Проектирование зданий медицинских учреждений (стр. 2 )

Вспомогательные подразделения

- клинико-диагностические лаборатории;

- центральные стерилизационные отделения;

- отделения помощи на дому;

Хозяйственные подразделения

- служебные и бытовые помещения;

- службы снабжения со складскими помещениями;

- службы временного хранения и переработки медицинских отходов.

- инженерные службы по жизнеобеспечению медицинской зданий.

10. Самостоятельными типами медицинских организаций без стационара являются станции переливания крови, аптеки, диагностические лаборатории и др. В данном нормативном документе они не рассматриваются

5.2.2. Размещение подразделений по этажам. Высота этажей

1.Этажность зданий определяется возможностями участка, медико-технологическими и градостроительными требованиями. Для обеспечения безопасности пациентов и функционально-технологических требований здания должны быть, как правило, не выше 9-ти надземных этажей. Превышение этажности допускается при градостроительном обосновании по согласованию с органами Госпожнадзора. Допускается предусматривать более одного подземного этажа, при этом отметка пола самого низкого этажа не должна быть ниже 10 метров.

2. При расположении палат, операционных блоков, палат отделений реанимации или родильных отделений на последних этажах зданий над ними предусматривается чердак или технический этаж.

3. Палатные отделения детских стационаров необходимо размещать не выше пятого этажа здания, палаты для детей в возрасте до семи лет без матерей и детские психиатрические отделения (палаты) – не выше второго этажа. Допускается размещать палаты для детей в возрасте до семи лет без матерей не выше пятого этажа при условии устройства безопасных зон из расчета на 100 % численность детей без матерей. Палатные секции для дошкольников в санаториях размещаются не выше 2-го этажа.

4. Палатные гериатрические отделения и жилые группы интернатов для престарелых инвалидов должны размещаться не выше 4-го этажа.

5. Палатные отделения лежачих пациентов (хосписы, отделения по уходу) должны размещаться не выше 2-го этажа

6.Помещения, размещение которых допускается в цокольных и подвальных этажах принимаются по Таблице 5.

7.В цокольных этажах могут размещаться все помещения, размещение которых допускается в подвале.

Таблица 5.

Помещения, размещаемые в цокольных и подвальных этажах

2.   

3.  Высота помещений от пола до потолка (в т. ч. подвесного, в случае его наличия) принимается по Таблице 6

Таблица 6.

Высота помещений от пола до низа выступающих конструкций потолка (в т. ч. до подвесного потолка в случае его наличия)

Примечания:

1.В местах прохода обслуживающего персонала высота технического подполья от пола до низа выступающих конструкций должна быть не менее 1,9 м

2.  В условиях реконструкции уменьшать высоту помещений рекомендуется не более, чем на 10%

3.  Свободное межпотолочное пространство для установки потолочных воздухораспределительных систем должно быть не менее 500 мм, систем с ламинарными воздухораспределителями - 800 мм.

5.2.3. Требования к размещению и габаритам помещений

1.  Набор и площади помещений каждого функционального подразделения определяются на основе медицинского задания и отражается в Программе на проектирование конкретного объекта, которая должна согласовываться с Заказчиком.

2. Планировочная структура здания должна обеспечивать поточность (последовательность) технологических процессов, оптимизировать пути основных потоков персонала, больных, больничных грузов с целью минимизации их протяженности и удобства использования для персонала, больных и посетителей. Планировочные решения и оборудование (закрытые тележки, герметичные контейнеры для отходов, проходные стерилизаторы и моечные машины, барьерные стиральные машины и др.) должны максимально изолировать потоки материалов с высокой степенью эпидемиологической опасности от остальных потоков, при этом упакованные грузы можно транспортировать общебольничными лифтами. 3. Основными методами защиты от распространения внутрибольничных инфекций являются: соблюдение персоналом стандартных мер предосторожности, соблюдение должностных инструкций, надлежащее обращение с потенциально инфицированными материалами и инструментами, на должном уровне организованная и обеспеченная их дезинфекция и стерилизация. Кроме того, для обеспечения защиты пациентов и персонала планировочными методами могут использоваться различные формы пространственной изоляции: приемные диагностические боксы; индивидуальные родовые боксы при приемном отделении; выделение в ОРИТ нескольких палат интенсивной терапии; индивидуальные родовые палаты; одноместные боксированные палаты (изоляторы); преимущественное развертывание палат на 1-2 койки, в т. ч. совместного пребывания матери и ребенка; пространственная изоляция части палат внутри отделения; уменьшение мощности отделений.

4. Для создания изолированного воздушного режима вертикальные коммуникации (лестницы и лифты), выходящие в палатные секции, оперблоки, отделения реанимации и зону для исследования лабораторий, следует оборудовать шлюзами

5. Для защиты показаний диагностической аппаратуры от искажений рекомендуется не размещать смежно (по горизонтали и по вертикали) кабинеты функциональной диагностики с кабинетами физиотерапии (электро-светолечения).

6. Для естественного освещения помещений планировочными решениями могут предусматриваться замкнутые или полузамкнутые перекрытые (неперекрытые) световые дворы и атриумы.

