота, связано с повышен. внутричерепн. давления и отека гол. мозга. Лечение: в стационаре, покой, лекарственная терапия (магний сульфат, р-р глюкозы), противосудорожные (хлоракон, аминазин). Профилактика: лечение любых острых заболеваний, избегать переохлаждение.

Уремия: хроническая почечная недостаточность (на фоне хронического нефрита). Возникает постепенно. Симптомы: потеря аппетита, жажда, сухость во рту, рвота, быстрая утомляемость, безразличие, отёчность лица, запах мочевины изо рта. Уремическая кома (по мере нарастания всех симптомов): дыхание глубокое. судороги, потеря сознания.

Осложнения: 1. острая сердечная недостаточность, которая приводит к сердечной астме, отёку лёгкого. Резкая одышка ночью, кашель, холодный пот, вынужденное положение, бледность. Перевязать конечности жгутами, чтобы приостановить большой круг крово-я, на 15 мин. Банки, горчичники. 2. острая сердечная недостаточность – коллапс, обморок, шок. Доступ свежего воздуха, нашатырь, похлопать по щекам, ноги выше уровня головы, согреть, скорая.

26. Острая левожелудочная недостаточность (сердечная астма, отёк лёгкого).

Причины: тяжёлые миокардиты, кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, гипертония, большая физ. нагрузка, внутривенное вливание чрезмерно больших количеств жидкости.

Сердечная астма – приступ удушья обычно развивается ночью, пациент просыпается от нехватки воздуха и страха смерти, кашель, сердцебиение, сильная одышка, возбуждение, страдальческое выражение лица, бледность кожи, вены шеи набухшие, пульс частый, АД вначале нормальное, затем снижается. Неотложная помощь: удобно усадить, опора для рук и спины, доступ свежего воздуха, ингаляция кислородом (на стадии отёка – через пеногаситель – антифомсилан, спирт), под язык – нитроглицерин, транспортировка на носилках в больницу.

27, 30. Почечно-каменная болезнь, почечная колика.

Образование в почках мочевых камней в результате нарушения обмена веществ и изменения со стороны мочевых органов. Этиология. причины: жёсткая питьевая вода, пищевые продукты (кислая, преимущественно мясная пища), лекарства (сульфаниламидные препараты, тетрациклины, витамины D, C); хронические гастриты, колиты, воспалительные процессы в почках, инфекции.

Симптомы: боль, гематурия, отхождение камней.

Почечная колика – приступ острой боли, возникает внезапно, часто во время или после физ. напряжения, ходьбы, тряской езды, обильного приёма жидкости. Носит нестерпимый характер в поясничной области с иррадиацией в пах, внутр. поверхность бедра, наружные половые органы, больные постоянно меняют положение, мечутся в постели, затем – тошнота, рвота, учащённое болезненное мочеиспускание, при инфекции – озноб, повешение t. Помощь: инъекция наркотиков (морфин, промедол) вместе с атропином, горячая ванна, грелка, обильное питьё, хирургическое вмешательство при закупорке мочеточника, гнойной инфекции.

28. Острый гастрит. Язвенная болезнь желудка и 12-пёрстной кишки.

Острый гастрит – воспалительное повреждение слизистой оболочки желудка, которое сопровождается нарушением моторики и секреции. Причины: хим., физ., мех., термич., бактериальные, аллергич. причины (погрешности в питании, токсикоинфекции, лекарства: антибиотики, салицилаты), алкоголь, очень горячая пища. Симптомы: потеря аппетита, чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошнота, слабость, головокружение, рвота, иногда понос, кожа бледная, на языке налёт, слюнотечение или сухость во рту, пульс частый, АД снижено, боль при пальпации в подложечной области. Лечение. Промывание желудка (угол, марганцовка), очистительная клизма, голодная диета на 1-2 дня. Жидкость (несладкий чай), с 3-го дня постепенное расширение диеты, к концу недели перевод на общий стол, при болях в животе назначают бесалол, но-шпу.

Язвенная болезнь желудка и 12-пёрстной кишки. Причины: стресс, нарушение режима питания, курение, алкоголь, инфицирование желудка хеликобактериями, кандидами. Симптомы: периодичная, ритмичная боль, связанная с приёмом пищи, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, запоры, аппетит нормальный, даже повышенный («волчий голод»), язык с налётом. Лечение: консервативное и хирургическое (при осложнениях). Консервативная терапия – ограничение двигательной активности, диета №1, питание дробное, ограничить кол-во соли, витамины, антициды (альмагель), холинолитики (атропин, метацин).