7. Для предотвращения излишней инсоляции и защиты от резкого света в помещениях постоянного пребывания пациентов и персонала, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии, необходимо предусматривать солнцезащиту (козырьки, жалюзи и др.).

8. В подразделениях с кабинетами приема пациентов (консультативного, диагностического, восстановительного лечения) предусматриваются помещения для ожидания из расчета 5 кв. м. на каждый кабинет, каждое место в кабинете (стоматологическое кресло, кушетка и т. п.), в которых ведется прием больных.

9.Помещения, в которых проводятся работы с источниками ионизирующего излучения, не допускается размещать смежно (по горизонтали и вертикали) с палатами для беременных и детей.

10. Помещения сероводородных и радоновых ванн не должны размещаться смежно с палатами. Не рекомендуется размещать кабинеты с рентгеновской и другой сложной аппаратурой под помещениями с "мокрыми" процессами (душевые, уборные, моечные и др.). В случае невозможности другого планировочного решения должны быть приняты меры по гидроизоляции для исключения протечек

11. Размеры палат, диагностических кабинетов и кабинетов восстановительного лечения необходимо определять исходя из того, что к функциональной кровати, кушетке или аппарату, на которых располагается пациент, должен быть обеспечен подход с трех сторон. В санаторных жилых комнатах и к койкам сопровождающих больного лиц (матерей в палатах совместного пребывания матери и ребенка и др.) не требуется трехстороннего обхода вокруг кровати. Расстояние между торцами коек и между торцами коек и стеной палаты нейрохирургических, ортопедо-травматологических, ожоговых, медико-социальных отделений и палат для больных, передвигающихся с помощью кресел-колясок должно быть не менее 1,6 м, а в палатах прочих отделений - не менее 1,2 м; расстояние между длинными сторонами рядом стоящих коек должно быть не менее 0,8 м, а в палатах восстановительного лечения, нейрохирургических, ортопедо-травматологических, ожоговых, медико-социальных и палат для больных, передвигающихся с помощью кресел-колясок и палатах для детей - не менее 1,2 м.

12. Габариты помещений и коридоров лечебных подразделений принимаются по Приложению 3.

13. Высокотехнологичные подразделения (родблоки, оперблоки, отделения реанимации и интенсивной терапии и др.), требующие особой системы вентиляции и насыщенные инженерным оборудованием, целесообразно размещать централизованно в выделенной зоне с созданием технического этажа. Такое размещение обеспечивает возможность создания общей дежурной службы для этих подразделений (экспресс-лаборатории, экстренной стерилизационной, службы хранения крови и т. п.)

14. Санпропускники из трех помещений (помещение раздевания с душем и уборной, помещение одевания стерильной одежды, помещение сбора использованной одежды) должны предусматриваться при оперблоках, родовых блоках, стерильных блоках онкогематологических и других отделений по пересадке органов и тканей; из двух помещений (помещение хранения общебольничной одежды с душем и уборной и раздевальная - одевальная) в хирургической реанимации, секции реанимации для новорожденных и недоношенных. В остальных отделениях с высокими требованиями к санитарно-эпидемиологическому режиму (терапевтическая реанимация, палатная секция выхаживания новорожденных и т. п.) предусматривается шлюз для одевания спецодежды.

15. В структуре больницы может быть предусмотрено помещение для проведения религиозных обрядов, площадью не менее 12 кв. м..

16. В диагностических отделениях и отделениях восстановительного лечения для пациентов предусматриваются помещения отдыха после процедур по 2 кв. м. на кресло и 4 кв. м. на кушетку. Для отдыха больных в креслах в отделениях восстановительного лечения допускается использовать световые карманы коридоров. Количество мест в комнате отдыха для больных следует принимать из расчета 40% процедурных мест для поликлиники и 20% - для стационара

17. В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях медицинских организаций ширина дверного проема (в свету) принимается по Таблице 7

Таблица 7

Минимальная ширина дверного проема (в свету)

5.2.4. Входные (вестибюльные) группы помещений.

1. Вестибюльная группа помещений входит как в состав поликлинических, так и стационарных медицинских организаций и является центром информации и ориентации пациентов и посетителей.

2. В многопрофильных больничных центрах, куда входят стационар, консультативная поликлиника, диагностический центр и центр восстановительного лечения, рекомендуется проектировать общую входную группу. Входная группа объединяет ряд помещений (помещения (пространства) для встреч посетителей с лечащими врачами, торгового и обслуживающего сервиса и др.), предназначенных для обеспечения комфорта пациентов, посетителей и персонала. Основным помещением входной группы является вестибюль. Для объединения в нем функций транспортно-коммуникационного ядра и обслуживающих функций вестибюль может быть выполнен в виде многосветного атриума.

3. Вход в стационар, поликлинику, консультативно диагностическое и реабилитационное отделение для взрослых и детей может быть организован совместным или раздельным, в зависимости от планировочного решения объекта здравоохранения.

4. При наличии в консультативно-диагностическом или восстановительном центре неинфекционного профиля (поликлиники восстановительного лечения, врачебно-физкультурные, психоневрологические, кардиологические, наркологические, эндокринологические, онкологические и др.) детского амбулаторного приема рекомендуется наличие общей вестибюльной группы для детей и взрослых (с выделением туалета для детей), а также совместное использование диагностических отделений и отделений восстановительного лечения.

5. Приемно-вестибюльные группы помещений санаториев предназначены для приема и размещения гостей, оказания им при необходимости медицинской помощи, получения бытовых услуг, организации досуга детей, приобретения предметов быта, печатных изданий, приема пищи в кафетерии, ресторане. При регистратуре санатория может размещаться кабинет дежурного врача. Камеру хранения личных вещей следует располагать рядом с лифтовым холлом. В камере хранения должно быть предусмотрено место для столов, где отдыхающие могли бы разобрать свои вещи.

6. В зоне входной группы детского поликлинического отделения необходимо предусматривать помещения для детских колясок из расчета 10м2 на 100 посещений в смену, но не более 20м. кв. 7. Возможный перечень и минимальные площади помещений входной группы стационара и санатория показаны в Приложении 4, таблица 4.1.

5.2.5. Требования к санитарно-техническим помещениям и их оборудованию

1.  При палате предусматривается санузел для пациентов с унитазом, умывальником и душем. Габариты припалатного санузла должны быть не менее 2.20х1,8 кв. м, что обеспечит пользования санузлом инвалида-колясочника. Для беспрепятственного доступа колясочникам душ должен иметь поддон в уровне пола. Санузел должен быть оборудован приспособлениями (поручнями, стойками, откидными сиденьями). При реконструкции необходимо предусматривать не менее одного санузла для инвалидов на отделение стационара. При размещении блока палат на одном шлюзе одна уборная может предусматриваться не более чем на 4 койки. При количестве коек в палате или блоке палат более двух целесообразно располагать раздельно душевую и уборную. В душевой предусматривается душ на гибком шланге. Двери санузлов и уборных для пациентов должны открываться наружу.

2.  Размеры кабин уборных для посетителей должны быть не менее 1.1x1,6 м. Не менее одной уборной в медицинской организации без стационара должно предусматриваться для инвалидов-колясочников. Уборные для персонала должны быть раздельными от уборных для пациентов. Габариты душевых кабин и уборных для персонала принимаются по нормам для административных зданий. Для персонала должно предусматриваться не менее одной уборной с габаритами, позволяющими въезд на инвалидной коляске.

3.Установка умывальников предусматривается в палатах, шлюзах при палатах, а также во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в санузлах, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях, требующих мытья рук персонала. Умывальники устанавливаются с подводкой горячей и холодной воды и оборудуются смесителями. Температура горячей воды в точках разбора детских и психиатрических палат и душевых для пациентов не должна превышать 37°С. Допускается в палатах и шлюзах при палатах вместо умывальников предусматривать раздатчики для дезинфицирующих средств

Площади санитарных помещений см. в Приложении 4, таблица 29

5.2.6. Внутренняя отделка помещений

1. Поверхность стен и перегородок помещений, связанных с медико-технологическим процессом, предусматривается гладкой, допускающей влажную уборку и дезинфекцию.

В помещениях, где работают лазерные установки, стены и потолок должны иметь матовое покрытие. Отделка стен, перегородок и полов кабинетов электросветолечения керамическими плитками не допускается. Стены и потолок темных кабин при кабинетах офтальмологии покрываются черной матовой краской.

Отделка стен и перегородок в местах установления санитарных приборов и оборудования, эксплуатация которого связана с возможностью увлажнения стен и перегородок, должна быть выполнена влагостойкими материалами.

2.  Стены и потолки лечебных и диагностических помещений с сухим режимом (палат, кабинетов врачей, физиотерапии и др.) отделываются акриловыми или силикатными водо-растворимыми красками или другими материалами, позволяющими влажную уборку и дезинфекцию.

3. Стены в помещениях с влажным режимом работы и подвергающихся влажной частой дезинфекции (операционные, перевязочные, родовые, предоперационные, наркозные, процедурные и др. аналогичные помещения, а также ванные, процедурные водо-грязелечения, душевые, санитарные узлы, клизменные, помещения для хранения и разборки грязного белья и др.) следует облицовывать глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту помещения.

При отделке стен, перегородок, полов, потолков применение нитрокрасок категорически запрещается.

4.Полы в зданиях медицинских организаций (кроме административных помещений) покрываются водонепроницаемым материалом, удобным для транспортировки больных и различных грузов, легко очищаемым и допускающим частое мытье дезинфицирующим раствором. Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть возведены на стены. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны.

В вестибюлях и общих холлах полы должны быть устойчивы к механическому воздействию.

5. Во всех помещениях для покрытия пола должны применяться нескользкие покрытия.

6. Полы в барозалах, кладовых легковоспламеняющихся, горючих жидкостей и других взрывоопасных помещений должны быть антистатическими и безискровыми с заземлением по всему контуру стен.