29. Осложнения язвенной болезни, язвенное кровотечение.

Кровотечение из-за нарушения целостности стенок сосуда на дне язвы. Симптомы: признаки сосудистой недостаточности (бледность кожи, головокружение, обморок, снижение АД, тахикардия), рвота в виде «кофейной гущи». Запрещается приём пищи, воды, лекарств внутрь, пузырь со льдом к животу, внутривенно раствор кальция хлорида, госпитализация.

Перфорация язвы (дырочка) в свободную брюшную полость, Симптомы: «кинжальная боль», «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки и последующим развитием др. симптомов перитонита, положительный симптом Щёткина-Блюмберга (раздражение брюшины), запор, язык сухой, ноги приведены к животу. Ввод кордамина, к хирургу для ушивания язвы.

Пенетрация язвы в соседние органы (сальник, печень, толстую кишку, подж. железу, брыжейку).

31. Сахарный диабет (СД).-эндокринно-обменное заболевание-недостаток гармона поджел. железы - инсулин.Этиология. Причины: генетические ф-ры, вирусные инфекции (краснуха, гепатит, свинка, аденовирусы, грипп), аутоиммунные заболевания (тироидит), избыточное углеводное питание. Типы СД: инсулинозависимый (СД 1 типа) и инсулиннезависимый (2 типа)

Симптомы: выраженная общая и мышечная слабость, жажда, сухость во рту, полиурия(обильное выделение мочи), похудание при ИЗСД и ожирение при ИНСД, булимия (повышенный аппетит), кожный зуд (в области гениталий у женщин). Лечение: физ. активность (гимнастика, ходьба, плавание, спорт), лечебное питание (диета №9, ограничение углеводов, приём пищи 4-5 раз в день, исключить сладости, сахар, исп-е сахарозаменителей, запрещение алкоголя), инсулинотерапия при ИЗСД.

Осложнения:диабетическая кома-вводить инсулин, гипогликемическая кома(передоз. инсулина)-глюкоза

32. Ионизирующее излучение, реакция на облучение, попадание РВ внутрь.

Ионизирующее излучение – это излучение, которое создается при радиоактивном распаде, ядерных превращениях, торможении заряженных частиц в веществе и образует при взаимодействии со средой ионы разных знаков. Радиочувствительность – это чувствительность биологических объек­тов к действию ионизирующих излучений.

Особенности поражения организма определяются 2 ф-рами: 1) радиочувствительностью тканей, органов и систем, подвергающихся облучению; 2) поглощенной дозой излучения и ее распределением во времени. При облучении страдают все органы и ткани. В зависимости от критического органа выделяют три радиацион­ных синдрома:

1. Костно-мозговой синдром. Уменьшение численности клеток костного мозга начинается тотчас после облучения и постепенно достигает минимума.

2. Желудочно-кишечный синдром. Средняя продолжительность жизни около 8 суток, ведущим является поражение тонкого кишечника: клеточное опустошение ворсинок и крипт кишечника, инфекционные процессы, поражение кровеносных сосудов, нарушение баланса жидкости и электролитов, нарушение секреторной, моторной и барьерной функции кишечника.

3. Церебральный синдром. Продолжительность жизни менее 2 суток, развиваются необратимые изме­нения в ЦНС, гибель нервных клеток.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) – комплекс проявлений пора­жающего действия ионизирующих излучений на организм. Выделяют 4 клинические формы ОЛБ: 1. Костно-мозговая (доза 1–10 Гр), 2. Кишечная (доза 10–20 Гр),3. Токсемическая (доза 20–80 Гр), 4. Церебральная (доза более 80 Гр).

В течении ОЛБ выделяют 3 периода: период формирования; период восстановления; период исходов и последствий. Фаза первичной острой реакции. Симптомы: диспептические – тошнота, рвота, потеря аппетита, сухость во рту, диарея; общеклинические – головная боль, головокружение, слабость, нару­шение сознания, изменение двигательной активности, повышение температуры тела; местные – изменение кожи и слизистых оболочек в местах наиболь­шего облучения (преходящая гиперемия). Проводится симптоматическая терапия: в случае сердечно-сосудистой недостаточности – кордиамин, кофеин-бензоат натрия; седативные средства, при явлениях обезвоживания – инфузионная терапия. Хирургическая коррекция угрожающих состояний проводится в первые 48 часов, остальные хирургические вмешательства – после восстановления кроветворения.

33. ОВ нервно-паралитического действия. Антидотная терапия.