Полы рентгенпроцедурных (кроме рентгеноперационных), кабинетов физиотерапии должны быть выполнены из антистатических материалов. Полы процедурного помещения ускорителя должны быть покрыты слабо сорбирующими материалами. В помещениях для работ II класса с открытыми радионуклидными источниками полы должны быть покрыты слабо сорбирующими материалами, стойкими к средствам дезактивации. Количество стыков между отдельными листами покрытия должно быть минимальным; допускается бесстыковое покрытие на основе дезактивируемых отвердевающих составов.

7. В палатных отделениях должны быть полы, адсорбирующие ударный шум и с высокими теплоизоляционными свойствами.

Полы в помещениях водо – грязелечения выполняются нескользкой керамической плиткой или аналогичными материалами.

Полы в вентиляционных камерах должны иметь непылеобразующее покрытие.

8. Допускается применение подвесных, натяжных, подшивных и других видов потолков. В помещениях с влажным режимом материал потолка должен обеспечивать возможность проведения его влажной очистки и дезинфекции.

9.Для отделки операционных рекомендуется использоваться материалы со следующими свойствами :

- покрытия, используемые для полов, должны иметь токопроводящую основу, обеспечивающую необходимые токоотводящие свойства. Под основу покрытия предусматривается укладка медной ленты по периметру помещений, соединенной с шиной заземления.

- потолок должен быть герметичным и позволять доступ в межполоточное пространство для обслуживания инженерных систем. Встроенные светильники должны монтироваться заподлицо с потолком.

6. ПРИЕМНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ. ПАЛАТНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРОВ. ЖИЛЫЕ ГРУППЫ САНАТОРИЕВ.

6.1.Приемные отделения.

1.Прием плановых больных может осуществляться регистратурой планового приема при общем вестибюле больницы. При регистратуре должна предусматриваться комната для измерения температуры и переодевания.

2.Количество регистраторов и комнат для переодевания зависит от количества потоков, определяемых мощностью и профилем больницы. Количество потоков больных следует принимать из расчета: 1 поток на 800 коек туберкулезных, на 600 коек психиатрических, наркологических или больниц восстановительного лечения, на 250 коек остальных профилей.

3. Прием экстренных пациентов осуществляется через блок помещений экстренного приема, обеспечивающий сортировку пациентов по степени ургентности. Для подъезда машин скорой помощи желательно предусматривать теплый бокс.

4. В многопрофильных больницах и больницах скорой помощи регистрация, осмотр и сортировка по степени ургентности и профилю заболеваний экстренных больных, поступающих в приемное отделение, производится в помещении фильтра (triage). Здесь же решается вопрос о необходимости госпитализации или амбулаторного лечения. При помещении фильтра предусматривается помещение с отсеками краткосрочного наблюдения, рассчитанное на одновременное обслуживание нескольких пациентов, и пост персонала. В стационарах, включающих взрослые и детские отделения и оказывающих экстренную помощь населению, прием взрослых и детей может осуществляться в одном приемном отделении.

5. Оказание экстренной помощи госпитализируемым больным осуществляется в реанимационном зале (противошоковой палате), а также в операционных и палатах интенсивной терапии, расположенных при приемном отделении или в стационаре.

6. Оказание экстренной помощи больным, не нуждающимся в госпитализации, производится в зависимости от состояния: непосредственно в отсеке для кратковременного наблюдения, в перевязочной, гипсовой перевязочной или в диагностической палате.

7. Оказание экстренной помощи сопровождается диагностическими обследованиями, для чего в структуре приемного отделения предусматриваются диагностические кабинеты: экспресс-лаборатория, УЗИ, рентгенкабинет, кабинет компьютерной томографии, кабинет эндоскопии и др.

8. При приемном отделении, (в т. ч. санатория) должно быть не менее 1 изолятора, куда госпитализируются больные с неясными диагнозами или с подозрением на инфекционные заболевания

9. Состав и количество помещений приемного отделения, соотношение количества смотровых для приема плановых и экстренных больных определяются заданием на проектирование Перечень и площади помещений, которые могут входить в состав приемного отделения, и помещений выписки представлены в Приложении 4, таблица 26,27

10.При включении в структуру приемного отделения диагностических палат и боксов должен быть предусмотрен набор помещений, обеспечивающий их работу (пост медсестры, санитарная комната, буфетная и т. п.). Количество диагностических коек может составлять 0,5-1,5% от общей коечной мощности больницы.

11.Для больных, требующих санитарной обработки при приемном отделении предусматривается помещение, оборудованное ванной с подъемником, душем и унитазом. Оно может быть общим для секций планового и экстренного приема.

12. В инфекционных больницах прием пациентов осуществляется через приемно-смотровые боксы. Количество приемно-смотровых боксов должно составлять не менее 3% от количества инфекционных коек в больнице (отделении). В состав приемно-смотрового бокса входят следующие помещения: входной (наружный) тамбур, смотровое помещение, санузел, шлюз между коридором приемного отдаления и смотровым помещением.

13. Если в инфекционной больнице (отделении) все 100% коек размещены в боксах, приемное отделение, как функциональное подразделение больницы, может быть исключено. При проектировании инфекционных больниц (отделений) следует учитывать, что санитарная обработка и выписка больных происходит непосредственно в тех секциях, где больные находятся на лечении.

14. В неинфекционных отделениях для приема и плановой госпитализации детей следует предусматривать смотровые, для экстренной – боксы и приемно-смотровые боксы. Количество боксов должно быть равно 5%, а количество приемно-смотровых боксов – 2% от числа коек терапевтического профиля и 4% от числа коек хирургического профиля

15. При наличии соответствующих отделений предусматриваются специализированные смотровые (гинекологические, проктологические, урологические). В кожно-венерологических больницах (отделениях) следует предусматривать: 1 смотровую с гинекологическим креслом; 1 смотровую без гинекологического кресла, приемно-смотровой бокс для заразных больных.

16. В организациях родовспоможения необходимо предусматривать не менее двух смотровых – одну для беременных, другую – для гинекологических пациенток. Пациентки гинекологического отделения для беременных малых сроков осматриваются в смотровой для беременных.

17. В организациях родовспоможения предусматривается развитая система компенсационных планировочных и инженерных мероприятий, обеспечивающих защиту от внутрибольничной инфекции путем максимальной взаимной планировочной изоляции пациентов, при которой отпадает необходимость создания обсервационных отделений:

-  при приемном отделении предусматриваются родовые боксы для рожениц с инфекционными заболеваниями, количество которых зависит от мощности учреждения (но не менее 2-х). В таких боксах женщина находится с момента поступления до выписки.

-  Все роды принимаются в индивидуальных родовых палатах,

-  Послеродовые отделения состоят из палат совместного пребывания матери с ребенком (не более 2 детских кроваток), одноместных и двухместных палат для родильниц и боксированных (изоляционных) палат

-  рекомендуется создание небольших по мощности (до 30 коек) послеродовых отделений, обеспечивающих возможность их планировочной изоляции в случае эпидемий (грипп, ОРЗ и др.).

- в отделениях реанимации и интенсивной терапии выделяется не менее одной палаты на 1 место.

18. Количество индивидуальных родовых боксов, в которых должны рожать женщины с инфекционными заболеваниями или подозрением на них, зависит от числа послеродовых коек в организации и определяется по Таблице 8.

Таблица 8

Определение количества индивидуальных родовых боксов и боксированных палат послеродового отделения

19. Прием детей из других организаций родовспоможения в отделения: патологии новорожденных, выхаживания недоношенных, интенсивной терапии новорожденных осуществляется через приемно-смотровые боксы. Количество приемно-смотровых боксов необходимо принимать из расчета 4% от количества коек в отделениях.

20. Выписка больных, как правило, предусматривается в палатном отделении. По медицинскому заданию могут предусматриваться выписные помещения. К ним относится помещение для одевания верхней одежды и обуви, а также зал торжественной встречи родственниками матери и новорожденного.

6.2. Палатные отделения

1. Палатные отделения являются основным функциональным структурным элементом стационарных лечебных организаций. В палатах и лечебных помещениях палатных отделений осуществляется диагностика, лечение, наблюдение и уход за больными. Палатное отделение проектируется по принципу максимального оказания медицинской помощи и обслуживания пациентов непосредственно в палате.

2. Палатные отделения стационаров состоят из одной или более палатных секций и общих помещений отделения. Общие помещения отделения целесообразно располагать между палатными секциями в удобной доступности.

3. Палатная секция представляет собой изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенных для больных с однородными заболеваниями. Ориентировочное число коек в палатной секции, как правило, от 20 до 30. В секции предусматривается пост дежурной медсестры, процедурная или помещение подготовки инфузионных систем. Перевязочная, ванная с подъемником и клизменная могут располагаться в составе секции по заданию на проектирование в зависимости от профиля. Допускается совмещать клизменную и ванную с подъемником в одном помещении.

4. Минимальные площади палат различного назначения и различной вместимости принимаются по Приложению 4. Табл. 28. Ориентировочный перечень общих помещений отделения и палатной секции показан в Приложении 4, таблицах 32, 33. Допускается хранение медикаментов непосредственно в помещении старшей медицинской сестры в шкафах и холодильнике.

5. При входе в палатное отделение предусматривается шлюз. При входе в секции инфекционного профиля, а также для ожоговых и иммунокомпрометированных больных предусматривается шлюз.

6. В зависимости от профиля отделения в состав его общих помещений могут включаться диагностические кабинеты и кабинеты восстановительного лечения. В состав психиатрических и наркологических палатных отделений должны входить кабинеты групповой психосоциальной работы, кабинеты врача-психотерапевта, медицинского психолога, социального работника.

7. Для гибкого использования рекомендуется проектировать все палаты двухместными. При необходимости любая палата может использоваться как одноместная с возможностью пребывания сопровождающего лица. Увеличение вместимости палат обосновывается заданием на проектирование.

8. Палаты следует проектировать с санузлом (уборная, умывальник, душ). Возможна блокировка двух двухместных палат с раздельной уборной и душевой.