По химическому строению все вещества данной группы являются производными кислот фосфора. ФОС вызывают поражения, попадая в организм через кожу, рану, слизистые глаз, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта. Основные боевые ОВ – зарин, зоман, V-газы.

Для легкой степени поражения: нарушения со стороны нервной с-мы (неадекватность поведения, беспокойство, страх, неуправляемость); органов зрения: сужение зрачка и спазм аккомодации, сопровождающиеся ухудшением зрения, болью в глазах, слезотечением, головной болью, сердечно-сосудистой с-мы: боль в области сердца, ослабление сердечной деятельности; дыхательной с-мы:бронхоспазм, затруднение, ослабление дыхания, остановка дыхания. Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, понос.

При средней степени тяжести на первый план выступает клиника тяжелого бронхоспазма с нарушениями тонуса дыхательной и поперечно-полосатой мускулатуры и ЦНС.

При тяжелой форме поражения присоединяются клинико-тонические судороги с развитием впоследствии параличей. Причиной смерти является острая дыхательная недостаточность, развивающаяся в результате бронхоспазма, судорожного синдрома, возбуждения с последующим параличом дыхательного центра.

Неотложная помощь в очаге поражения оказывается в порядке само - и взаимопомощи: надевание противогаза; применение антидотов (афин, атропин с помощью шприц-тюбика или тарен в таблетках); обработка зараженных участков кожи и обмундирования из индивидуального противохимического пакета; удаление за пределы очага заражения. При необходимости – повторное введение антидота.

Доврачебная помощь тяжело пораженным: повторное введение антидотов; при остановке дыхания – проведение ИВЛ; подкожное введение кордиамина; дополнительной дегазации открытых участков кожи, обмундирования.

34. Поражение окисью углерода. Синильная кислота.

Отравления окисью углерода происходит только ингаляционным путем. При поступлении в организм окись углерода вступает в соединение с гемоглобином – образуется карбоксигемоглобин, что нарушает транспортировку кислорода к тканям, приводит к кислородному голоданию тканей, появляется одышка. При легкой степени отравления - прогрессирующая головная боль в лобной и теменной долях, пульсация височных артерий, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, сильнейшая мышечная слабость. Сознание сохранено, пульс и дыхание учащены, АД повышено. После прекращения контакта эти явления полностью проходят за несколько часов – 1 - 2 суток. При отравлении средней степени все указанные симптомы усиливаются. Прогрессируют мышечная слабость, нарушается координация движений, сонливость, оглушенность и кратковременная потеря сознания. Кожные покровы красные. Одышка, тахикардия, АД снижается. Могут наблюдаться подергивания отдельных групп мышц, рвота.

Отравление тяжелой степени - развитие затяжного коматозного состояния. Зрачки расширены, сознание отсутствует. Кожные покровы синюшные. Дыхание поверхностное; тахикардия, коллапс. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Периодические судороги. При высоких концентрациях развивается молниеносная форма отравления. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Неотложная помощь: надеть изолирующего противогаза; применение антидота (антициан 1 мл внутримышечно или раздавленная ампула амилнитрита под маску противогаза); при нарушении или остановке дыхания – ИВЛ «рот в рот»; эвакуация, при ослаблении сердечной деятель-ти – кордиамин.

Синильная кислота – бесцветная жидкость с запахом горького миндаля. Основной путь проникновения ингаляционный, возможно отравление при приеме с водой или с пищей и через незащищенные кожные покровы. Механизм действия основан на параличе тканевого дыхания (резкое понижение потребления кислорода тканями и образование в них углекислоты) при высоком содержании кислорода в артериальной крови. В ответ на гипоксию резко увеличивается частота и глубина дыхания с последующим угнетением дыхательной функции вплоть до остановки дыхания. Отравление характеризуется чертами: признаки интоксикации, бурное течение с быстрым развитием кислородного голодания, преимущественное поражение ЦНС, вероятный летальный исход в ранние сроки.

Неотложная помощь: надевание противогаза; применение антидота (антициан 1 мл внутримышечно или раздавленная ампула амилнитрита под маску противогаза); при резком нарушении или остановке дыхания – ИВЛ методом «рот в рот»;эвакуация за пределы очага.

35. Отравление хлором.