9. В отделениях для детей до 3-х лет все палаты предусматриваются совместного пребывания с матерью. Для детей старше трех лет количество коек совместного пребывания предусматривается в зависимости от профиля отделения. Ориентировочное количество коек совместного пребывания: в онкологических и гематологических отделениях 70%, в хирургических 40%, в остальных до 20%. Вместимость палат совместного пребывания не более чем 2 койки и 2 кроватки.

10. В детских отделениях предусматривается комната для игр детей из расчета 0,8 кв. м. на одну койку. Желательно разделение игровых на две: для детей до 7 лет и для детей от 7 до 14 лет.

11. Для детей старше 7 лет в детских стационарах длительного пребывания (ортопедических, психиатрических, туберкулезных, психоневрологических, восстановительного лечения и др.) предусматривается классное помещение (по нормам проектирования школ).

12. В стенах и перегородках, отделяющих палаты новорожденных и детей в возрасте от 3-х до 7 лет (рассчитанных на пребывание без матерей) от коридоров, следует предусматривать остекленные проемы. При этом должны быть предусмотрены устройства (жалюзи и др), обеспечивающие при необходимости гибкое использование этих палат для совместного пребывания с матерями. Нижнюю границу проемов рекомендуется устанавливать на высоте 1,1 м от пола.

13. В инфекционном стационаре пациенты размещаются в боксированных палатах на 1-2 койки. Планировка боксированных палат предполагает вход больного из коридора в палату через шлюз, а в санузел из палаты. На случай возникновения особо опасных инфекций должны быть предусмотрены боксы, ориентировочно 5% от общего числа инфекционных коек. Планировка бокса предполагает вход с улицы через тамбур для больного и вход через шлюз из отделения для персонала. По заданию на проектирование при боксах могут предусматриваться санузлы с душем или ванной.

14.В послеродовых отделениях предусматриваются палаты совместного и раздельного пребывания матери и ребенка. Соотношение палат совместного и раздельного пребывания определяется заданием на проектирование. Не менее 30 % палат совместного пребывания должны быть на 1 койку и 1 кроватку.

15.В послеродовом отделении предусматриваются секции для новорожденных. В ней предусматриваются помещения, связанные с уходом за новорожденными, изолятор на 1 кроватку; палата новорожденных с числом кроваток не менее 10% от числа коек послеродового отделения. В случае, если в послеродовом отделении предусматриваются только палаты совместного пребывания, с учетом состояния матери в секции для новорожденных предусматривается изолятор и палата с числом кроваток из расчета 10% от числа коек отделения для временного пребывания детей. Вакцинация новорожденных производится непосредственно в палате новорожденных.

16. При отсутствии в структуре акушерского стационара отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, организуется пост (палата) интенсивной терапии, в которых предусматривается 5-10 % коек отделения.

17.Планировочная организация отделения выхаживания новорожденных, хирургического отделения коррекции врожденных патологий новорожденных и неврологического отделения новорожденных осуществляется по следующим принципам:

- возможны два варианта размещения детей: совместное круглосуточное пребывание матери и ребенка (не менее 30%); дневное пребывание матери в палатах новорожденных. Для приходящих матерей организуется специальная группа помещений,

- при дневном пребывании матерей предусматриваются отсеки на 5 кроваток (по штатному расписанию 1 пост на 5 кроваток), отделенных друг от друга стеклянными перегородками, объединенных постом дежурных медицинских сестер.

- предусматривается изолятор со шлюзом

- организуется санитарный пропускник персонала (отдельно для мужчин и женщин) и санпропускник (фильтр) для родителей.

- в отделении предусматривается темный (или с возможностью затемнения) кабинет врача офтальмолога для диагностики ретинопатии.

18. По заданию на проектирование в психиатрических отделениях предусматриваются наблюдательные палаты на 6-8 коек. При них размещается пост медсестры, обеспечивающий безопасное наблюдение пациентов при соответствующей пространственной изоляции. Окна таких палат должны быть остеклены сталинитом или закрыты решетками. В качестве нагревательных приборов предусматриваются панели. Светильники устанавливаются только закрытые потолочные.

19. В палатных отделениях предусматриваются столовые для больных. Столовой может не быть, если заданием на проектирование предусмотрена раздача пищи непосредственно в палаты. Количество посадочных мест в столовых следует принимать в отделениях туберкулезных, восстановительного лечения, кожно-венерологических, отделениях патологии беременности, равным 80%, в остальных отделениях - 60% количества коек. В детских отделениях столовую необходимо предусматривать только для детей старше 3 лет (с учетом 50% совместно пребывающих с детьми матерей).

20. В стационарах медицинских организаций, расположенных в IY климатическом районе и в III Б климатическом подрайоне, желательно предусматривать летние помещения (лоджии, балконы). Летние помещения не предусматриваются в психиатрических больницах.

6.3. Жилые группы санаториев

1. Пациенты и отдыхающие санаториев проживают в санаторных гостиницах, которые проектируются с соблюдением требований государственной системы классификации гостиниц.

2. Гостиничные номера с необходимыми дополнительными помещениями желательно группировать в секции по 50 мест в каждой. Все помещения секции желательно размещать на одном этаже. В составе секции должны быть: кабинет врача (медсестры), гостиная, комната персонала (горничных), гладильная.

3. Номера, предназначенные для отдыха семей с детьми, желательно размещать в отдельных зданиях или изолированных частях здания.

4. Чтобы обеспечить гибкое использование санаторных номеров желательно в проекте принять размер стандартного номера, позволяющий, как одноместное, так и двухместное проживание.

5. Все помещения, куда должен попадать проживающий, проектируются с учетом требований доступности зданий для маломобильных групп населения. С учетом профиля санатория могут предусматриваться палаты для лежачих пациентов, учитывающие габариты и требования маломобильных групп пациентов.

6. В минимальный стандартный номер, кроме жилой комнаты должна входить прихожая и санузел с умывальником, унитазом и душем (или ванной).

7. В детских санаториях должен планировочно выделяться набор помещений, рассчитанный на группу не более 16 детей. Вместимость спальных помещений для детей дошкольного возраста не должна превышать 8 мест. Спальные помещения для мальчиков и девочек школьного возраста должны быть раздельными, их вместимость не должна превышать 4 мест. При каждой спальне должны быть свой туалет и душевая. В состав групповых помещений входят комната для глажения и чистки одежды, санитарная комната, туалет персонала и игровая-столовая для дошкольников. Для школьников столовая предусматривается общая на санаторий из расчета 1,5 кв. м. на место. Должна быть обеспечена одномоментная посадка 100% детей в обеденных залах. При обеденном зале предусматривается помещение для мытья рук (1 умывальник на 10 посадочных мест).

8. В каждом санатории вместимостью до 500 мест необходимо предусмотреть изолятор с двумя одноместными палатами; вместимостью до 1000 мест – изолятор на четыре одноместных палаты. При изоляторе необходимо предусматривать кабинет врача (или медсестры), санитарная комната.

9. При детских санаториях предусматривается изолятор из расчета не менее 5% коек от вместимости санатория. При этом 1-2 койки изолятора размещаются в боксах.

10. При жилом корпусе санатория должны быть предусмотрены: процедурная, комната сестры-хозяйки, кладовая чистого белья и помещение временного хранения грязного белья

11. Номера в санаториях, проектируемых для III и IV климатических районов, должны иметь лоджии или балконы. В санаториях, проектируемых для II климатического района, допускается предусматривать лоджии и балконы по заданию на проектирование.

7.ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ

8.

(родовые блоки, операционные блоки, отделения реанимации и интенсивной терапии, эфферентной терапии.)

7.1. Родовой блок (родовое отделение

)

1.  Родовое (родильное) отделение должно быть изолировано от других подразделений акушерского стационара шлюзом и санпропускником и не может быть проходным.

2.  В родовом отделении выделяются блок помещений для принятия родов и для акушерских вмешательств, а также операционный блок или операционная для акушерских операций.

3.  Роды принимаются только в индивидуальных родовых палатах (залах). Число индивидуальных родовых зависит от количества родов в год на обслуживаемой территории. В лечебных организациях, обслуживающих население удаленных территорий (более 2х часов транспортной доступности) (до 300 родов в год) предусматриваются условия для экстренного приема родов. В ФАПах для этих целей используется универсальная перевязочная-родовая и палата временного пребывания. В стационарах одна универсальная экстренная родовая-операционная. При количестве родов в год от 300 до 1000 – предусматривается 2 родовых. На каждые дополнительные 500 родов должна предусматриваться 1 индивидуальная родовая. На каждую родовую палату должно приходиться не менее 5 послеродовых коек. Число родовых боксов включается в расчетное число индивидуальных родовых палат, число которых должно составлять не менее 20% количества коек послеродового отделения и не менее 2-х родовых палат.

4.  Структура родовых отделений показана в Табл 9

Таблица 9

Структура родовых отделений

5.  Для рационального использования площадей и организации работы персонала родовые палаты желательно группировать в отсеки, объединяющие две индивидуальные родовые, акушерский пост и подготовительную персонала. Индивидуальная родовая палата проектируется с санузлом.

6. Площади возможных помещений родовых отделений показан в Приложении 4. Табл. 34

7.2. Операционный блок

1.Операционный блок - структурное подразделение стационара, предназначенное для проведения операций и состоящее из операционных, а также комплекса вспомогательных и служебных помещений. Операционный блок не должен быть проходным. Он должен быть изолирован от других подразделений стационара шлюзом.

2. Современные стандарты проектирования, включающие создание автономных систем вентиляции внутри оперблока, обеспечивают необходимые условия для организации эффективного и безопасного с точки зрения предотвращения распространения внутрибольничных инфекций санитарно-эпидемиологического режима, что делает нерациональным деление оперблоков на септический и асептический.

В основу планировочного решения операционного блока должно быть положено зонирование внутреннего пространства на четыре зоны: стерильная зона (операционные), зона строгого режима(наркозные, предоперационные, помещения хранения стерильных материалов), зона ограниченного режима (помещения для персонала, помещения обработки аппаратуры и инструментария и др.), зона общебольничных помещений (кабинет заведующего операционным отделением, старшей медсестры и др.).