Хлор – зеленовато-желтый газ с резким специфическим запахом. Газообразный хлор реагирует с влагой слизистых оболочек дыхательных путей, образуя соляную кислоту и активированный кислород, которые вызывают химический ожог слизистых (слизистые губ и рта приобретают зеленовато – синий цвет). Развивается оборонительный рефлекс – остановка дыхания, который можно снять только ИВЛ. Возможно развитие токсического отека легких с благоприятным, в большинстве случаев, исходом. При легких отравления: боль, жжение в груди, першение в горле, сухой кашель, небольшое затруднение дыхания, резь в глазах, слезотечение. Дыхание с удлиненным выдохом, что связано со спазмом гладкой мускулатуры мелких бронхов. При отравлении средней степени присоединяются боль в груди, сухой мучительный кашель, рвота. Полное выздоровление наступает через 10-15 дней. При тяжелых отравлениях - явления токсического отека легких. Общее состояние тяжелое, кома, судороги. Нарушается координация движений, сознание теряется. Удушье, возможно асфиксия.

Неотложная помощь:личная безопасность – противогаз, влажная ватно – марлевая повязка, эвакуация из очага (на носилках), вне очага – покой, согревание, промывание глаз, носа, рта р-ром питьевой соды, обильное питье, введение хлористого кальция, атропина, применение симптоматических средств.

36. Отравление аммиаком.

Аммиак – судорожный яд. Приводит к развитию выраженной мышечной слабости с повышением рефлекторной возбудимости, нарушению координации движений, резкому снижению способности мозговой ткани усваивать кислород. Острые отравления аммиаком на производстве возможны при аварийных ситуациях. При легких отравлениях: насморк, першение, боль в горле, слюнотечение, осиплость голоса, гиперемия слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз. При тяжелых отравлениях – сильный приступообразный кашель с пенистой мокротой, удушье, головная боль и боли в желудке, рвота, временная слепота, цианоз, задержка мочи, резкое расстройство дыхания и кровообращения. Возможно развитие воспаления легких, реже – токсического отека легких. Возникает сильное возбуждение, резкие звуки вызывают судороги. При действии в высоких концентрациях аммиак вызывает поражение кожных покровов, возможны химические ожоги глаз.

Неотложная помощь: личная безопасность - фильтрующий респиратор или противогаз; при поражении глаз: немедленное промывание широко раскрытого глаза водой в течение 15 мин; при резких болях 1-2 капли 1% раствора новокаина и 1 капля раствора 0,5% дикаина с адреналином, при поражении кожи: обмывание чистой водой; примочки из 5% раствора уксусной кислоты; при поражении органов дыхания: теплые паровые ингаляции; пить теплое молоко с содой; при остановке дыхания – ИВЛ; при попадании в желудок - промывание желудка через зонд; голод в течение суток, щадящая диета; спазмолитические средства (но-шпа).

37. Понятие о неврозах, виды, причины.

Неврозы – группа заболеваний, в основе которых лежат временные функциональные расстройства НС, обусловленные перенапряжением основных нервных процессов (возбуждение, торможение). Причины: эмоции, ускорение темпа жизни, темперамент, заболевания, черепно-мозговые травмы.

Симптомы:нарушение сна, речи, заикание, рассредоточенность, головные боли, обморок, судороги.

Виды: психостения (невроз навязчивых состояний), истерия (эмоциональность, смена настроений, истерические припадки), неврастения. Лечение: выявить причины, устранить их, сон.

38. Понятие о психозах.

Психозы – группа заболеваний из-за различных ф-ров, которые ухудшают деятельность головного мозга, изменения в головном мозге необратимые. Причины: внешние (интоксикации, инфекции, травмы головы, опухоли головного мозга, стресс, перенапряжение, отравления алкоголем, лекарствами), внутренние (наследственность, предрасположенность, возрастные сдвиги). Виды: реактивные, травматические, интоксикационные.

39. Отравление ядовитыми грибами, ядами.

Отравления грибами возникают при употреблении в пищу ядовитых грибов (бледная поганка, красный мухомор, ложный опенок) или при недостаточной кулинарной обработке условно съедобных грибов (сморчок, строчок, волнушка, свинушка, валуй, сыроежка). Первые признаки отравления появляются через 1 – 6 часов в виде тошноты, неукротимой рвоты, поноса, обильного слюновыделения, боли в животе. В более тяжелых случаях возникают одышка, цианоз, бред, галлюцинации, судороги, потеря сознания. Зрачки сужены.

Неотложная помощь: промывание желудка со взвесью активированного угля; прием солевого слабительного; форсированный диурез - обильное питье; атропин 1 – 2 мл внутривенно или подкожно (в зависимости от тяжести отравления) до прекращения симптомов отравления.