3. В то время, когда ЦСО не работает, потребность в стерильных инструментах и материалах должна удовлетворяться за счет запаса стерильных материалов и инструментов, для хранения которых должны быть предусмотрены достаточные по площади инструментально-материальные. По заданию на проектирование может быть предусмотрена экстренная стерилизационная, которая может быть общей для оперблока, родблока и ОРИТ. Так как основным потребителем стерильных материалов в больнице является оперблок, ЦСО рекомендуется размещать в удобной короткой связи с оперблоком.

4. Ориентировочное количество операционных определяется из расчета 1 операционная на 20 хирургических коек, и на 30 послеродовых коек. Помимо общепрофильных операционных могут предусматриваться специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.). При наличии более 6 операционных рекомендуется предусматривать диспетчерский пост. Операционные проектируются не больше чем на 1 операционный стол. Размеры и оснащение операционных зависят от их назначения и определяются заданием на проектирование.

5. В целях обеспечения заданных параметров микроклимата в операционной и исключения отопительных приборов на стенах, операционные не рекомендуется размещать у наружных стен здания. По заданию на проектирование могут быть приняты иные решения.

6. Количество коек в послеоперационных палатах необходимо предусматривать из расчета - две койки на одну операционную. Послеоперационные палаты могут предусматриваться как в составе оперблока, так и в составе отделения интенсивной терапии.

7. Площадь помещений, операционного блока принимать по Приложению 4, таблице 34

8. В организациях родовспоможения рекомендуется предусматривать 2 оперблока: один - для родового отделения, другой - для отделения гинекологии. Может быть предусмотрена операционная в составе родового отделения. Операционная для новорожденных в перинатальном центре может располагаться внутри родового отделения или при детском реанимационном отделении.

7.3. Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

1. Функциональное назначение отделения - осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии больным с расстройством функций жизненно важных органов до стабилизации их деятельности.

2. Количество коек в отделении реанимации и интенсивной терапии должно быть не менее 6 и не более 18. Количество коек в отделениях рекомендуется устанавливать кратным трем, так как один круглосуточный пост медицинских сестер организуется на 3 койки. В больницах небольшой мощности при необходимости организуются реанимационные палаты на 3 койки. Около% коек должны являться «резервными», готовыми в любое время принять новых больных.

3. При входе в отделения хирургической реанимации следует предусматривать санпропускник для персонала. На входах в секцию интенсивной терапии, в том числе с лестниц, из лифтов и подъемников следует предусматривать шлюзы.

4. Для оказания реанимационной помощи и проведения интенсивной терапии кардиологическим, неврологическим (для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), ожоговым, токсикологическим больным могут предусматриваться специализированные отделения реанимации и интенсивной терапии. Непосредственно при палатных отделениях соответствующего профиля могут предусматриваться секции постинтенсивной терапии. При отсутствии отделения кардиологической реанимации при кардиологическом отделении рекомендуется создание блока (палаты) интенсивной терапии (БИТ) из расчета 1 койка интенсивной терапии на 4 койки палатного отделения.

5. При наличии в лечебной организации отделения гнойной хирургии, в составе отделения реанимации и интенсивной терапии выделяется отдельный палатный отсек или изоляционная палата для больных с гнойной инфекцией.

6. В родильных домах, родильных отделениях городских и районных больниц, предназначенных для проведения родов с физиологическим течением беременности в родовом отделении могут располагаться палаты интенсивной терапии женщин и реанимационная для новорожденных. Для приема родов у беременных средней степени риска (межрайонные перинатальные центры, родильные отделения областных, краевых и республиканских больниц) предусматривается отделение реанимации и интенсивной терапии женщин. Для приема родов у беременных высокой степени риска (перинатальные центры) предусматриваются отделения реанимации и интенсивной терапии женщин и новорожденных

7. В ОРИТ организаций родовспоможения рекомендуется планировочно выделять палаты для оказания помощи пациентам, поступившим из других учреждений. Рекомендуемая площадь помещений ОРИТ показана в Приложении 4. Табл. 34

7.4  Отделения эфферентной терапии и гемодиализа.

1.Отделение детоксикации (отделение клинической трансфузиологии) предназначено для снижения у больных интоксикации различного происхождения с помощью гемодиализа (острого и перитониального), гемодиафильтрации, изолированной ультрафильтрации, продленной гемофильтрации, гемосорбции, плазмафереза, цитофереза, методов фото - и химеогемотерапии и др. методов экстракорпоральной гемокоррекции.

2. Отделения гемодиализа (искусственной почки) предназначены для оказания медицинской помощи стационарным и амбулаторным больным с хронической почечной недостаточностью. Отделения эфферентной терапии (включая гемодиализ и другие методы дезинтоксикации) предназначены только для стационарных больных с острым нарушением функций почек (при острых отравлениях, тяжелых травмах и т. д.). При наличии в структуре крупных больниц скорой медицинской помощи токсикологических отделений помещения острого гемодиализа могут входить в их состав. Пропускную способность отделений следует принимать из расчета 1 больной на диализное место на 1 смену. Перечень и площади специализированных помещений отделения эфферентной терапии показаны в Приложении 4. Табл.34.

Из за большого объема эта статья размещена на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8